A combnyaktörés viszonylag gyakori és potenciálisan súlyos sérülés az ortopéd sebészek számára, a törékeny vérellátás miatt magas a nem összeforradás és az oszteonekrózis előfordulása. A combnyaktörések pontos és jó helyretétele a sikeres belső rögzítés kulcsa.
A csökkentés értékelése
Garden szerint az elmozdult combnyaktörés repozíciójának standardja az ortopédiai filmben 160°, a laterális filmben pedig 180°. Elfogadhatónak tekinthető, ha a Garden-index a repozíció után a mediális és laterális helyzetben 155° és 180° között van.
Röntgenvizsgálat: zárt repozíció után a repozíció elégedettségi fokát kiváló minőségű röntgenfelvételek segítségével kell meghatározni. Simom és Wyman különböző szögekből készült röntgenfelvételeket készítettek combnyaktörés zárt repozíciója után, és azt találták, hogy csak a pozitív és laterális röntgenfelvételek mutatják az anatómiai repozíciót, a valódi anatómiai repozíciót nem. Lowell azt feltételezte, hogy a combfej konvex felülete és a combnyak konkáv felülete normál anatómiai helyzetben S-görbéhez köthető. Lowell azt feltételezte, hogy a combfej konvex felülete és a combnyak konkáv felülete normál anatómiai körülmények között S-alakú görbét alkothat, és ha az S-alakú görbe a röntgenfelvételen nem sima, vagy akár érintőleges, az arra utal, hogy az anatómiai repozíció nem valósult meg.
A fordított háromszögnek nyilvánvalóbb biomechanikai előnyei vannak
Példaként az alábbi ábrán látható, hogy a combcsont nyakának törése után a törés vége olyan feszültségeknek van kitéve, amelyek a felső részen túlnyomórészt húzó, az alsó részen pedig nyomó terhelések.
A törésrögzítés céljai a következők: 1. a jó illeszkedés fenntartása és 2. a húzófeszültségek lehető legnagyobb mértékű ellensúlyozása, vagy a húzófeszültségek nyomófeszültségekké alakítása, ami összhangban van a feszítőpántolás elvével. Ezért a két csavarral felül elhelyezett fordított háromszög megoldás egyértelműen jobb, mint az egyetlen csavarral felül elhelyezett ortopédiai háromszög megoldás a húzófeszültség ellensúlyozására.
Fontos, hogy milyen sorrendben helyezik be a 3 csavart combnyaktörés esetén:
Az első csavarnak a fordított háromszög csúcsának kell lennie, a combcsont nyomatéka mentén;
A második csavart a fordított háromszög tövéhez képest mögé, a combnyak mentén kell elhelyezni;
A harmadik csavarnak a fordított háromszög alsó széle előtt, a törés feszített oldalán kell lennie.
Mivel a combnyaktörések leggyakrabban csontritkulással járnak, a csavarok tapadása korlátozott, ha nincsenek a szélükhöz rögzítve, és a csonttömeg a középső helyzetben ritka, ezért a szélnek a kéreg alatti részhez lehető legközelebbi rögzítése jobb stabilitást biztosít. Ideális pozíció:
Az üreges szegek rögzítésének három alapelve: szélhez közeli, párhuzamos, fordított termékek
A „szomszédos” azt jelenti, hogy a 3 csavar a combcsont nyakán belül helyezkedik el, a lehető legközelebb a perifériás kéreghez. Ily módon a 3 csavar együttesen felületi nyomást hoz létre a teljes törésfelületen, míg ha a 3 csavar nem eléggé különálló, a nyomás inkább pontszerű, kevésbé stabil és kevésbé ellenálló a torzióval és a nyírással szemben.
Posztoperatív funkcionális gyakorlatok
A lábujjhegyre mutató súlytartó gyakorlatok a törésrögzítést követően 12 hétig végezhetők, a részleges súlytartó gyakorlatok pedig 12 hét elteltével kezdhetők el. Ezzel szemben a Pauwels III. típusú törések esetén DHS-sel vagy PFNA-val történő rögzítés ajánlott.
Közzététel ideje: 2024. január 26.
