A distalis sugártörések leggyakoribb kezelése a voláris Henry-féle megközelítés, amely reteszelőlemezeket és csavarokat használ a belső rögzítéshez.A belső rögzítési eljárás során jellemzően nem szükséges kinyitni a radiocarpalis ízületi tokot.Az ízületi redukciót külső manipulációs módszerrel érik el, és intraoperatív fluoroszkópiát alkalmaznak az ízületi felület igazodásának felmérésére.Intraartikuláris depressziós törések esetén, mint például a lyukasztásos törések, ahol a közvetett redukció és értékelés kihívást jelent, szükséges lehet a dorsalis megközelítés alkalmazása a közvetlen vizualizáció és redukció elősegítése érdekében (ahogy az alábbi ábrán látható).
A radiocarpalis ízület külső és belső szalagjai a csuklóízület stabilitásának megőrzése szempontjából fontos struktúrák.Az anatómiai kutatás előrehaladtával felfedezték, hogy a rövid radiolunat ínszalag integritásának megőrzése mellett a külső szalagok elvágása nem feltétlenül vezet a csuklóízület instabilitásához.
Ezért bizonyos helyzetekben az ízületi felület jobb láthatósága érdekében szükség lehet a külső szalagok részleges bemetszésére, és ezt voláris intraartikuláris kiterjesztett ablaknak (VIEW) nevezik.Ahogy az alábbi ábrán látható:
AB ábra: A hagyományos Henry-megközelítésben a distalis radius csontfelszín feltárására, a distalis radius és a scaphoid facett hasított töréséhez való hozzáférés érdekében a csuklóízületi kapszulát először bemetszik.A rövid radiolunate szalag védelmére visszahúzót használnak.Ezt követően a hosszú radiolunate szalagot a distalis radiustól a scaphoid ulnaris oldala felé bemetsszük.Ezen a ponton az ízületi felület közvetlen vizualizálása érhető el.
CD ábra: Az ízületi felület exponálása után a sagittalis síkban nyomott ízületi felület redukálása közvetlen vizualizáció mellett történik.A csontemelőket a csonttöredékek manipulálására és csökkentésére használják, a 0,9 mm-es Kirschner-huzalok pedig ideiglenes vagy végleges rögzítésre használhatók.Ha a hézag felülete megfelelően lecsökkent, a lemez- és csavarrögzítés szabványos módszereit követik.Végül a hosszú radiolunate ínszalagban és a csuklóízületi kapszulában végzett bemetszéseket összevarrják.
A VIEW (voláris intraartikuláris kiterjesztett ablak) megközelítés elméleti alapja abban rejlik, hogy bizonyos csuklóízületi külső szalagok elvágása nem feltétlenül vezet a csuklóízület instabilitásához.Ezért bizonyos összetett intraartikuláris aprított distalis radius törések esetén javasolt, ahol a fluoroszkópos ízületi felület csökkentése kihívást jelent, vagy ha lépcsõdések vannak jelen.A VIEW megközelítés erősen ajánlott, hogy ilyen esetekben jobb közvetlen vizualizációt érjünk el a redukció során.
Feladás időpontja: 2023.09.09
