A kezelés eredménye a törési blokk anatómiai áthelyezésétől, a törés erős rögzítésétől, a jó lágyrészfedés megőrzésétől és a korai funkcionális gyakorlatoktól függ.
Anatómia
Adisztális felkarcsontegy mediális oszlopra és egy laterális oszlopra oszlik (1. ábra).
1. ábra A disztális humerus egy mediális és egy laterális oszlopból áll.
A mediális oszlop magában foglalja a felkarcsont epiphysisének mediális részét, a felkarcsont mediális epikondilusát és a mediális felkarcsont-kondilust, beleértve a felkarcsont csúszkáját is.
Az oldalsó oszlop, amely a felkarcsont epiphysisének laterális részét, a felkarcsont külső epikondilusát és a felkarcsont külső condylusát foglalja magában, beleértve a felkarcsont tuberosity-t is.
A két oldalsó oszlop között található az elülső koronaüreg és a hátsó felkarcsont.
Sérülési mechanizmus
A felkarcsont supracondylaris töréseit leggyakrabban magas helyről történő esés okozza.
A fiatalabb betegeknél az ízületi töréseket leggyakrabban nagy energiájú erőszakos sérülések okozzák, de az idősebb betegeknél az oszteoporózis miatti alacsonyabb energiájú erőszakos sérülések miatt is előfordulhatnak ízületi töréseik.
Gépelés
(a) Léteznek supracondylaris törések, condylaris törések és intercondylaris törések.
(b) A felkarcsont supracondylaris törései: a törés helye a héjaüreg felett található.
(c) Felkarcsont-kondiláris törése: a törés helye a héjaárokban található.
(d) a felkarcsont intercondylaris törése: a törés helye a felkarcsont két disztális condylusa között található.
2. ábra AO gépelés
AO felkarcsonttörés tipizálása (2. ábra)
A típus: ízületen kívüli törések.
B típus: az ízületi felszínt érintő törés (egyoszlopos törés).
C típus: a disztális humerus ízületi felszínének teljes elválása a humerus szárától (kétoszlopos törés).
Minden típus további 3 altípusra oszlik a törés aprítottságának mértéke szerint (1 ~ 3 altípus, növekvő aprítottsági fokkal ebben a sorrendben).
3. ábra Riseborough-Radin gépelés
A felkarcsont intercondylaris töréseinek Riseborough-Radin tipizálása (minden típus magában foglalja a felkarcsont supracondylaris részét)
I. típus: elmozdulás nélküli törés a felkarcsont tuberosity és a talus között.
II. típus: a felkarcsont intercondylaris törése a condylus törési tömegének elmozdulásával rotációs deformitás nélkül.
III. típus: a felkarcsont intercondylaris törése a condylus töredékének elmozdulásával és rotációs deformitással.
IV. típus: az egyik vagy mindkét condylus ízületi felszínének súlyos, aprózódott törése (3. ábra).
4. ábra I. típusú felkarcsont-tuberkulózis törése
5. ábra: Felkarcsont tuberosity törés stádiumbeosztása
A felkarcsont tuberositásának törése: a disztális humerus nyírási sérülése
I. típus: a teljes felkarcsont-tuberosity törése, beleértve a felkarcsont talus laterális szélét is (Hahn-Steinthal törés) (4. ábra).
II. típus: a felkarcsont tuberosity ízületi porcának szubchondrális törése (Kocher-Lorenz törés).
III. típus: a felkarcsont tuberositásának aprózódott törése (5. ábra).
Nem műtéti kezelés
A disztális felkarcsonttörések nem műtéti kezelési módszereinek korlátozott szerepük van. A nem műtéti kezelés célja: a korai ízületi mozgás biztosítása az ízületi merevség elkerülése érdekében; az idős betegeket, akik többnyire többféle összetett betegségben szenvednek, egy egyszerű módszerrel kell kezelni: a könyökízületet 60°-os flexióban sínbe kell helyezni 2-3 hétig, majd könnyű testmozgással kell kezelni.
Sebészeti kezelés
A kezelés célja az ízület fájdalommentes funkcionális mozgástartományának helyreállítása (30° könyöknyújtás, 130° könyökhajlítás, 50° elülső és hátulsó rotáció); a törés szilárd és stabil belső rögzítése lehetővé teszi a funkcionális könyökgyakorlatok megkezdését a bőrseb gyógyulása után; a disztális humerus kettős lemezes rögzítése magában foglalja: a mediális és a hátulsó laterális kettős lemezes rögzítést, vagymediális és laterálisdupla lemezes rögzítés.
Sebészeti módszer
(a) A beteget felfelé fekvő oldalfekvő helyzetben fektetik, és egy betétet helyeznek az érintett végtag alá.
A középső és radiális idegek intraoperatív azonosítása és védelme.
A hátsó könyökízület kiterjesztett sebészeti hozzáféréssel is elvégezhető: ulnaris hawk osteotomia vagy triceps retrakció a mély ízületi törések feltárásához
ulnaris hawkeye oszteotomia: megfelelő expozíció, különösen az ízületi felszín apródott törései esetén. A törés nem forr össze azonban gyakran az oszteotomia helyén. A törés nem forr össze aránya jelentősen csökkent a továbbfejlesztett ulnaris hawk oszteotomia (halszálkás oszteotomia) és a transztenziós drót- vagy lemezrögzítés révén.
A tricepsz retrakciós feltárása alkalmazható a disztális felkarcsont háromrészes blokkjának ízületi feldarabolódásos töréseinél, a felkarcsont csúszdájának kiterjesztett feltárása pedig körülbelül 1 cm-en levághatja és szabaddá teheti az singcsont héjacsúcsát.
Megállapították, hogy a két lemez egymásra merőlegesen vagy párhuzamosan is elhelyezhető, attól függően, hogy milyen típusú törésbe kell a lemezeket elhelyezni.
Az ízületi felszín töréseit lapos ízületi felszínre kell állítani, és a felkarcsont szárához kell rögzíteni.
6. ábra Könyöktörés posztoperatív belső rögzítése
A törésblokk ideiglenes rögzítését K-dróttal végeztük, majd a 3,5 mm-es kompressziós lemezt a disztális felkarcsont laterális oszlopa mögötti formának megfelelően, a 3,5 mm-es rekonstrukciós lemezt pedig a mediális oszlop formájára igazítottuk, hogy a lemez mindkét oldala illeszkedjen a csontfelszínhez (az új, fejlett formázólemez egyszerűsítheti a folyamatot) (6. ábra).
Ügyeljen arra, hogy az ízületi felszín törésfragmentumát ne rögzítse teljes menetű kortikális csavarokkal, mediálistól laterálisig terjedő nyomással.
Az epiphysis-humerus ezredfordulós vándorlási helye fontos a törés össze nem gyógyulásának elkerülése érdekében.
Csontpótlás a csontdefektus helyén, csípőcsont-szivacsos csontátültetés a kompressziós törési defektus kitöltésére: középső oszlop, ízületi felszín és oldalsó oszlop, szivacsos csont oltása az ép csonthártya oldalára és kompressziós csontdefektus az epiphysisnél.
Ne feledkezz meg a rögzítés főbb pontjairól.
A disztális törésfragmentum rögzítése annyicsavarokamennyire csak lehetséges.
A lehető legtöbb töredékes törésfragmentum rögzítése mediálisan laterálisan keresztező csavarokkal.
Az acéllemezeket a disztális humerus mediális és laterális oldalára kell helyezni.
Kezelési lehetőségek: Teljes könyökízületi protézis beültetés
Súlyos szilánkos törésekkel vagy csontritkulással küzdő betegeknél a teljes könyökízületi protézis beültetés visszaállíthatja a könyökízület mozgását és a kézfunkciót a kevésbé igényes betegek után; a sebészeti technika hasonló a könyökízület degeneratív elváltozásai esetén alkalmazott teljes protézis beültetéséhez.
(1) hosszú szárú protézis alkalmazása a proximális töréskiterjesztés megakadályozására.
(2) A sebészeti műtétek összefoglalása.
(a) A beavatkozást hátsó könyökhajlítással végezzük, a disztális felkarcsonttörés bemetszésekor és belső rögzítése (ORIF) során alkalmazott lépésekhez hasonló lépésekkel.
Az ulnáris ideg anteriorizációja.
A tricepsz mindkét oldalán keresztül hozzáférhetünk a töredezett csonthoz (lényeges szempont: ne vágjuk el a tricepsz stopját az singcsont domborulatánál).
A teljes disztális felkarcsont, beleértve a héjárkot is, eltávolítható, és protézis beültethető, amely további 1-2 cm eltávolítása esetén sem hagy jelentős következményeket.
A tricepsz izom belső feszültségének beállítása a felkarcsont protézisének felhelyezése során a felkarcsont condylusának kimetszése után.
A proximális ulnaris eminentia csúcsának kimetszése a ulnaris protézis komponensének jobb hozzáférhetősége és behelyezése érdekében (7. ábra).
7. ábra Könyökízületi protézis beültetése
Posztoperatív ellátás
A könyökízület hátsó részének műtét utáni sínezését el kell távolítani, amint a beteg bőrsebe begyógyul, és meg kell kezdeni az aktív funkcionális gyakorlatokat segítséggel; a könyökízületet a teljes ízületi protézis beültetése után elég hosszú ideig rögzíteni kell a bőrseb gyógyulásának elősegítése érdekében (a könyökízület a műtét után 2 hétig egyenes helyzetben rögzíthető a jobb nyújtási funkció elérése érdekében); a kivehető rögzített sínt ma már gyakran alkalmazzák klinikailag a mozgástartomány-növelő gyakorlatok megkönnyítésére, amikor gyakran eltávolítható az érintett végtag jobb védelme érdekében; az aktív funkcionális gyakorlatokat általában a bőrseb teljes gyógyulása után 6-8 héttel kell elkezdeni.
Posztoperatív ellátás
A könyökízület hátsó részének műtét utáni sínezését el kell távolítani, amint a beteg bőrsebe begyógyul, és meg kell kezdeni az aktív funkcionális gyakorlatokat segítséggel; a könyökízületet a teljes ízületi protézis beültetése után elég hosszú ideig rögzíteni kell a bőrseb gyógyulásának elősegítése érdekében (a könyökízület a műtét után 2 hétig egyenes helyzetben rögzíthető a jobb nyújtási funkció elérése érdekében); a kivehető rögzített sínt ma már gyakran alkalmazzák klinikailag a mozgástartomány-növelő gyakorlatok megkönnyítésére, amikor gyakran eltávolítható az érintett végtag jobb védelme érdekében; az aktív funkcionális gyakorlatokat általában a bőrseb teljes gyógyulása után 6-8 héttel kell elkezdeni.
Közzététel ideje: 2022. dec. 03.
