A proximális combcsonttörések gyakran előforduló klinikai sérülések, amelyek nagy energiájú traumából erednek. A proximális combcsont anatómiai jellemzői miatt a törésvonal gyakran az ízületi felszín közelében helyezkedik el, és benyúlhat az ízületbe, így kevésbé alkalmas intramedulláris szegezésre. Következésképpen az esetek jelentős részében továbbra is lemezes és csavaros rögzítést alkalmaznak. Az excentrikusan rögzített lemezek biomechanikai jellemzői azonban nagyobb kockázatot jelentenek a szövődményekre, mint például az oldalsó lemezrögzítés meghibásodása, a belső rögzítés szakadása és a csavar kihúzódása. A mediális lemezes rögzítés alkalmazása, bár hatékony, hátrányokkal jár: fokozott trauma, hosszabb műtéti idő, fokozott posztoperatív fertőzés kockázata és a betegek számára háruló többletköltségek.
Ezen megfontolások figyelembevételével, a laterális egyes lemezek biomechanikai hátrányai és a mediális, valamint a laterális kettős lemezek használatával járó sebészeti trauma közötti ésszerű egyensúly elérése érdekében külföldi tudósok egy olyan technikát alkalmaztak, amely a laterális lemez rögzítését a mediális oldalon kiegészítő perkután csavarrögzítéssel végzi. Ez a megközelítés kedvező klinikai eredményeket mutatott.
Az érzéstelenítés után a beteget hanyatt fektetik.
1. lépés: Törésrepozíció. Szúrjon egy 2,0 mm-es Kocher-tűt a sípcsont tuberosity-jába, húzással állítsa vissza a végtag hosszát, és térdvédővel korrigálja a sagittális síkbeli elmozdulást.
2. lépés: Az oldalsó acéllemez elhelyezése. A trakcióval végzett alapvető repozíció után közvetlenül a disztális oldalsó combcsonthoz kell közelíteni, megfelelő hosszúságú rögzítőlemezt kell választani a repozíció fenntartásához, és a törés proximális és disztális végén két csavart kell elhelyezni a törés repozíciójának fenntartásához. Ezen a ponton fontos megjegyezni, hogy a két disztális csavart a lehető legközelebb kell elhelyezni az elejéhez, hogy elkerüljük a mediális csavarok elhelyezésének befolyásolását.
3. lépés: A mediális oszlop csavarjainak behelyezése. Miután a törést a laterális acéllemezzel stabilizáltuk, egy 2,8 mm-es csavarvezérelt fúróval fúrjunk be a mediális condyluson keresztül, a tű hegyét a disztális femorális blokk középső vagy hátsó helyzetében helyezve, átlósan kifelé és felfelé, áthatolva az ellentétes kortikális csonton. A megfelelő fluoroszkópiás repozíció után egy 5,0 mm-es fúróval fúrjunk lyukat, és helyezzünk be egy 7,3 mm-es szivacsos csontcsavart.
A törésrepozíció és -rögzítés folyamatát szemléltető ábra. Egy 74 éves nő disztális combcsont intraartikuláris törést szenvedett (AO 33C1). (A, B) Preoperatív laterális röntgenfelvételek, amelyek a disztális combcsonttörés jelentős elmozdulását mutatják; (C) A törésrepozíció után egy külső laterális lemezt helyeznek be, amelynek csavarjai rögzítik mind a proximális, mind a disztális végeket; (D) Átvilágítási kép, amely a mediális vezetődrót megfelelő pozícióját mutatja; (E, F) Posztoperatív laterális és anteroposterior röntgenfelvételek a mediális oszlopcsavar behelyezése után.
A redukciós folyamat során fontos figyelembe venni a következő pontokat:
(1) Használjon csavaros vezetődrótot. A mediális oszlop csavarjainak behelyezése viszonylag bonyolult, és a vezetődrót csavar nélküli használata a mediális condyluson keresztüli fúrás során nagy szöget eredményezhet, ami hajlamosíthatja az elcsúszásra.
(2) Ha az oldalsó lemezben lévő csavarok hatékonyan megragadják az oldalsó kérget, de nem érik el a hatékony kettős kéregrögzítést, akkor a csavarok irányát előre kell állítani, lehetővé téve, hogy a csavarok behatoljanak az oldalsó lemez elülső oldalába a megfelelő kettős kéregrögzítés elérése érdekében.
(3) Csontritkulásban szenvedő betegeknél a mediális oszlopcsavarral együtt egy alátét behelyezése megakadályozhatja, hogy a csavar a csontba vágjon.
(4) A lemez disztális végén lévő csavarok akadályozhatják a mediális oszlop csavarjainak behelyezését. Ha a mediális oszlop csavarjainak behelyezése során csavarakadással találkozik, fontolja meg a laterális lemez disztális csavarjainak kihúzását vagy áthelyezését, elsőbbséget biztosítva a mediális oszlop csavarjainak behelyezésének.
2. eset. 76 éves női beteg disztális combcsont extraartikuláris törésben. (A, B) Preoperatív röntgenfelvételek, amelyek a törés jelentős elmozdulását, szögdeformitását és koronális síkbeli elmozdulását mutatják; (C, D) Posztoperatív röntgenfelvételek laterális és anteroposterior nézetből, amelyek külső laterális lemezzel és mediális oszlopcsavarokkal kombinált rögzítést mutatnak; (E, F) A műtét után 7 hónappal készült kontroll röntgenfelvételek kiváló törésgyógyulást mutatnak, a belső rögzítés meghibásodásának jelei nélkül.
3. eset. 70 éves női páciens, combcsont-implantátum körüli periprotézistöréssel. (A, B) Műtét előtti röntgenfelvételek, amelyek a combcsont-implantátum körüli periprotézistörést mutatják teljes térdízületi protézis beültetése után, extraartikuláris törést és stabil protézisrögzítést követően; (C, D) Posztoperatív röntgenfelvételek, amelyek külső laterális lemezzel és mediális oszlopcsavarokkal kombinált rögzítést mutatnak extraartikuláris megközelítésen keresztül; (E, F) A műtét után 6 hónappal készült kontroll röntgenfelvételek, amelyek kiváló törésgyógyulást mutatnak, a belső rögzítéssel.
Közzététel ideje: 2024. január 10.
