A kezelés eredménye a törési blokk anatómiai áthelyezésétől, a törés erős rögzítésétől, a lágyszövetek jó lefedettségének megőrzésétől és a korai funkcionális gyakorlattól függ.
Anatómia
Adistalis humerusegy mediális és egy oldalsó oszlopra oszlik (1. ábra).
1. ábra A distalis humerus egy mediális és egy laterális oszlopból áll
A mediális oszlop tartalmazza a humerus epiphysis mediális részét, a humerus medialis epicondylusát és a mediális humerus condylusot, beleértve a humerus siklót.
Az oldalsó oszlop, amely a humerus epiphysis oldalsó részét, a felkarcsont külső epicondylusát és a humerus külső kondylusát tartalmazza, beleértve a humerus gumóját.
A két oldalsó oszlop között található az elülső coronoid fossa és a posterior humerus fossa.
Sérülési mechanizmus
A humerus supracondylaris törését leggyakrabban magasról történő leesés okozza.
A fiatalabb betegek intraartikuláris töréseit leggyakrabban nagy energiájú erőszakos sérülések okozzák, az idősebb betegeknél azonban csontritkulás okozta, alacsonyabb energiájú erőszakos sérülések is okozhatnak intraartikuláris töréseket.
Gépelés
(a) Vannak supracondylaris törések, condylaris törések és intercondylaris törések.
b) Felkarcsont szuprakondiláris törései: a törés helye a sólyom ürege felett található.
(c) Felkarcsonti condylus törés: a törés helye a sólyom üregében található.
(d) a humerus intercondylaris törése: a törés helye a humerus két distalis condylusa között helyezkedik el.
2. ábra AO gépelés
AO humerus törés tipizálása (2. ábra)
A típus: extraartikuláris törések.
B típus: ízületi felületet érintő törés (egyoszlopos törés).
C típus: a distalis humerus ízületi felületének teljes elválasztása a humerus szártól (bicolumnáris törés).
Mindegyik típus a törés aprítási foka szerint további 3 altípusra oszlik (1 ~ 3 altípus növekvő aprítási fokozattal ebben a sorrendben).
3. ábra Riseborough-Radin gépelés
A humerus intercondylaris törésének Riseborough-Radin tipizálása (minden típus tartalmazza a humerus supracondylaris részét)
I. típus: törés a humerus tuberosity és a talus közötti elmozdulás nélkül.
II. típus: a felkarcsont intercondylaris törése a condylus töréstömegének elmozdulásával rotációs deformitás nélkül.
III. típus: a felkarcsont intercondylaris törése a condylus töréstöredékének elmozdulásával, rotációs deformációval.
IV. típus: az egyik vagy mindkét condylus ízületi felületének súlyos, aprított törése (3. ábra).
4. ábra I. típusú humerus tuberosity törés
5. ábra Humerus tuberosity fracture staging
A humerus gumó törés: a distalis humerus nyírási sérülése
I. típus: a teljes humeralis gumó törés, beleértve a humerus talus oldalsó szélét is (Hahn-Steinthal törés) (4. ábra).
II. típus: a humerus gumós ízületi porcának subchondralis törése (Kocher-Lorenz törés).
III. típus: a humerus gumójának aprított törése (5. ábra).
Nem műtéti kezelés
A distalis humerus törések nem műtéti kezelési módszereinek szerepe korlátozott.A nem műtéti kezelés célja: korai ízületi mozgás az ízületi merevség elkerülése érdekében;Az idős betegeket, akik többnyire összetett betegségekben szenvednek, egyszerű módszerrel kell kezelni a könyökízületet 60°-os hajlításban 2-3 hétig, majd könnyű aktivitással.
Sebészeti kezelés
A kezelés célja az ízület fájdalommentes funkcionális mozgástartományának helyreállítása (30°-os könyöknyújtás, 130°-os könyökhajlítás, 50°-os elülső és hátsó elfordulás);a törés szilárd és stabil belső rögzítése lehetővé teszi a funkcionális könyökgyakorlatok megkezdését a bőrsebgyógyulás után;a distalis humerus kettős lemezes rögzítése magában foglalja: mediális és posterior laterális kettős lemezes rögzítést, ill.mediális és laterálisdupla lemezes rögzítés.
Sebészeti módszer
(a) A beteget felfelé, oldalirányú helyzetbe kell helyezni, az érintett végtag alá betéttel.
a medián és radiális idegek azonosítása és védelme intraoperatívan.
A hátsó könyök meghosszabbítható műtéti hozzáférés: ulnar hawk osteotomia vagy tricepsz visszahúzása a mély ízületi törések feltárására
ulnaris hawkeye osteotomia: megfelelő expozíció, különösen az ízületi felület aprított törései esetén.A törés azonban gyakran előfordul az oszteotómia helyén.A törések nem egyesülési aránya szignifikánsan csökkent az ulnáris sólyom oszteotómiájának (halszálkás oszteotómiának) és a transztenziós szalaghuzalos vagy lemezrögzítésnek köszönhetően.
A tricepsz retrakciós expozíciója alkalmazható az ízületi aprítással járó disztális humerus háromszoros blokktöréseknél, és a felkarcsont kitágult expozíciója levághatja és szabaddá teheti az ulnaris sólyom hegyét körülbelül 1 cm-re.
Azt találtuk, hogy a két lemezt merőlegesen vagy párhuzamosan lehet elhelyezni, attól függően, hogy a lemezeket milyen töréstípusba kell helyezni.
Az ízületi felszíni töréseket lapos ízületi felületre kell helyreállítani és a humerus szárhoz rögzíteni.
6. ábra Könyöktörés posztoperatív belső rögzítése
A törési blokk ideiglenes rögzítését K-huzal alkalmazásával végeztük, majd a 3,5 mm-es erőnyomó lemezt a disztális humerus laterális oszlopa mögötti forma szerint a lemez formájára vágtuk, majd a 3,5 mm-es rekonstrukciós lemezt a mediális oszlop formájára vágva úgy, hogy a lemez mindkét oldala illeszkedjen a csontfelszínhez (az új előre formáló lemez megkönnyítheti a folyamatot.) (6. ábra).
Ügyeljen arra, hogy az ízületi felszíni töréstöredéket ne rögzítse teljesen menetes corticalis csavarokkal, nyomással a mediálistól az oldalsó oldalig.
az epiphysis-humerus ezer vándorlási hely fontos, hogy elkerüljük a törés nem egyesülését.
csontgraft tömés adása a csontdefektus helyén, csípőcsont szivacsos csont graftok alkalmazása a kompressziós törés defektusának kitöltésére: medialis oszlop, ízületi felszín és laterális oszlop, szivacsos csont oldalra oltása ép periosteum és kompressziós csontdefektus esetén az epiphysisnél.
Ne feledje a rögzítés legfontosabb pontjait.
A disztális töréstöredék rögzítése annyivalcsavarokamint lehet.
minél több töredékes töréstöredék rögzítése mediálisan oldalirányban keresztező csavarokkal.
Acéllemezeket kell helyezni a distalis humerus mediális és laterális oldalára.
Kezelési lehetőségek: Teljes könyökízületi műtét
Súlyos törött törésben vagy csontritkulásban szenvedő betegeknél a teljes könyökízületi műtét helyreállíthatja a könyökízület mozgását és a kézműködést a kevésbé igényes betegek után;a sebészi technika a könyökízület degeneratív elváltozásai esetén hasonló a teljes arthroplastiához.
(1) hosszú szár típusú protézis alkalmazása a proximális töréskiterjesztés megelőzésére.
(2) A sebészeti műtétek összefoglalása.
(a) Az eljárást hátsó könyök megközelítéssel hajtják végre, a distalis humerus törés metszéséhez és belső rögzítéséhez (ORIF) használt lépésekhez hasonló lépésekkel.
Az ulnaris ideg anteriorizációja.
hozzáférjen a tricepsz mindkét oldalán keresztül a töredezett csont eltávolításához (kulcspont: ne vágja el a tricepsz ütközőjét az ulnaris sólyom helyén).
A teljes disztális humerus, beleértve a sólyomüreget is, eltávolítható és protézis szerelhető fel, amely nem hagy jelentős következményeket, ha további 1-2 cm-t távolítanak el.
a tricepsz izom belső feszültségének beállítása a humerus protézis illesztése során a humerus condylus kimetszése után.
A proximális ulnaris kiemelkedés csúcsának kimetszése, hogy jobb hozzáférést biztosítson az ulnaris protézis komponensének expozíciójához és felszereléséhez (7. ábra).
7. ábra Könyökízületi műtét
Posztoperatív ellátás
A könyökízület hátsó részének műtét utáni sínét a beteg bőrsebének gyógyulása után el kell távolítani, és asszisztenssel aktív funkcionális gyakorlatokat kell kezdeni;a könyökízületet a teljes ízületi csere után elég hosszú ideig rögzíteni kell, hogy elősegítse a bőrsebek gyógyulását (a könyökízületet a műtét után 2 hétig egyenes helyzetben lehet rögzíteni a jobb nyújtási funkció elérése érdekében);a kivehető rögzített sínt ma már klinikailag általánosan használják a mozgási gyakorlatok megkönnyítésére, amikor gyakran eltávolítható az érintett végtag jobb védelme érdekében;az aktív funkcionális gyakorlatokat általában a bőrseb teljes gyógyulása után 6-8 héttel kezdik.
Posztoperatív ellátás
A könyökízület hátsó részének műtét utáni sínét a beteg bőrsebének gyógyulása után el kell távolítani, és asszisztenssel aktív funkcionális gyakorlatokat kell kezdeni;a könyökízületet a teljes ízületi csere után elég hosszú ideig rögzíteni kell, hogy elősegítse a bőrsebek gyógyulását (a könyökízületet a műtét után 2 hétig egyenes helyzetben lehet rögzíteni a jobb nyújtási funkció elérése érdekében);a kivehető rögzített sínt ma már klinikailag általánosan használják a mozgási gyakorlatok megkönnyítésére, amikor gyakran eltávolítható az érintett végtag jobb védelme érdekében;az aktív funkcionális gyakorlatokat általában a bőrseb teljes gyógyulása után 6-8 héttel kezdik.
Feladás időpontja: 2022. december 03
