A disztális radius törések leggyakoribb kezelése a volar Henry-megközelítés, amely rögzítőlemezeket és csavarokat használ a belső rögzítéshez. A belső rögzítési eljárás során jellemzően nem szükséges a radiocarpalis ízületi tok felnyitása. Az ízületi repozíciót külső manipulációs módszerrel érik el, és az ízületi felszín illeszkedésének felmérésére intraoperatív fluoroszkópiát alkalmaznak. Intraartikuláris süllyesztett törések, például die-punch törések esetén, ahol a közvetett repozíció és értékelés kihívást jelent, szükség lehet dorsalis megközelítés alkalmazására a közvetlen vizualizáció és repozíció elősegítése érdekében (ahogy az az alábbi ábrán látható).
A radiocarpalis ízület külső és belső szalagjai fontos struktúráknak számítanak a csuklóízület stabilitásának fenntartásában. Az anatómiai kutatások fejlődésével felfedezték, hogy a rövid radiolunatus szalag épségének megőrzése mellett a külső szalagok elvágása nem feltétlenül vezet a csuklóízület instabilitásához.
Ezért bizonyos helyzetekben az ízületi felszín jobb láthatósága érdekében szükségessé válhat a külső szalagok részleges bemetszése, ezt voláris intraartikuláris kiterjesztett ablakos megközelítésnek (VIEW) nevezik. Amint az az alábbi ábrán látható:
AB ábra: A disztális orsócsont felszínének feltárására szolgáló hagyományos Henry-módszeres megközelítés során, a disztális orsócsont és a sajkacsont hasadt töréséhez való hozzáférés érdekében először a csuklóízületi tokot metszik be. Egy retraktort használnak a rövid radiolunatus szalag védelmére. Ezt követően a hosszú radiolunatus szalagot a disztális orsócsonttól a sajkacsont singcsont felőli oldala felé metszik be. Ezen a ponton az ízületi felszín közvetlen vizualizálása érhető el.
CD ábra: Az ízületi felszín feltárása után a sagittális síkban benyomott ízületi felszín repozícióját végezzük közvetlen vizualizáció mellett. Csontemelőket használunk a csontfragmensek manipulálására és repozíciójára, és 0,9 mm-es Kirschner-drótok használhatók ideiglenes vagy végleges rögzítéshez. Miután az ízületi felszínt megfelelően repozícióba hoztuk, a lemezes és csavaros rögzítés standard módszereit követjük. Végül a hosszú radiolunáris szalagon és a csuklóízületi tokban ejtett bemetszéseket összevarrjuk.
A VIEW (voláris intraartikuláris kiterjesztett ablak) megközelítés elméleti alapja azon a felismerésen rejlik, hogy bizonyos csuklóízületi külső szalagok átvágása nem feltétlenül eredményezi a csuklóízület instabilitását. Ezért ajánlott bizonyos komplex intraartikuláris apródott disztális radius törések esetén, ahol a fluoroszkópos ízületi felszín repozíciója kihívást jelent, vagy ha elmozdulások vannak jelen. Ilyen esetekben a VIEW megközelítés erősen ajánlott a jobb közvetlen vizualizáció elérése érdekében a repozíció során.
Közzététel ideje: 2023. szeptember 9.
