A kezelés eredménye a törésblokk anatómiai áthelyezésétől, a törés erős rögzítésétől, a jó lágyszöveti lefedettség megőrzésétől és a korai funkcionális testmozgástól függ.
Anatómia
Adisztális dumeruszoszlik egy medialis oszlopra és egy oldalsó oszlopra (1. ábra).
1. ábra A disztális gömb egy medialis és oldalsó oszlopból áll
A medialis oszlop magában foglalja a humerális epiphízis mediális részét, a humerusz medialis epicondyle -jét és a medialis humerális condyle -t, beleértve a Humeral Glide -t.
Az oldalsó oszlop, amely a humerális epiphysis oldalsó részét, a gömb külső epicondyle -jét és a humerusz külső condyle -jét tartalmazza, beleértve a humeralis tuberositást is.
A két oldalsó oszlop között található az elülső koronoid fossa és a hátsó húgyos fossa.
Sérülési mechanizmus
A gömb szupracondylaris töréseit leggyakrabban a magas helyekből származó esések okozzák.
Az intraartikuláris törésekkel rendelkező fiatalabb betegeket leggyakrabban a nagy energiájú erőszakos sérülések okozzák, de az idősebb betegeknek intraartikuláris törései lehetnek az alacsony energiájú erőszakos sérülések miatt az osteoporosis miatt.
Gépelés
(a) Vannak szupracondylar törések, condylar törések és intercondylar törések.
(B) A gömb szupracondylar törései: A töréshely a Hawk's Fossa felett található.
c) Humerális condylar törés: A töréshely a Hawk Fossa -ban található.
(D) A guarerus intercondylaris törése: A törés helye a guerus disztális két konditja között helyezkedik el.
2. ábra AO gépelés
AO Humerális törés gépelés (2. ábra)
A típusú: extra-artikuláris törések.
B típus: Az ízületi felületet érintő törés (egy oszlopos törés).
C típus: A disztális gömb ízületi felületének teljes elválasztása a humerális szárból (bicolumnar törés).
Az egyes típusokat tovább osztják 3 altípusra a törés ringatásának mértéke alapján (1 ~ 3 altípusok, ebben a sorrendben növekvő mértékben).
3. ábra Riseborough-Radin gépelés
A guarerus interkon-condylar töréseinek Riadborough-Radin gépelése (minden típus között szerepel a gömb szupracondylaris része)
I. típus: Törés a humerális tuberositás és a talus közötti elmozdulás nélkül.
II. Típus: A humerusz interkon -törése a condyle törési tömegének elmozdulásával forgási deformáció nélkül.
III. Típus: A gömb interkon -törése a condyle törésfragmentumának elmozdításával, forgási deformációval.
IV. Típus: Az egyik vagy mindkét condyles ízületi felületének súlyos, rögzített törése (3. ábra).
4. ábra I. típusú húgyos tuberositási törés
5. ábra Humerális tuberositási törés
A humerális tuberositás törése: a disztális gömb nyírási sérülése
I. típus: A teljes humerális tuberositás törése, beleértve a humerális talus oldalsó szélét (Hahn-Steinthal törés) (4. ábra).
II. Típus: A humerális tuberositás ízületi porcának szubchondrális törése (Kocher-Lorenz törés).
III. Típus: A humerális tuberositás megsemmisített törése (5. ábra).
Nem operatív kezelés
A disztális humerális törések nem operatív kezelési módszerei korlátozott szerepet játszanak. A nem operatív kezelés célja: a korai ízületi mozgás az ízületi merevség elkerülése érdekében; Az idős betegeket, akik többnyire több vegyület betegségben szenvednek, egy egyszerű módszerrel kell kezelni a könyökízületet a hajlítás 60 ° -os részén 2-3 hétig, majd könnyű aktivitást követnek.
Műtéti kezelés
A kezelés célja az ízület fájdalommentes funkcionális mozgási tartományának visszaállítása (a könyök meghosszabbításának 30 °, a könyök 130 ° -os hajlításának, az elülső és a hátsó forgás 50 ° 50 ° -os); A törés szilárd és stabil belső rögzítése lehetővé teszi a funkcionális könyökgyakorlatok kezdetét a bőr sebgyógyítása után; A disztális gömb dupla lemez rögzítése magában foglalja: medialis és hátsó oldalsó dupla lemez rögzítését, vagymedialis és oldalsódupla lemez rögzítése.
Műtéti módszer
(A) A beteget felfelé irányuló oldalsó helyzetbe helyezik, az érintett végtag alá helyezett béléssel.
A medián és a radiális idegek intraoperatív azonosítása és védelme.
A hátsó könyöknek meghosszabbítható a műtéti hozzáférés: ulnar sólyom osteotomia vagy tricepsz visszahúzása a mély ízületi törések kitettségére
Ulnar Hawkeye osteotomia: megfelelő expozíció, különösen az ízületi felület megsemmisített töréseihez. A törés nem szakszervezeti azonban gyakran fordul elő az osteotomia helyén. A törés nem szakszervezeti sebességét szignifikánsan csökkentették a jobb ulnar hawk osteotomia (Herringbone osteotomia) és a transtension sáv huzal vagy a lemez rögzítésével.
A tricepsz -visszahúzódás expozíciója alkalmazható a disztális humerális háromszoros blokk -törésekhez, amelyek ízületi rögzítéssel vannak, és a Humeral csúszás kibővített expozíciója levághatja és kb. 1 cm -en feltárhatja az ulnar sólyom hegyét.
Megállapítást nyert, hogy a két lemezt ortogonálisan vagy párhuzamosan lehet elhelyezni, attól függően, hogy milyen törés típusa van, amelybe a lemezeket el kell helyezni.
Az ízületi felületi töréseket egy lapos ízületi felületre kell helyreállítani, és rögzíteni kell a humerális szárhoz.
6. ábra A könyöktörés műtét utáni belső rögzítése
A törésblokk ideiglenes rögzítését K huzal alkalmazásával hajtottuk végre, majd a 3,5 mm -es teljesítmény -kompressziós lemezt a lemez alakjára vágtuk a disztális humerusz oldalsó oszlopának mögött lévő alak szerint, és a 3,5 mm -es rekonstrukciós lemezt a Medial oszlop alakjára vágták, hogy a 6. ábra) illeszkedjen a 6. ábra).
Ügyeljen arra, hogy ne rögzítse az artikuláris felületi törés fragmentumát az egész szálú kortikális csavarokkal, amelyek nyomást gyakorolnak a medialról az oldalsó oldalra.
Az epiphysis-humerus ezer migrációs hely fontos a törés nem szakszervezetének elkerülése érdekében.
Ha a csontgátfát megtölti a csonthibák helyén, az ízületi csontok oltásait felhordva a kompressziós töréshibát: medialis oszlop, az ízületi felület és az oldalsó oszlop, az ütköző csontok oldalra oltása érintetlen perioszteummal és kompressziós csonthibákkal az epiphízisnél.
Ne feledje a rögzítés legfontosabb pontjait.
A disztális törés fragmentum rögzítése annyibancsavarozókA lehető legkevésbé.
A lehető legtöbb fragmentált törési fragmentum rögzítése, a csavarokkal, amelyek mediálisan átlépnek az oldalirányban.
Az acéllemezeket a disztális gömb mediális és oldalsó oldalára kell helyezni.
Kezelési lehetőségek: Teljes könyök artroplasztika
Súlyos, rögzített törésekkel vagy osteoporosisban szenvedő betegek esetében a teljes könyök artroplasztika helyreállíthatja a könyök ízületi mozgását és a kézi működést a kevésbé igényes betegek után; A műtéti technika hasonló a teljes artroplasztikához a könyökízület degeneratív változásaihoz.
(1) Hosszú szár típusú protézis alkalmazása a proximális törés meghosszabbításának megakadályozására.
(2) A műtéti műveletek összefoglalása.
(A) Az eljárást hátsó könyök megközelítéssel hajtják végre, a Distalis Humeral Trecture bemetszéshez és a belső rögzítéshez (ORIF) alkalmazott lépésekhez.
Az ulnar ideg elülső része.
Hozzáférés a tricepsz mindkét oldalán a fragmentált csont eltávolításához (kulcspont: Ne vágja le a tricepsz megállását az ulnar sólyom helyén).
A teljes disztális gömb, beleértve a Hawk Fossa -t is, eltávolítható és egy protézist illeszthető, amely nem hagy jelentős következményeket, ha egy további I -től 2 cm -ig eltávolítunk
A tricepsz -izom belső feszültségének beállítása a humerális protézis illesztése során a humerális condyle kimetszése után.
A proximális ulnar kiemelkedés hegyének kivágása, hogy jobb hozzáférést biztosítson az ulnar protézis komponens expozíciójához és telepítéséhez (7. ábra).
7. ábra
Műtét utáni ellátás
A könyökízület hátsó aspektusának posztoperatív hasítását el kell távolítani, miután a beteg bőrsebét gyógyítják, és az aktív funkcionális gyakorlatokat segítséggel kell megkezdeni; A könyökízületet elég hosszú ideig kell rögzíteni a teljes ízületcsere után, hogy elősegítsék a bőr sebgyógyulását (a könyökízületet a műtét után 2 hétig egyenes helyzetben lehet rögzíteni, hogy elősegítsék a jobb meghosszabbítási funkciót); A kivehető rögzített szilánkot általában klinikailag használják, hogy megkönnyítsék a mozgási gyakorlatok tartományát, amikor azt gyakran el lehet távolítani az érintett végtag jobb védelme érdekében; Az aktív funkcionális testmozgást általában 6-8 héttel a bőr sebének teljes gyógyulása után indítják el.
Műtét utáni ellátás
A könyökízület hátsó aspektusának posztoperatív hasítását el kell távolítani, miután a beteg bőrsebét gyógyítják, és az aktív funkcionális gyakorlatokat segítséggel kell megkezdeni; A könyökízületet elég hosszú ideig kell rögzíteni a teljes ízületcsere után, hogy elősegítsék a bőr sebgyógyulását (a könyökízületet a műtét után 2 hétig egyenes helyzetben lehet rögzíteni, hogy elősegítsék a jobb meghosszabbítási funkciót); A kivehető rögzített szilánkot általában klinikailag használják, hogy megkönnyítsék a mozgási gyakorlatok tartományát, amikor azt gyakran el lehet távolítani az érintett végtag jobb védelme érdekében; Az aktív funkcionális testmozgást általában 6-8 héttel a bőr sebének teljes gyógyulása után indítják el.
A postai idő: december-03-2022
