Hírek - A vállpótlás története

A mesterséges vállpótlás fogalmát először a Themistocles Gluck javasolta 1891-ben. Az együttesen említett és megtervezett mesterséges ízületek csípő, csukló stb. A protézist J. Porter Michaels fogorvos készítette Párizsból, és a HumeralszárPlatinum fémből készültek, és egy paraffinnal bevont gumifejhez huzallal rögzítették, hogy korlátozott implantátumot képezzenek. A beteg kezdeti eredményei kielégítőek voltak, de a protézist végül 2 év elteltével eltávolították a tuberkulózis többszörös visszatérése miatt. Ez az első kísérlet az emberek által a mesterséges vállpótlásban.

1951 -ben Frederick Krueger arról számolt be, hogy egy anatómiailag szignifikáns vállprotézist használnak, amely vitaminokból készül, és egy káda proximális gömbéből formázott. Ezt sikeresen használták egy fiatal beteg kezelésére a humerális fejű ostecirosissal

De az igazán modern vállpótlást a váll guru, Charles Neer tervezte és fejlesztette ki. 1953 -ban a proximális humerális törések műtéti kezelésének nem kielégítő eredményeinek megoldása érdekében Neer anatómiai proximális humerális protézist fejlesztett ki a humerális fejtöréseknél, amelyet a következő két évtizedben többször javítottak. A második és a harmadik generációs protéziseket tervezték.

Az 1970 -es évek elején a vállpótlás megoldása érdekében a súlyos rotátor mandzsetta diszfunkcióval rendelkező betegeknél a fordított váll artroplasztika (RTSA) fogalmát először a NEER javasolta, de a glenoid komponens korai kudarcának köszönhetően a koncepciót később elhagyták. 1985 -ben Paul Grammont a Neer által javasolt koncepció szerint javult, mediálisan és disztálisan mozgatva a rotációs központot, megváltoztatva a deltoid pillanatát és feszültségét, ezáltal tökéletesen megoldva a rotátor mandzsetta funkcióvesztésének problémáját.

A transz-váll protézis tervezési alapelvei

A fordított váll artroplasztika (RTSA) megfordítja a természetes váll anatómiai kapcsolatát a váll stabilitásának helyreállítása érdekében. Az RTSA létrehoz egy fulcrumot és forgási központot (COR) azáltal, hogy a glenoid oldalt konvex és a humerális fej oldala konkává teszi. Ennek a fulcrumnak a biomechanikai funkciója annak megakadályozása, hogy a humerális fej felfelé mozogjon, amikor a deltoid izom összehúzódik a felső kar elrablásához. Az RTSA jellemzője, hogy a mesterséges vállízület forgási központját és a humerális fej helyzetét a természetes vállhoz viszonyítva befelé és lefelé mozgatják. A különböző RTSA protézisek eltérőek. A humerális fejet 25 ~ 40 mm -rel lefelé mozgatják, és 5 ~ 20 mm -rel befelé mozgatják.

Az emberi test természetes vállízületével összehasonlítva a belső változó COR nyilvánvaló előnye, hogy a deltoid elrablási pillanat karja 10 mm -ről 30 mm -re növekszik, ami javítja a deltoid elrablás hatékonyságát, és kevesebb izomerőt lehet előállítani. Ugyanaz a nyomaték, és ez a tulajdonság a humerális fej elrablását is nem függ a teljes rotátor mandzsetta depressziós funkciójától.

Ez az RTSA tervezése és biomechanikája, és kissé unalmas és nehezen érthető. Van -e egyszerűbb módja annak megértésére? A válasz igen.

Az első az RTSA tervezése. Óvatosan figyelje meg az emberi test egyes ízületeinek jellemzőit, találhatunk néhány szabályt. Az emberi ízületek durván két kategóriába sorolhatók. Az egyik olyan közel-trágyas ízületek, mint a vállak és a csípő, a proximális vége a "csésze", a disztális vég pedig a "golyó".

A másik típus disztális ízületek, példáultérdés a könyök, a proximális vége a "golyó", a disztális vég pedig a "csésze".

Az orvosi úttörők által a mesterséges váll -ízületi protézisek tervezésekor a korai napokban alkalmazott terv az volt, hogy a természetes váll anatómiai szerkezetét a lehető legnagyobb mértékben helyreállítsák, így az összes tervet a proximális végű "kupaként" tervezték, és a disztális vég "golyóként". Egyes kutatók még szándékosan úgy tervezték, hogy a "csésze" nagyobb és mélyebb legyen az ízület stabilitásának növelése érdekében, hasonlóan az emberhez.csípőízület, de később bebizonyosodott, hogy a stabilitás növelése valóban növeli a kudarc arányát, tehát ezt a formatervezést gyorsan elfogadták. Adj fel. Az RTSA viszont megfordítja a természetes váll anatómiai tulajdonságait, megfordítva a "golyót" és a "csészét", így az eredeti "csípő" ízület inkább "könyök" vagy "térd". Ez a felforgató változás végül számos nehézséget és kétségeket oldott meg a mesterséges vállpótlásnak, és sok esetben annak hosszú távú és rövid távú hatékonysága jelentősen javult.

Hasonlóképpen, az RTSA kialakítása megváltoztatja a forgás középpontját, hogy lehetővé tegye a fokozott deltoid elrablás hatékonyságát, ami szintén homályosnak tűnhet. És ha összehasonlítjuk a vállízületünket egy seesaw -val, akkor könnyű megérteni. Amint az az alábbi ábrán látható, ugyanazt a nyomatékot alkalmazva az A irányba (a deltoid összehúzódási erő), ha a fulcrum és a kiindulási helyzet megváltozik, akkor nyilvánvaló, hogy nagyobb nyomaték (a kar felső elrablásának erő) generálható a B irányban.

Az RTSA forgási központjának változásának hasonló hatása van, lehetővé téve a destabilizált váll elrablását a rotációs mandzsetta depresszió nélkül. Ahogyan Archimedes mondta: Adj nekem egy fulcrumot, és meg tudom mozgatni az egész Földet!

RTSA indikációk és ellenjavallatok

Az RTSA klasszikus indikációja a rotátor mandzsetta könny -arthropathia (CTA), egy óriási rotációs mandzsetta könnycsepp, amelyet osteoarthritissel, amelyet jellemzően a humerális fej felfelé irányuló elmozdulása jellemez, ami a glenoid, akromion és a humerális fej folytatódott degeneratív változásait eredményezi. A humerális fej felfelé történő elmozdulását egy kiegyensúlyozatlan erõpár okozza a rotátor mandzsetta diszfunkciója utáni deltoid hatása alatt. A CTA gyakoribb az idősebb nőkben, ahol klasszikus "ál -példa" előfordulhat.

A váll artroplasztika, különösen az RTSA használata jelentősen megnőtt az elmúlt két évtizedben. Az RTSA alkalmazás kezdeti sikeres eredményei, a műtéti technika folyamatos fejlesztése és ennek a technikának a jártas alkalmazása alapján az RTSA kezdeti szűkebb indikációit kibővítették, és ezért a jelenleg elvégzett váll artroplasztikai eljárások az RTSA.

Például az anatómiai teljes váll artroplasztika (ATSA) volt az előnyben részesített választás a váll osteoarthritisnél, a rotációs mandzsetta könnycseppe nélkül, de az utóbbi években úgy tűnik, hogy az a nézetben szereplő emberek száma fokozatosan csökken. A következő szempontok vannak. Az okok vezettek ehhez a tendenciához. Először is, az ATSA -t kapó betegek akár 10% -ánál van rotátor mandzsetta könnye. Másodszor, bizonyos esetekben a rotátor mandzsetta "funkciójának" "szerkezeti" integritása nem teljes, különösen néhány idős betegnél. Végül, még akkor is, ha a rotátor mandzsetta érintetlen a műtét idején, a rotátor mandzsetta degenerációja az életkorral fordul elő, különösen az ATSA eljárásai után, és valóban nagy a bizonytalanság a rotátor mandzsetta funkciójáról. Ez a jelenség általában 70 évnél idősebb idős betegeknél fordul elő. Ezért egyre több sebész kezdte az RTSA -t választani, amikor tiszta váll osteoarthritissel szembesül. Ez a helyzet egy új gondolkodáshoz vezetett, hogy az RTSA az első választás lehet az osteoarthritisben szenvedő betegek számára is, akiket ép rotátor mandzsetta kizárólag koron alapul.

Hasonlóképpen, a múltban az osteoarthritis nélküli helyrehozhatatlan masszív mandzsetta könnyek (MRCT) miatt az alternatív módszerek közé tartozik a szubakrómis dekompresszió, a részleges rotátor mandzsetta rekonstrukció, a kínai módon és a felső kapszula felső rekonstrukciója. , a siker ráta változik. Az RTSA különféle helyzetekben való jártasságának és sikeres alkalmazása alapján egyre több és több üzemeltető kipróbálta az RTSA-t az egyszerű MRCT-vel szemben, és ez nagyon sikeres volt, a 10 éves implantációs túlélési arány több mint 90%.

Összefoglalva: a CTA mellett az RTSA jelenlegi kibővített indikációi között szerepelnek a nagy helyrehozhatatlan rotációs mandzsetta könnyek gyulladásos osteoarthropathia, daganatok, akut törések, poszt-traumás artritisz, csonthibák vagy súlyosan deformált csontok ízületek nélkül. gyulladás és ismétlődő váll diszlokáció.

Kevés ellenjavallat van az RTSA -val. A mesterséges ízületi pótlás, például a fertőzés általános ellenjavallatainak kivételével, a deltoid izom nem működése abszolút ellenjavallat az RTSA-val. Ezenkívül a proximalis humerusz töréseknél a nyitott töréseket és a brachialis plexus sérüléseket is ellenjavallatoknak kell tekinteni, míg az izolált axilláris idegkárosodásokat relatív ellenjavallatoknak kell tekinteni.

Műtét utáni ellátás és rehabilitáció

A posztoperatív rehabilitáció alapelvei:

Mobilizálja a betegek rehabilitáció iránti lelkesedését, és ésszerű elvárásokat támogasson a betegekkel szemben.

Csökkenti a fájdalmat és a gyulladást, és védi a gyógyító struktúrákat, de az subscapularist általában nem kell védeni.

A vállízület elülső diszlokációja valószínűleg a hiperextenzió, az addukció és a belső forgás, vagy az elrablás és a külső forgás végső helyzetében fordul elő. Ezért a műtét után 4-6 hétig kerülni kell a mozgásokat, mint például a hátsó kezek. Ezeknek a pozícióknak a diszlokáció kockázata van.

4-6 hét elteltével továbbra is kommunikálni kell és engedélyt szerezni a sebésztől, mielőtt a fenti mozgások és pozíciók megkezdené.

A műtét utáni rehabilitációs gyakorlatokat először súlyhordozás nélkül, majd súlyhordozással kell elvégezni, először ellenállás nélkül, majd ellenállás nélkül, először passzív, majd aktívan.

Jelenleg nincs szigorú és egységes rehabilitációs szabvány, és nagy különbségek vannak a különféle kutatók terveiben.

A mindennapi élet betegtevékenységei (ADLS) stratégia (0-6 hét):