A proximalis combcsonttöréseket általában nagy energiájú trauma következtében klinikai sérülések észlelik. A proximális combcsont anatómiai jellemzői miatt a törésvonal gyakran az ízületi felület közelében fekszik, és az ízületbe terjedhet, így kevésbé alkalmas az intramedulary köröm rögzítésére. Következésképpen az esetek jelentős része továbbra is támaszkodik a rögzítésre egy lemez és csavarrendszer segítségével. Az excentrikusan rögzített lemezek biomechanikai tulajdonságai azonban nagyobb szövődmények kockázatát jelentik, mint például az oldalsó lemez rögzítési meghibásodása, a belső rögzítési törés és a csavarás. A medialislemez segítségnyújtásának a rögzítéshez történő felhasználása, bár hatékony, a megnövekedett trauma, a hosszabb műtéti idő, a posztoperatív fertőzés fokozott kockázatának hátrányaival és a betegek számára pénzügyi terhet jelent.
Tekintettel ezekre a megfontolásokra, hogy ésszerű egyensúlyt érjünk el az oldalsó egylemezek biomechanikai hátrányai és a medialis és az oldalsó kettős lemezek használatával kapcsolatos műtéti traumák között, a külföldi tudósok olyan technikát alkalmaztak, amelyben az oldalsó lemezek rögzítését tartalmazzák, kiegészítő perkután csavar rögzítésével a mediális oldalon. Ez a megközelítés kedvező klinikai eredményeket mutatott.
Anesztézia után a beteget fekvő helyzetbe helyezik.
1. lépés: A törés csökkentése. Helyezzen be egy 2,0 mm -es kocher tűt a tibiális tuberositásba, tapadást a végtag hosszának visszaállításához, és használjon térdpadot a sagittalis sík elmozdulásának kijavításához.
2. lépés: Az oldalsó acéllemez elhelyezése. A vontatás alapcsökkentése után közvetlenül megközelítse a disztális oldalsó combcsontot, válassza ki a megfelelő hosszúságú reteszelt lemezt a redukció fenntartása érdekében, és helyezzen be két csavart a törés proximális és disztális végére a törés csökkentése érdekében. Ezen a ponton fontos megjegyezni, hogy a két disztális csavart a lehető legközelebb kell helyezni, hogy elkerülje a mediális csavarok elhelyezését.
3. lépés: A mediális oszlopcsavarok elhelyezése. A törés stabilizálása után az oldalsó acéllemezsel 2,8 mm-es csavarvezérelt fúróval lépjen be a medialis condyle-en keresztül, a tűpont a disztális combcsont blokk középső vagy hátsó helyzetében helyezkedik el, átlósan és felfelé, átlósan az ellenkező kortikális csontba. A kielégítő fluoroszkópia csökkentése után 5,0 mm -es fúróval hozzon létre egy lyukat, és illesszen be egy 7,3 mm -es törlő csontcsavarot.
A törés csökkentésének és rögzítésének folyamatát szemléltető ábra. Egy 74 éves nő, disztális combcsont intraartikuláris töréssel (AO 33C1). (A, B) preoperatív oldalirányú röntgenfelvételek, amelyek a disztális combcsont törés szignifikáns elmozdulását mutatják; (C) A törés csökkentése után egy külső oldalsó lemezt behelyeznek csavarokkal, amelyek mind a proximális, mind a disztális végeket rögzítik; (D) fluoroszkópia kép, amely a medialis vezetőhuzal kielégítő helyzetét mutatja; (E, F) Postoperatív oldalirányú és anteroposzterior röntgenfelvételek a mediális oszlop csavar behelyezése után.
A redukciós folyamat során fontos a következő pontok figyelembevétele:
(1) Használjon egy csavarral ellátott vezetéket. A medialis oszlopos csavarok beillesztése viszonylag kiterjedt, és a csavar nélküli vezetékhuzal használata nagy szöget eredményezhet a medialis condyle -en keresztüli fúrás során, ami hajlamos a csúszásra.
(2) Ha az oldalsó lemezen lévő csavarok hatékonyan megragadják az oldalsó kéregét, de nem érik el a tényleges kettős kéreg rögzítését, állítsa be a csavar irányát előre, lehetővé téve a csavarok számára, hogy behatoljanak az oldalsó lemez elülső oldalán, hogy kielégítő kettős kéreg rögzítést érjenek el.
(3) Osteoporosisban szenvedő betegek esetében az alátét mediális oszlop csavarjával történő behelyezése megakadályozhatja, hogy a csavar a csontba vágjon.
(4) A lemez disztális végén lévő csavarok akadályozhatják a mediális oszlopcsavarok behelyezését. Ha a csavart obstrukcióval jár a mediális oszlop csavar beillesztése során, fontolja meg az oldalsó lemez disztális csavarjainak visszavonását vagy áthelyezését, és prioritást élvez a mediális oszlopcsavarok elhelyezéséhez.
2. eset. 76 éves női beteg, disztális combcsont-artikuláris töréssel. (A, B) A műtét preoperatív röntgenfelvétele, amely szignifikáns elmozdulást, szög deformációt és a törés koronális síkjának elmozdulását mutatja; (C, D) Postoperatív röntgen oldalsó és anteroposterior nézetekben, amelyek egy külső oldalsó lemezen lévő rögzítést mutatnak, medialis oszlopos csavarokkal kombinálva; (E, F) A röntgenfelvételek nyomon követése a műtét utáni 7 hónapon belül, a kiváló törésgyógyulás feltárása nélkül, a belső rögzítési meghibásodás jelei nélkül.
3. eset. 70 éves női beteg, periprostikum töréssel a combcsont implantátum körül. (A, B) Preoperatív röntgenfelvételek, amelyek periprostikum törést mutatnak a combcsont implantátum körül a teljes térd artroplasztika után, extra-artikuláris töréssel és stabil protézisek rögzítésével; (C, D) A műtét utáni röntgenfelvételek, amelyek a rögzítést egy külső oldalsó lemezsel, medialis oszlopos csavarokkal kombinálva egy extra-artikuláris megközelítésen keresztül; (E, F) A röntgenfelvételek nyomon követése a műtét utáni 6 hónapon belül, a kiváló törésgyógyulás feltárásával, a belső rögzítéssel.
A postai idő: január-10-2024
