A bokatörések gyakori klinikai sérülések. A bokaízület körüli gyenge lágyrészek miatt a sérülés után jelentős vérellátási zavar lép fel, ami megnehezíti a gyógyulást. Ezért a nyílt bokasérüléssel vagy lágyrész-zúzódással rendelkező betegeknél, akiknél nem lehet azonnal belső rögzítést végezni, általában külső rögzítőkereteket alkalmaznak zárt repozícióval és Kirschner-drótokkal történő rögzítéssel kombinálva az ideiglenes stabilizálás érdekében. A végleges kezelést a második szakaszban végzik, miután a lágyrészek állapota javult.
A laterális malleolus apró törése után a szárkapocscsont rövidülésére és rotációjára hajlamos a szárkapocscsont. Ha a kezdeti fázisban nem korrigálják, a későbbi krónikus szárkapocscsont-rövidülés és rotációs deformitás kezelése a második szakaszban nagyobb kihívást jelent. A probléma megoldására külföldi tudósok egy új megközelítést javasoltak a súlyos lágyrészkárosodással járó laterális malleolus törések egylépéses helyreállítására és rögzítésére, amelynek célja mind a hossz, mind a rotáció helyreállítása.
1. kulcsfontosságú pont: A szárkapocscsont rövidülésének és elfordulásának korrekciója.
A szárkapocscsont/oldalsó boka többszörös vagy apró törései leggyakrabban szárkapocscsont rövidüléshez és kifelé rotációs deformitáshoz vezetnek:
▲ A szárkapocscsont rövidülésének (A) és kifelé rotációjának (B) illusztrációja.
A törött végek ujjakkal történő manuális összenyomásával általában elérhető a laterális malleolus törés repozíciója. Ha a közvetlen nyomás nem elegendő a repozícióhoz, egy kis bemetszést lehet ejteni a szárkapocscsont elülső vagy hátsó széle mentén, és egy repozíciós csipesszel rögzíteni és áthelyezni a törést.
▲ Az oldalsó bokacsont kifelé rotációjának (A) és az ujjakkal történő kézi összenyomás utáni repozíciójának (B) illusztrációja.
▲ Illusztráció egy kis bemetszés és repozíciós csipesz használatáról a segített repozícióhoz.
2. kulcsfontosságú pont: A csökkentés fenntartása.
Egy laterális malleolus törés helyretételét követően két 1,6 mm-es menet nélküli Kirschner-drótot vezetnek át a laterális malleolus disztális fragmentumon. Ezeket közvetlenül a laterális malleolus fragmentum sípcsonthoz rögzítésére helyezik, fenntartva a laterális malleolus hosszát és rotációját, és megakadályozva a későbbi elmozdulást a további kezelések során.
A második szakaszban történő végleges rögzítés során a Kirschner-drótok átfűzhetők a lemez furatain. Miután a lemez biztonságosan rögzült, a Kirschner-drótokat eltávolítják, majd a további stabilizálás érdekében csavarokat helyeznek be a Kirschner-drót furatain keresztül.
Közzététel ideje: 2023. dec. 11.
