A disztális sugarai törések leggyakoribb kezelése a Volar Henry megközelítés reteszelő lemezek és csavarok használatával a belső rögzítéshez. A belső rögzítési eljárás során általában nem szükséges a radiokarpalis ízületi kapszula megnyitása. Az ízületi redukciót külső manipulációs módszerrel érik el, és az intraoperatív fluoroszkópiát használják az ízületi felület beállításának felmérésére. Intra-artikuláris depressziós törések, például a gömbcsomó törések esetén, ahol a közvetett redukció és az értékelés kihívást jelent, szükség lehet egy hátsó megközelítés alkalmazására a közvetlen megjelenítés és a redukció elősegítésére (az alábbi ábra szerint).
A radiokarpális ízület külső szalagjait és belső szalagjait fontos struktúráknak tekintik a csuklóízület stabilitásának fenntartása érdekében. Az anatómiai kutatás előrelépésével felfedezték, hogy a rövid radiolunátos ligamentum integritásának megőrzése mellett a külső ligamentumok vágása nem feltétlenül eredményezi a csukló ízületi instabilitását.
Ezért bizonyos helyzetekben az ízületi felület jobb képének elérése érdekében szükség lehet a külső szalagok részleges bemetszésére, és ezt a Volar Intraarticularis kiterjesztett ablak megközelítésnek (View) néven ismerték. Amint az az alábbi ábrán látható:
AB ábra: A disztális sugárcsont felületének feltárásának hagyományos Henry megközelítésében a disztális sugár és a scaphoid felület megosztott törésének elérése érdekében a csuklócsukló kapszulát kezdetben bemetszik. A rövidradioluátos ligamentum védelmére egy behúzót használnak. Ezt követően a hosszú radiolunátos ligamentumot a disztális sugarat a scaphoid ulnar oldala felé bemetszik. Ezen a ponton az ízületi felület közvetlen megjelenítése érhető el.
CD ábra: Az ízületi felület feltárása után a szagitális sík depressziós ízületi felületének redukcióját közvetlen megjelenítéssel hajtják végre. A csontfelvonókat használják a csontfragmensek manipulálására és csökkentésére, és a 0,9 mm -es Kirschner vezetékek ideiglenes vagy végleges rögzítéshez használhatók. Miután az ízületi felület megfelelően csökkent, a lemez és a csavar rögzítésének standard módszereit követik. Végül a hosszú radiolunátos ligamentumban és a csuklócsukló kapszulájában bekövetkezett bemetszések varrva vannak.
A nézet elméleti alapja (a Volar Intraarticularis kiterjesztett ablak) megközelítés abban a megértésben rejlik, hogy bizonyos csuklócsukló külső ligamentumok vágása nem feltétlenül eredményezi a csuklóízület instabilitását. Ezért ajánlott bizonyos komplex intraartikuláris, disztális sugarai törések esetén, ahol a fluoroszkópos ízületi felület csökkentése kihívást jelent, vagy ha lépcsők vannak jelen. A nézet megközelítését erősen ajánljuk, hogy az ilyen esetekben a csökkentés során jobb közvetlen megjelenítést érjenek el.
A postai idő: szeptember-09-2023
