A combnyaktörés viszonylag gyakori és potenciálisan pusztító sérülés az ortopéd sebészek számára, és a törékeny vérellátás miatt gyakori a nem egyesülés és az oszteonekrózis.A combnyaktörések pontos és jó csökkentése a sikeres belső rögzítés kulcsa.
A csökkentés értékelése
Garden szerint az elmozdult combnyaktörés csökkentésének szabványa 160° az ortopéd filmben és 180° az oldalsó filmben.Elfogadhatónak tekinthető, ha a Garden index 155° és 180° között van a redukció után mediális és laterális helyzetben.
Röntgenkiértékelés: zárt redukció után a redukció elégedettségi fokát jó minőségű röntgenfelvételek felhasználásával kell meghatározni.Simom és Wyman különböző szögű röntgenfelvételeket végeztek a combnyaktörés zárt redukciója után, és megállapították, hogy csak a pozitív és az oldalsó röntgenfilmek mutatják anatómiai redukciót, de a valódi anatómiai redukciót nem. Lowell azt javasolta, hogy a combcsontfej domború felülete és a combnyak konkáv felülete egy S-görbéhez kapcsolható a normál anatómiai képletben helyzet.Lowell azt javasolta, hogy a combcsontfej domború felülete és a combnyak homorú felülete normál anatómiai körülmények között S-alakú görbét képezhet, és ha az S-alakú görbe nem sima, vagy akár érintő is az X-en. sugár, ez arra utal, hogy az anatómiai áthelyezést nem sikerült elérni.
A fordított háromszögnek nyilvánvalóbb biomechanikai előnyei vannak
Példaként az alábbi ábrán látható, hogy a combcsont nyakának törése után a törési vég olyan feszültségeknek van kitéve, amelyek felső része túlnyomórészt húzó, alsó része nyomó.
A törésrögzítés céljai: 1.a jó beállítás megtartása és 2. a húzófeszültségek lehető legnagyobb mértékű ellensúlyozása, vagy a húzófeszültségek nyomófeszültségekké alakítása, ami megfelel a feszítősávozás elvének.Ezért a fordított háromszög megoldás 2 csavarral fent egyértelműen jobb, mint az ortotikus háromszög megoldás, amelynél a húzófeszültség ellensúlyozására csak egy csavar van fent.
Fontos, hogy a 3 csavar behelyezése milyen sorrendben történik combnyaktörés esetén:
Az első csavar a fordított háromszög csúcsa legyen, a combcsont nyomatéka mentén;
A második csavart a fordított háromszög alapja mögött kell elhelyezni, a combnyak mentén;
A harmadik csavarnak a fordított háromszög alsó széle előtt kell lennie, a törés feszítő oldalán.
Mivel a combnyaktörések leggyakrabban csontritkulással járnak, a csavarok csavarfogása korlátozott, ha nincsenek a széléhez rögzítve, és középhelyzetben ritka a csonttömeg, így jobb stabilitást biztosít a szélnek a subcortexhez lehető legközelebbi rögzítése.Ideális pozíció:
Az üreges szögek rögzítésének három alapelve: élhez közel, párhuzamos, fordított termékek
A szomszédos azt jelenti, hogy a 3 csavar a combcsont nyakán belül van, a lehető legközelebb a perifériás kéreghez.Ily módon a 3 csavar összességében felületi nyomást hoz létre a teljes törési felületen, míg ha a 3 csavar nem kellően diszkrét, a nyomás inkább pontszerű, kevésbé stabil és kevésbé ellenálló a csavarással és nyírással szemben.
Műtét utáni funkcionális gyakorlatok
A törésrögzítést követően 12 hétig végezhetők lábujjhegyes súlyzós gyakorlatok, 12 hét után pedig a részleges súlyzós gyakorlatok.Ezzel szemben a III-as típusú Pauwels-töréseknél DHS-sel vagy PFNA-val történő rögzítés javasolt.
Feladás időpontja: 2024. január 26
