Jelenleg különféle kezelési módszerek léteznek a disztális sugarai törésekhez, például a vakolat rögzítéséhez, a nyílt redukcióhoz és a belső rögzítéshez, a külső rögzítési kerethez stb., Közülük a Volar lemez rögzítése kielégítőbb hatást érhet el, de az irodalomban vannak olyan jelentések, amelyek szerint a szövődményei akár 16%-ot is elérhetők. Ha azonban az acéllemezt megfelelően választják ki, akkor a szövődmények előfordulása hatékonyan csökkenthető. Ez a cikk röviden összefoglalja a disztális sugarai törések volary lemez kezelésének jellemzőit, indikációit, ellenjavallatait és műtéti technikáit.
1. A pálmaoldali lemeznek két fő előnye van
A. Ez semlegesítheti a becsapódási erő alkotóelemét. A rögzítés szögletes rögzítőcsavarokkal támogatja a disztális fragmentumot, és a terhelést a sugárirányú tengelyre továbbítja (1. ábra). Hatékonyabban kaphatja meg a szubchondrális támogatást. Ez a lemezrendszer nemcsak stabilan rögzíti a disztális intraartikuláris töréseket, hanem hatékonyan visszaállíthatja az intraartikuláris szubchondrális csont anatómiai szerkezetét a PEG/Csavar "ventilátor alakú" rögzítésen keresztül. A legtávolabbi sugarai töréstípusok esetében ez a tetőrendszer fokozott stabilitást biztosít, lehetővé téve a korai mobilizációt.
1. kép, A, egy tipikus, disztális sugarai törés háromdimenziós rekonstrukciója után figyeljen a hátsó tömörítés mértékére; B, a törés virtuális redukciója, a hibát rögzíteni kell és egy tányérnal kell támogatni; C, oldalirányú nézet a DVR rögzítése után, a nyíl jelzi a terhelésátvitelt.
B. A lágyszövetre gyakorolt hatás: A Volar lemez rögzítése kissé a vízgyűjtő vonal alatt van, összehasonlítva a hátsó lemezhez, csökkentheti az inak irritációját, és több rendelkezésre álló hely van, amely hatékonyabban elkerülheti az implantátumot és az inakot. Közvetlen kapcsolat. Ezenkívül a legtöbb implantátumot a Quadratus pronátor borítja.
2. Indikációk és ellenjavallatok a disztális sugarai Volar lemez kezelésére
A.Indikációk: Az extra-artikuláris törések zárt redukciójának meghibásodásakor a következő körülmények fordulnak elő, például a 20 ° -nál nagyobb hátsó szög, az 5 mm-nél nagyobb hátsó kompresszió, a disztális sugaras rövidítésnél nagyobb, és a disztális törés fragmentumának elmozdulása nagyobb, mint 2 mm; A belső törés elmozdulása nagyobb, mint 2 mm; Az alacsony csontsűrűség miatt könnyű újratelepítést okozni, tehát az időskorúak számára viszonylag megfelelőbb.
b. Ellenjavallatok: Helyi érzéstelenítések, helyi vagy szisztémás fertőző betegségek, rossz bőrbetegségek használata a csukló volar -oldalán; A csonttömeg és a törés típus a törés helyén, a hátsó törés típusa, például a Barton törés, a radiokarpalis ízület törése és a diszlokáció, az egyszerű sugár stiloid folyamat törése, a térfogat margó kis avulziós törése.
A nagy energiájú sérülésekkel rendelkező betegek, például súlyos intraartikuláris, rögzített törések vagy súlyos csontvesztés esetén a legtöbb tudós nem javasolja a Volar lemezek használatát, mivel az ilyen disztális törések hajlamosak az érrendszeri nekrózisra, és nehezen tudják elérni az anatómiai redukciót. Több törésfragmenssel, szignifikáns elmozdulással és súlyos osteoporosissal rendelkező betegek esetében a volar lemez nehéz hatékony. Problémák merülhetnek fel a szubchondrális tartóval a disztális töréseknél, például a csavar behatolása az ízületi üregbe. Egy nemrégiben készült irodalom arról számolt be, hogy amikor 42 intraartikuláris törés esetét kezelték Volar lemezekkel, akkor az ízületi üregbe nem került be az ízületi csavarok, amelyek elsősorban a lemezek helyzetéhez kapcsolódtak.
3. műtéti készségek
A legtöbb orvos hasonló módon és technikákban használja a Volar Plate rögzítését a disztális sugártöréshez. A posztoperatív szövődmények előfordulásának hatékony elkerülése érdekében azonban kiváló műtéti technikára van szükség, például a redukciót a törésblokk kompressziójának felszabadításával és a kortikális csont folytonosságának helyreállításával lehet elérni. Ideiglenes rögzítés 2-3 Kirschner vezetékkel használható. Ami a használati megközelítést illeti, a szerző a PCR -t (flexor carpi radialis) javasolja a Volar megközelítés kiterjesztésére.
A, Ideiglenes rögzítés két Kirschner vezetékkel, vegye figyelembe, hogy a Volar dőlés és az ízületi felület ebben az időben nincs teljesen helyreállítva;
B, egy Kirschner huzal ideiglenesen rögzíti a lemezt, figyeljen a sugár disztális végének rögzítésére ebben az időben (disztális törés fragmens rögzítési technikája), a lemez proximális részét a sugárirányú tengely felé húzzák, hogy visszaállítsák a volar -hajlamot.
C, az ízületi felületet finomhangolva artroszkópia alatt, a disztális reteszelő csavart/csapot elhelyezzük, és a proximális sugár végül csökken és rögzítve van.
Kulcsfontosságú pontokA megközelítés: A disztális bőr bemetszése a csukló bőrrétegén kezdődik, és hossza a törés típusának megfelelően határozható meg. A flexor carpi radialis ín és annak burkolatát a carpal csonttól távol és a lehető leghosszabb ideig boncolják. A flexor carpi radialis inak húzása az ulnar oldalra védi a medián ideg és a flexor ín komplexet. A Parona tér ki van téve, a pronátor quadratus a flexor hallucis longus (ulnar) és a radiális artéria (radiális) között helyezkedik el. A bemetszést a pronátor quadratus sugárirányú oldalán végezték, így egy alkatrészt a sugarat a későbbi rekonstrukcióhoz rögzítik. A pronátor quadratus ulnar oldalára húzása teljesebben kiteszi a sugara Volar ulnar szögét.
A komplex töréstípusok esetében ajánlott a brachioradialis izom disztális beillesztésének felszabadítása, amely semlegesítheti annak sugárzását a sugárirányú stiloid folyamaton. Ebben az időben az első hátsó rekesz Volar hüvelyét meg lehet vágni, hogy feltárja a disztális törés blokkolását a sugárirányú oldal és a radiális stiloid folyamat, belsőleg forgatja a radiális tengelyt, hogy elkülönüljön a törés helyétől, majd Kirschner vezetékeket használjon az intraartikuláris törés blokk csökkentésére. A komplex intraartikuláris törésekhez az artroszkópia felhasználható a törésfragmensek csökkentésére, értékelésére és finomhangolására.
A csökkentés befejezése után a Volar lemez rutinszerűen van elhelyezve. A lemeznek csak a vízgyűjtő közelében kell lennie, lefednie kell az ulnar folyamatot, és a lemez proximális végének el kell érnie a sugárirányú tengely középpontját. Ha a fenti feltételek nem teljesülnek, a lemez mérete nem megfelelő, vagy a redukció nem kielégítő, a művelet még mindig nem tökéletes.
Sok szövődménynek sok köze van ahhoz, ahol a lemez helyezkedik el- Ha a lemezt túl sugárirányban helyezik el, akkor a flexor hallucis longus -hoz kapcsolódó szövődmények hajlamosak; Ha a lemezt túl közel helyezik a vízgyűjtő vonalhoz, akkor a Flexor digitorum profundus veszélyben lehet. A Volar elmozdulási deformációjának törése redukciója könnyen az acéllemez kinyúlását okozhatja a Volar oldalra, és közvetlenül érintkezhet a flexor íntel, végül tendinitishez vagy akár szakadáshoz vezethet.
Osteoporotikus betegek esetében a tányér a lehető legközelebb álljon a vízgyűjtő vonalhoz, de nem rajta.- A Kirschner vezetékek felhasználhatók az ulna-hoz legközelebbi szubchondrális rögzítésére, és az oldalsó Kirschner vezetékek, valamint a körmök és csavarok reteszelő vezetékei hatékonyan megakadályozhatják a törés újjáépítését.
Miután a lemezt helyesen helyezték el, a proximális végt csavarral rögzítik, és a lemez legfeljebb végén lévő ulnar lyuk ideiglenesen rögzítve van egy Kirschner huzallal. Intraoperatív fluoroszkópia anteroposterior nézet, oldalirányú nézet, csuklóízület magassága 30 ° Oldalnézet, a törés csökkentésének és a belső rögzítési helyzet meghatározásának meghatározásához. Ha a lemez helyzete kielégítő, de a Kirschner huzal az ízületben van, akkor a Volar dőlés elégtelen visszanyeréséhez vezet, amelyet úgy lehet megoldani, hogy a lemezt a "távoli törés -rögzítési technikán keresztül" visszaállíthatjuk (2. ábra, B).
Ha azt hátsó és ulnar törések kíséri (ulnar/dorsalis die lyukasztás), és nem lehet teljesen csökkenteni a bezárás alatt, akkor a következő három technika alkalmazható:
1. Hagyja ki a sugara proximális végét, hogy távol tartsa a törés helyétől, és tolja a lunate fossa törést a carpus felé a PCR -hosszabbító megközelítésen keresztül;
2. Készítsen egy kis bemetszést a 4. és az 5. rekesz hátsó oldalán, hogy feltárja a törésrészletet, és rögzítse csavarokkal a lemez leg ulnar lyukába.
3. Zárt perkután vagy minimálisan invazív rögzítés artroszkópia segítségével.
Miután a redukció kielégítő, és a lemezt helyesen helyezik el, a végső rögzítés viszonylag egyszerű. Ha a proximális ulnar Kirschner huzal helyesen van elhelyezve, és nincs csavar az ízületi üregben, anatómiai redukciót lehet elérni.
Csavarválasztási élmény: A hátsó kortikális csont súlyos ronkolása miatt a csavar hosszát nehéz lehet pontosan mérni. A túl hosszú csavarok az inak irritációját okozhatják, és a túl rövid csavarok nem képesek támogatni és rögzíteni a hátsó fragmentumot. Ezért a szerző azt javasolja, hogy menetes reteszelő csavarokat és multiaxiális reteszelő csavarokat használjon a radiális stiloid folyamatban és a leginkább ulnar lyukban, valamint a többi helyzetben csiszolt rúd -reteszelő csavarokat. A tompa hegy használata elkerüli az inak irritációját, még akkor is, ha a hátsó kilépést használják. A proximalis reteszelő lemez rögzítéséhez két reteszelő csavar + egy közönséges csavart (az ellipszisen áthelyezve) használható a rögzítéshez.
4. A teljes szöveg összefoglalása:
A disztális sugarai törések körömlemezének rögzítése jó klinikai hatékonyságot érhet el, amely elsősorban az indikációk kiválasztásától és a kiváló műtéti képességektől függ. Ennek a módszernek a felhasználásával jobb korai funkcionális prognózist kaphat, de a későbbi funkcióban és a képalkotó teljesítményben nincs különbség más módszerekkel, a posztoperatív szövődmények előfordulása hasonló, és a csökkentés a külső rögzítés, a perkután Kirschner huzal rögzítésében és a gipsz rögzítésében elveszik, a tű traktusfertőzések gyakoribbak; és az extensor ínproblémák gyakoribbak a disztális sugárlap rögzítő rendszereiben. Osteoporosisban szenvedő betegek esetében a Volar lemez továbbra is az első választás.
A postai idő: december-12-2022
