Jelenleg különféle kezelési módszerek léteznek a distalis radius törések kezelésére, mint például gipszrögzítés, nyitott redukció és belső rögzítés, külső rögzítőkeret stb. Ezek közül a voláris lemezrögzítés még kielégítőbb hatást érhet el, de vannak a szakirodalomban beszámolók hogy szövődményei elérik a 16%-ot.Az acéllemez megfelelő megválasztásával azonban hatékonyan csökkenthető a szövődmények előfordulása.Ez a cikk röviden összefoglalja a distalis radius törések voláris lemezes kezelésének jellemzőit, indikációit, ellenjavallatait és műtéti technikáit.
1. A tenyér oldallemezének két fő előnye van
A. Semlegesítheti a kihajlási erő összetevőjét.A ferde rögzítőcsavarokkal történő rögzítés megtámasztja a disztális töredéket és a terhelést a radiális tengelyre adja át (1. ábra).Hatékonyabban szerezhet subchondralis támogatást.Ez a lemezrendszer nemcsak a disztális intraartikuláris töréseket képes stabilan rögzíteni, hanem hatékonyan helyre tudja állítani az intraartikuláris subchondralis csont anatómiai szerkezetét a pöc/csavar "legyező alakú" rögzítés révén.A legtöbb disztális sugarú töréstípus esetén ez a tetőrendszer fokozott stabilitást biztosít, lehetővé téve a korai mobilizálást.
1. kép a, tipikus aprított disztális radius törés háromdimenziós rekonstrukciója után figyeljünk a dorsalis kompresszió mértékére;b, a törés virtuális csökkenése, a hibát rögzíteni és alá kell támasztani lemezzel;c, oldalnézet a DVR rögzítése után, a nyíl a terhelés átvitelét jelzi.
B.Kisebb hatás a lágyszövetekre: a voláris lemez rögzítése valamivel a vízválasztó vonal alatt van, összehasonlítva a hátlemezzel, csökkentheti az ín irritációját, és több szabad hely van, amivel hatékonyabban elkerülhető az implantátum és az ín.közvetlen kapcsolat.Ezenkívül a legtöbb implantátumot lefedheti a pronator quadratus.
2. Indikációk és ellenjavallatok a radius disztális kezelésére voláris lemezzel
a.Javallatok: Az extraartikuláris törések zárt redukciójának sikertelensége esetén a következő állapotok fordulnak elő, mint például 20°-nál nagyobb dorsalis szögelés, 5 mm-nél nagyobb dorsalis kompresszió, 3 mm-nél nagyobb disztális sugár rövidülése és disztális töréstöredék elmozdulása nagyobb, mint 2 mm;A belső törés elmozdulása nagyobb, mint 2 mm;az alacsony csontsűrűség miatt könnyen előidézhető az újraelmozdulás, így idősek számára viszonylag alkalmasabb.
b.Ellenjavallatok: helyi érzéstelenítők alkalmazása, helyi vagy szisztémás fertőző betegségek, rossz bőrállapot a csukló voláris oldalán;csonttömeg és törés típusa a törés helyén, dorsalis törés típusa, például Barton törés, radiocarpalis ízületi törés és diszlokáció, egyszerű sugár Styloid processus törés, a voláris perem kis avulziós törése.
Nagy energiájú sérülések, például súlyos intraartikuláris törések vagy súlyos csontvesztés esetén a legtöbb tudós nem javasolja a voláris lemezek használatát, mivel az ilyen disztális törések hajlamosak az érelhalásra, és nehéz anatómiai redukciót elérni.Azoknál a betegeknél, akiknél több törött töredék van, jelentős elmozdulás és súlyos csontritkulás van, a voláris lemez nehezen hatékony.Problémák léphetnek fel a szubkondrális alátámasztással disztális törések esetén, például a csavar behatolása az ízületi üregbe.A közelmúltban megjelent szakirodalom arról számolt be, hogy amikor 42 esetben intraartikuláris törést kezeltek voláris lemezekkel, egyetlen ízületi csavar sem hatolt be az ízületi üregbe, ami főként a lemezek helyzetével függött össze.
3. Sebészeti ismeretek
A legtöbb orvos hasonló módon és technikával alkalmaz voláris lemezrögzítést a distalis radius töréseknél.A posztoperatív szövődmények előfordulásának hatékony elkerülése érdekében azonban kiváló műtéti technikára van szükség, például a törési blokk kompressziójának feloldásával és a kéregcsont folytonosságának helyreállításával a csökkenés érhető el.Ideiglenes rögzítés 2-3 Kirschner dróttal használható.Az alkalmazandó megközelítést illetően a szerző PCR-t (flexor carpi radialis) javasol a voláris megközelítés kiterjesztésére.
a, Ideiglenes rögzítés két Kirschner-dróttal, vegye figyelembe, hogy a voláris dőlés és az ízületi felület jelenleg még nincs teljesen helyreállítva;
b, Kirschner-huzal ideiglenesen rögzíti a lemezt, ekkor figyeljünk a sugár disztális végének rögzítésére (distalis töréstöredék rögzítési technika), a lemez proximális részét a radiális tengely felé húzzuk a voláris dőlés helyreállítása érdekében .
C, Az ízületi felületet artroszkópia során finomhangoljuk, a disztális rögzítőcsavart/csapot felhelyezzük, végül a proximális sugarat csökkentjük és rögzítjük.
Főbb pontokmegközelítés: A distalis bőrmetszés a csukló bőrredőjénél kezdődik, hossza a törés típusa szerint határozható meg.A flexor carpi radialis ín és hüvelye a kéztőcsonttól distalisan és a lehető legproximálisabban van kimetszve.A flexor carpi radialis ín ulnáris oldalra húzása megvédi a középső ideget és a flexor ín komplexumot.A Parona tér szabaddá válik, a pronator quadratus a flexor hallucis longus (ulnáris) és a radiális artéria (radiális) között helyezkedik el.A pronator quadratus radiális oldalán bemetszést végeztünk, a sugárhoz csatolva egy részt a későbbi rekonstrukcióhoz.Ha a pronator quadratust az ulnáris oldalra húzzuk, akkor a sugár voláris ulnaris szöge teljesebben láthatóvá válik.
Komplex töréstípusok esetén javasolt a brachioradialis izom disztális inszerciójának feloldása, amely semlegesítheti a radiális styloid folyamatra gyakorolt húzását.Ekkor az első dorsalis rekesz voláris hüvelye átvágható, hogy láthatóvá váljon a disztális törés. Blokkolja a radiális oldalt és a radiális styloid folyamatot, belsőleg forgassa el a radiális tengelyt, hogy elváljon a törés helyétől, majd Kirschner-huzalokkal csökkentse a belső törést. -ízületi törési blokk.Összetett intraartikuláris törések esetén artroszkópia használható a törési töredékek csökkentésére, értékelésére és finomhangolására.
A redukció befejezése után a voláris lemezt rutinszerűen felhelyezik.A lemeznek a vízválasztóhoz közel kell lennie, le kell fednie az ulnaris nyúlványt, és a lemez proximális vége érje el a radiális tengely felezőpontját.Ha a fenti feltételek nem teljesülnek, a lemezméret nem megfelelő, vagy a csökkentés nem kielégítő, a működés még mindig nem tökéletes.
Sok komplikáció nagyban függ a lemez elhelyezésétől.Ha a lemezt túl radiálisan helyezik el, hajlamosak a flexor hallucis longushoz kapcsolódó szövődmények;ha a lemez túl közel van a vízválasztó vonalhoz, a flexor digitorum profundus veszélybe kerülhet.A voláris elmozdulás deformitásának csökkenése miatt az acéllemez könnyen kinyúlhat a voláris oldalra, és közvetlenül érintkezhet a hajlító inával, ami végül íngyulladáshoz vagy akár szakadáshoz vezethet.
Csontritkulásos betegeknél ajánlatos, hogy a lemez a lehető legközelebb legyen a vízválasztó vonalhoz, de ne azon át..A Kirschner-drótokkal a singcsonthoz legközelebb eső subchondralis rögzíthető, az egymás melletti Kirschner-huzalok és a rögzítőszegek és csavarok pedig hatékonyan megakadályozhatják a törés újraelmozdulását.
A lemez megfelelő elhelyezése után a proximális végét csavarral rögzítjük, a lemez túlsó végén lévő ulnáris lyukat pedig ideiglenesen Kirschner huzallal rögzítjük.Intraoperatív fluoroszkópia anteroposterior nézet, oldalnézet, csuklóízület 30°-os oldalnézetben, a töréscsökkentés és a belső rögzítési pozíció meghatározásához.Ha a lemez helyzete kielégítő, de a Kirschner-huzal a kötésben van, az a voláris dőlés elégtelen helyreállításához vezet, amit a lemez "distalis törésrögzítési technikával" történő visszaállításával lehet megoldani (2. ábra, b).
Ha hát- és ulnáris törés (ulnaris/dorsalis Die Punch) kíséri, és nem lehet teljesen csökkenteni záráskor, a következő három technika alkalmazható:
1. Pronálja meg a sugár proximális végét, hogy távol tartsa a törés helyétől, és tolja a lunate fossa törést a carpus felé a PCR kiterjesztéssel;
2. Végezzen egy kis bemetszést a 4. és 5. rekesz hátoldalán, hogy feltárja a töréstöredéket, és rögzítse csavarokkal a lemez ulnarisabb nyílásában.
3. Zárt perkután vagy minimálisan invazív rögzítés artroszkópia segítségével.
A megfelelő redukció és a lemez helyes elhelyezése után a végső rögzítés viszonylag egyszerű.Ha a proximális ulnaris Kirschner-huzal megfelelően van elhelyezve, és nincsenek csavarok az ízületi üregben, anatómiai csökkenés érhető el.
Csavarválasztási tapasztalat: A háti kéregcsont súlyos aprítása miatt a csavar hosszát nehéz lehet pontosan megmérni.A túl hosszú csavarok az ín irritációját okozhatják, a túl rövid csavarok pedig nem tudják megtámasztani és rögzíteni a háti töredéket.Emiatt a szerző azt javasolja, hogy a radiális styloid folyamatban és a leginkább ulnáris furatban menetes rögzítőcsavarokat és többtengelyű rögzítőcsavarokat, a többi pozícióban pedig polírozott rúdrögzítő csavarokat használjon.A tompa hegy használatával elkerülhető az ín irritációja még akkor is, ha a háti kijáratot használják.A proximális reteszelőlemez rögzítéséhez két reteszelő csavar + egy hagyományos csavar (ellipszisen keresztül) használható a rögzítéshez.
4. A teljes szöveg összefoglalása:
A distalis radius törések voláris rögzítő körömlemez-rögzítésével jó klinikai hatékonyság érhető el, amely elsősorban az indikációk megválasztásától és a kiváló sebészeti képességektől függ.Ezzel a módszerrel jobb korai funkcionális prognózis érhető el, de a későbbi funkcióban és képalkotó teljesítményben nincs különbség más módszerekkel, a posztoperatív szövődmények gyakorisága hasonló, és a csökkenés elvész a külső rögzítésben, a perkután Kirschner-drótos rögzítésben és a gipszrögzítésben. , gyakoribbak a tűszervi fertőzések;és az extensor ín problémák gyakoribbak a distalis radius lemezrögzítési rendszerekben.A csontritkulásban szenvedő betegek számára továbbra is a voláris lemez az első választás.
Feladás időpontja: 2022. december 12
