Hírek - A vállcsere története

A mesterséges vállpótlás koncepcióját először Themistocles Gluck javasolta 1891-ben. Az említett és együtt tervezett mesterséges ízületek közé tartozik a csípő, a csukló stb. Nemzetközi vizsgálat Párizsban egy 37 éves, ízületek és csontok tuberkulózisában szenvedő betegen Az első dokumentált vállízületi műtét.A protézist J. Porter Michaels párizsi fogorvos és a humerus készítetteszármazikplatina fémből készült, és egy paraffin bevonatú gumifejhez erősítették huzallal, hogy kényszer implantátumot képezzenek.A páciens kezdeti eredményei kielégítőek voltak, de a protézist végül 2 év elteltével eltávolították a tuberkulózis többszöri kiújulása miatt.Ez az első ember általi mesterséges vállpótlási kísérlet.

1951-ben Frederick Krueger egy anatómiailag jelentősebb, vitaminokból készült vállprotézis alkalmazásáról számolt be, amelyet egy holttest proximális humerusából formáltak.Ezt sikeresen alkalmazták a humerus fej oszteonekrózisában szenvedő fiatal beteg kezelésére

De az igazán modern vállpótlást Charles Neer vállguru tervezte és fejlesztette.1953-ban a proximális humerus törések sebészi kezelésének nem kielégítő eredményeinek megoldására Neer kifejlesztett egy anatómiai proximális humerus protézist humerus fejtörésekre, amelyet a következő két évtizedben többször is javítottak.Tervezett második és harmadik generációs protézisek.

Az 1970-es évek elején a súlyos rotátor mandzsetta diszfunkcióban szenvedő betegek vállpótlásának megoldására először Neer javasolta a fordított vállízületi plasztika (RTSA) koncepcióját, de a glenoid komponens korai meghibásodása miatt ezt a koncepciót később. elhagyatott.Paul Grammont 1985-ben fejlesztette tovább a Neer által javasolt koncepció szerint, a forgási középpontot mediálisan és disztálisan mozgatva, megváltoztatva a deltoid nyomatékkarját és feszességét, így tökéletesen megoldotta a rotátor mandzsetta funkcióvesztésének problémáját.

A transz-vállprotézis tervezési elvei

A fordított vállízületi műtét (RTSA) megfordítja a természetes váll anatómiai kapcsolatát a váll stabilitásának helyreállítása érdekében.Az RTSA támaszpontot és forgási középpontot (CoR) hoz létre azáltal, hogy a glenoid oldalát domborúvá, a humerus fej oldalát pedig homorúvá teszi.Ennek a támaszpontnak az a biomechanikai funkciója, hogy megakadályozza a humerus fej felfelé mozdulását, amikor a deltoid izom összehúzódik, és elrabolja a felkart.Az RTSA jellemzője, hogy a mesterséges vállízület forgási középpontja és a humerus fej helyzete a természetes vállhoz képest befelé és lefelé mozog.A különböző RTSA protézisek különbözőek.A humerus fejét 25-40 mm-rel lefelé, 5-20 mm-rel befelé mozgatják.

Az emberi test természetes vállízületéhez képest a belső eltolódású COR nyilvánvaló előnye, hogy a deltoid abdukciós nyomaték karja 10 mm-ről 30 mm-re nő, ami javítja a deltoid abdukciós hatékonyságát, és kevesebb izomerő képződhet. .Ugyanaz a forgatónyomaték, és ez a tulajdonság a humerus fej elrablását sem teszi többé teljesen függővé a teljes rotátor mandzsetta lenyomó funkciójától.

Ez az RTSA tervezése és biomechanikája, és lehet, hogy kissé unalmas és nehezen érthető.Van egyszerűbb módja annak megértésére?A válasz igen.

Az első az RTSA tervezése.Gondosan figyelje meg az emberi test egyes ízületeinek jellemzőit, néhány szabályt találhatunk.Az emberi ízületek nagyjából két kategóriába sorolhatók.Az egyik a törzshöz közeli ízületek, mint a váll és a csípő, ahol a proximális vége a „csésze”, a disztális vége pedig a „labda”.

A másik típus a disztális ízületek, mint pltérdreés könyökök, a proximális vége a "labda", a disztális vége pedig a "csésze".

Az orvosok úttörői által elfogadott terv a mesterséges vállízületi protézisek tervezése során a kezdeti időkben az volt, hogy a lehető legnagyobb mértékben helyreállítsák a természetes váll anatómiai felépítését, ezért minden terv úgy készült, hogy a proximális vége „csésze” legyen, a distalis vége pedig „csésze” legyen. egy labda".Egyes kutatók szándékosan nagyobbra és mélyebbre tervezték a "poharat", hogy növeljék az ízület stabilitását, hasonlóan az emberihez.csípőizület, de később bebizonyosodott, hogy a stabilitás növelése valójában növelte a meghibásodási arányt, ezért ezt a kialakítást gyorsan átvették.felad.Az RTSA viszont megfordítja a természetes váll anatómiai jellemzőit, megfordítja a "labdát" és a "csészét", így az eredeti "csípő" ízületet inkább "könyökhöz" vagy "térdhez" hasonlítja.Ez a felforgató változás végül sok nehézséget és kétséget oldott meg a mesterséges vállpótlással kapcsolatban, és sok esetben jelentősen javult a hosszú és rövid távú hatékonysága.

Hasonlóképpen, az RTSA kialakítása eltolja a forgás középpontját, hogy lehetővé tegye a fokozott deltoid abdukciós hatékonyságot, ami szintén homályosan hangzik.Ha pedig a vállízületünket egy libikókához hasonlítjuk, könnyen érthető.Ahogy az alábbi ábrán is látható, az A irányú forgatónyomatékot (a deltoid összehúzó erőt) alkalmazva, ha a támaszpont és a kiindulási helyzet megváltozik, nyilvánvaló, hogy nagyobb nyomaték (a felkar abdukciós erő) generálható a B irány.

Az RTSA forgásközéppontjának változása hasonló hatással jár, lehetővé téve a destabilizált váll elrablását a rotátor mandzsetta lenyomása nélkül.Ahogy Arkhimédész mondta: Adj egy támaszpontot, és megmozgatom az egész földet!

RTSA javallatok és ellenjavallatok

Az RTSA klasszikus indikációja a rotátorköpeny-szakadás arthropathia (CTA), egy óriási rotátorköpeny-szakadás osteoarthritisben, amelyet jellemzően a humerus fej felfelé történő elmozdulása jellemez, ami a glenoid, acromion és a humerus fej folyamatos degeneratív elváltozásait eredményezi.A humerus fej felfelé elmozdulását a rotátor mandzsetta diszfunkciója után a deltoid hatása alatt fellépő kiegyensúlyozatlan erőpár okozza.A CTA gyakoribb az idősebb nőknél, ahol klasszikus "pszeudoparalízis" fordulhat elő.

A vállízületi plasztika, különösen az RTSA használata jelentősen megnövekedett az elmúlt két évtizedben.Az RTSA alkalmazás kezdeti sikeres eredményei, a sebészeti technika folyamatos fejlesztése és e technika szakszerű alkalmazása alapján az RTSA kezdeti szűkebb indikációi kibővültek, ezért a jelenleg végzett vállízületi beavatkozások többsége RTSA.

Például a múltban az anatómiai totális vállízületi műtét (ATSA) volt a preferált vállízületi gyulladás esetén a rotátor mandzsetta szakadása nélkül, de az utóbbi években fokozatosan csökkenni látszik azoknak a száma, akik ezt a nézetet vallják.A következő szempontok vannak.Okok vezettek ehhez a tendenciához.Először is, az ATSA-t kapó betegek legfeljebb 10%-ánál már van rotátormandzsetta szakadás.Másodszor, bizonyos esetekben a rotátor mandzsetta "működésének" "szerkezeti" integritása nem teljes, különösen néhány idős beteg esetében.Végül, még ha a rotátor mandzsetta sértetlen is a műtét idején, az életkor előrehaladtával a rotátor mandzsetta degenerációja következik be, különösen az ATSA eljárások után, és valóban nagy a bizonytalanság a rotátor mandzsetta működését illetően.Ez a jelenség általában 70 év feletti idős betegeknél fordul elő.Ezért egyre több sebész választotta az RTSA-t, amikor tiszta vállízületi gyulladással néz szembe.Ez a helyzet olyan új gondolkodásmódhoz vezetett, amely szerint az RTSA lehet az első választás az osteoarthritisben szenvedő betegek számára is, akiknek ép rotátor mandzsettája kizárólag életkor alapján történik.

Hasonlóképpen, a múltban az osteoarthritis nélküli helyrehozhatatlan masszív rotátorköpeny szakadások (MRCT) esetén az alternatív módszerek közé tartozott a szubakromiális dekompresszió, a részleges rotátor mandzsetta rekonstrukció, a kínai módszer és a felső ízületi kapszula rekonstrukció., a siker aránya változó.Az RTSA jártassága és különböző helyzetekben való sikeres alkalmazása alapján az utóbbi időben egyre több operátor próbálta ki az RTSA-t az egyszerű MRCT-vel szemben, és nagyon sikeres volt, 10 éves beültetési túlélési arány 90% feletti.

Összefoglalva, a CTA mellett az RTSA jelenlegi kiterjesztett indikációi közé tartoznak a nagy, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadások gyulladásos osteoarthropathia nélkül, daganatok, akut törések, poszttraumás ízületi gyulladások, csonthibák vagy súlyosan deformált csontízületek.gyulladás és visszatérő váll-diszlokációk.

Az RTSA-nak kevés ellenjavallata van.A mesterséges ízületi pótlás általános ellenjavallatait, például fertőzését leszámítva, a deltoid izomzat működésének hiánya abszolút ellenjavallat az RTSA-ra.Emellett a proximális humerus töréseknél a nyílt törések és a plexus brachialis sérülések is kontraindikációnak tekintendők, míg az izolált axilláris idegsérülések relatív kontraindikációnak tekintendők.

Posztoperatív ellátás és rehabilitáció

A posztoperatív rehabilitáció alapelvei:

Mozgósítsa a betegek rehabilitáció iránti lelkesedését, és megalapozza a betegekkel szembeni ésszerű elvárásokat.

Csökkenti a fájdalmat és a gyulladást, védi a gyógyuló struktúrákat, de a scapularist általában nem kell védeni.

A vállízület elülső diszlokációja valószínűleg a hiperextenzió, az addukció és a belső rotáció, illetve az abdukció és a külső rotáció véghelyzeteiben fordul elő.Ezért a műtét után 4-6 hétig kerülni kell az olyan mozdulatokat, mint a fonák.Ezekben a pozíciókban fennáll a diszlokáció veszélye.

4-6 hét elteltével továbbra is szükséges kommunikálni a sebésszel és engedélyt kérni tőle a fenti mozdulatok és pozíciók megkezdése előtt.

A műtét utáni rehabilitációs gyakorlatokat először teherviselés nélkül, majd súlytűréssel kell végezni, először ellenállás nélkül, majd ellenállással, először passzívan, majd aktívan.

Jelenleg nincs szigorú és egységes rehabilitációs standard, és nagy eltérések mutatkoznak az egyes kutatók tervei között.

A betegek mindennapi életvitelének (ADL) stratégiája (0-6 hét):