A proximális combcsonttörések általában nagy energiájú traumából eredő klinikai sérülések.A proximális combcsont anatómiai sajátosságai miatt a törésvonal gyakran az ízületi felület közelében fekszik, és az ízületbe is benyúlhat, így kevésbé alkalmas intramedulláris körömrögzítésre.Következésképpen az esetek jelentős része még mindig a lemezes és csavaros rendszerrel történő rögzítéstől függ.Az excentrikusan rögzített lemezek biomechanikai jellemzői azonban nagyobb kockázatot jelentenek az olyan szövődményekre, mint az oldalsó lemezrögzítés meghibásodása, a belső rögzítés szakadása és a csavar kihúzása.A mediális lemezes segítség alkalmazása a rögzítéshez, bár hatékony, hátrányai közé tartozik a megnövekedett trauma, a műtéti idő elhúzódása, a posztoperatív fertőzések fokozott kockázata és a betegek anyagi terheinek növekedése.
E megfontolások alapján, annak érdekében, hogy ésszerű egyensúlyt érjenek el az oldalsó egylemezek biomechanikai hátrányai és a mediális és laterális kettős lemezek használatával összefüggő sebészeti trauma között, külföldi tudósok olyan technikát alkalmaztak, amely magában foglalja a laterális lemezrögzítést kiegészítő perkután csavaros rögzítéssel. a mediális oldalon.Ez a megközelítés kedvező klinikai eredményeket mutatott.
Érzéstelenítés után a beteget hanyatt helyezik.
1. lépés: Törések csökkentése.Szúrjon be egy 2,0 mm-es Kocher tűt a tibia gumójába, húzza meg a végtag hosszát, és térdpárnával korrigálja a sagittális sík elmozdulását.
2. lépés: Az oldalsó acéllemez elhelyezése.A vontatással történő alapvető csökkentés után közvetlenül közelítse meg a disztális laterális combcsontot, válasszon megfelelő hosszúságú rögzítőlemezt a csökkenés fenntartásához, és helyezzen be két csavart a törés proximális és disztális végén a töréscsökkentés fenntartása érdekében.Ezen a ponton fontos megjegyezni, hogy a két disztális csavart a lehető legközelebb kell elhelyezni az elülső részhez, hogy ne befolyásolja a középső csavarok elhelyezését.
3. lépés: A középső oszlopcsavarok elhelyezése.Miután stabilizálta a törést az oldalsó acéllemezzel, egy 2,8 mm-es csavarvezérelt fúróval fúrjon be a mediális condyluson úgy, hogy a tű hegye a disztális combcsont blokkjának középső vagy hátsó helyzetében legyen, átlósan kifelé és felfelé, behatolva az ellenkezőbe. kortikális csont.A fluoroszkópia kielégítő csökkentése után 5,0 mm-es fúróval hozzon létre egy lyukat, és helyezzen be egy 7,3 mm-es szivacsos csontcsavart.
A töréscsökkentés és a rögzítés folyamatát szemléltető diagram.Egy 74 éves nő disztális combcsont intraartikuláris törésével (AO 33C1).(A, B) Preoperatív laterális röntgenfelvételek, amelyek a distalis combcsonttörés jelentős elmozdulását mutatják;(C) A törés csökkentése után egy külső oldalsó lemezt helyeznek be csavarokkal, amelyek mind a proximális, mind a disztális végét rögzítik;(D) Fluoroszkópos kép, amely a mediális vezetőhuzal megfelelő helyzetét mutatja;(E, F) Posztoperatív laterális és anteroposterior röntgenfelvételek a mediális oszlopcsavar behelyezése után.
A csökkentési folyamat során fontos figyelembe venni a következő pontokat:
(1) Használjon csavarral ellátott vezetőhuzalt.A középső oszlopcsavarok behelyezése viszonylag kiterjedt, és csavar nélküli vezetődrót használata nagy szöget eredményezhet a középső oszlopon keresztül történő fúrás során, ami hajlamos a csúszásra.
(2) Ha az oldalsó lemez csavarjai hatékonyan megragadják az oldalkérget, de nem érik el a hatékony kettős kéregrögzítést, állítsa előre a csavar irányát, lehetővé téve, hogy a csavarok behatoljanak az oldalsó lemez elülső oldalába a kielégítő kettős kéregrögzítés elérése érdekében.
(3) Csontritkulásban szenvedő betegeknél a középső oszlopcsavarral ellátott alátét behelyezése megakadályozhatja, hogy a csavar belevágjon a csontba.
(4) A lemez távolabbi végén lévő csavarok akadályozhatják a középső oszlopcsavarok behelyezését.Ha csavarelakadást észlel a mediális oszlop csavar behelyezése során, fontolja meg az oldalsó lemez disztális csavarjainak visszahúzását vagy áthelyezését, előnyben részesítve a mediális oszlop csavarjainak elhelyezését.
2. eset. Nőbeteg, 76 éves, distalis combcsont extraartikuláris töréssel.(A, B) A műtét előtti röntgenfelvételek, amelyek jelentős elmozdulást, szögdeformitást és a törés koronális síkbeli elmozdulását mutatják;(C, D) Posztoperatív röntgensugarak oldalsó és anteroposterior nézetben, amelyek rögzítést mutatnak be egy külső oldalsó lemezzel kombinálva mediális oszlopcsavarokkal;(E, F) A műtét utáni 7 hónapos követési röntgenfelvételek kiváló törésgyógyulást mutattak ki, belső rögzítési kudarc jelei nélkül.
3. eset. Nőbeteg, 70 éves, periprotézis törés a combimplantátum körül.(A, B) Műtét előtti röntgenfelvételek, amelyek teljes térdízületi műtét után periprotézis törést mutatnak a combimplantátum körül, extraartikuláris töréssel és stabil protézis rögzítéssel;(C, D) Posztoperatív röntgenfelvételek, amelyek a rögzítést szemléltetik egy külső oldalsó lemezzel és a mediális oszlopcsavarokkal kombinálva, extraartikuláris megközelítéssel;(E, F) A műtét utáni 6 hónapos követési röntgenfelvételek kiváló törésgyógyulást mutattak ki, a belső rögzítés mellett.
Feladás időpontja: 2024. január 10
