A boka törései gyakori klinikai sérülés. A bokaízület körüli gyenge lágy szövetek miatt a sérülés után jelentős vérellátási zavarok vannak, ami a gyógyulást kihívást jelent. Ezért a nyitott boka sérülésekkel vagy lágyszöveti zúzásokkal rendelkező betegek esetében, amelyek nem tudnak azonnali belső rögzítést, a külső rögzítési kereteket zárt redukcióval és rögzítéssel kombinálják a Kirschner vezetékek felhasználásával. A végleges kezelést egy második szakaszban végezzük, miután a lágyszöveti állapot javult.
Az oldalsó malleolus megsemmisített törése után hajlamos a fibula rövidítése és forgatása. Ha a kezdeti szakaszban nem javítják, akkor a későbbi krónikus fibuláris rövidítés és a forgási deformáció kezelése a második szakaszban nagyobb kihívást jelent. Ennek a kérdésnek a kezelése érdekében a külföldi tudósok új megközelítést javasoltak az oldalsó malleolus törések egyfokozatának csökkentésére és rögzítésére, súlyos lágyszöveti károsodás kíséretében, amelynek célja mind a hosszúság, mind a forgás visszaállítása.
1. kulcspont: A fibuláris rövidítés és a forgás korrekciója.
A fibula/laterális malleolus többszörös törései vagy rögzített törései a leggyakrabban a fibuláris rövidítéshez és a külső forgás deformációjához vezetnek:
▲ A fibuláris rövidítés (A) és a külső forgás (B) illusztrációja.
A törött végek kézi tömörítésével ujjakkal általában lehetséges az oldalsó malleolus törés csökkentése. Ha a közvetlen nyomás nem elegendő a redukcióhoz, akkor a fibula elülső vagy hátsó széle mentén kis bemetszés készül, és a redukciós csipeszek felhasználhatók a törés rögzítésére és áthelyezésére.
▲ Az oldalsó malleolus (A) külső forgásának és az ujjakkal történő kézi tömörítés utáni redukció (B) történő csökkentése.
▲ Egy kis bemetszés és redukciós csipesz felhasználásának illusztrációja a segített redukcióhoz.
2. kulcspont: A redukció fenntartása.
Az oldalsó malleolus törés csökkentését követően két 1,6 mm-es nem szálú Kirschner vezetéket helyeznek be az oldalsó malleolus disztális fragmentumán. Ezeket közvetlenül helyezik, hogy rögzítsék az oldalsó malleolus fragmentumot a sípcsonthoz, megőrizve az oldalsó malleolus hosszát és forgását, és megakadályozva a későbbi elmozdulást a további kezelés során.
A végleges rögzítés során a második szakaszban a Kirschner vezetékeket ki lehet oldani a tányér lyukain. Miután a lemezt biztonságosan rögzítették, a Kirschner vezetékeket eltávolítják, és a csavarokat a Kirschner huzallyukakon keresztül helyezzük be a további stabilizálás érdekében.
A postai idő: december 11-2023
