A humerus supracondylaris törései az egyik leggyakoribb törések gyermekeknél, és a humerus tengely és ahumerus condylus.
Klinikai megnyilvánulások
A humerus supracondylaris törései többnyire gyermekek, sérülés után helyi fájdalom, duzzanat, érzékenység és működési zavar léphet fel.Az elmozdulatlan töréseknél nincsenek nyilvánvaló jelek, és a könyök váladékozása lehet az egyetlen klinikai tünet.A könyökizom alatti ízületi tok a legfelszínesebb, ahol az ízületi váladékozás során tapintható a lágy ízületi tok, más néven softspot.A flexibilitási pont általában a radiális fej középpontját az olecranon csúcsával összekötő vonal előtt helyezkedik el.
III-as típusú supracondylaris törés esetén a könyök két szögletes deformációja van, ami S alakú megjelenést kölcsönöz.Általában a distalis felkar előtt szubkután zúzódások vannak, és ha a törés teljesen elmozdul, a törés disztális vége áthatol a brachialis izomzaton, és a bőr alatti vérzés súlyosabb.Ennek eredményeként a könyök előtt egy ráncos jel jelenik meg, ami általában a töréshez közeli, az irhaba hatoló csontos kiemelkedést jelez.Ha radiális idegsérülés kíséri, a hüvelykujj háti megnyúlása korlátozott lehet;a középső idegsérülés azt eredményezheti, hogy a hüvelykujj és a mutatóujj nem tud aktívan hajlítani;az ulnaris ideg sérülése az ujjak korlátozott osztódását és interdigitációját eredményezheti.
Diagnózis
(1) A diagnózis alapja
①Van trauma;②Klinikai tünetek és jelek: helyi fájdalom, duzzanat, érzékenység és diszfunkció;③Röntgen a felkarcsont supracondylaris törésvonalát és elmozdult töréstöredékeit mutatja.
(2) Differenciáldiagnózis
Figyelmet kell fordítani az azonosításrakönyök diszlokáció, de a könyökdiszlokációból eredő extenziós supracondylaris törések azonosítása nehézkes.A humerus supracondylaris törésében a humerus epicondylusa normális anatómiai kapcsolatot tart fenn az olecranonnal.Könyökdiszlokációban azonban, mivel az olecranon a humerus epicondylusa mögött helyezkedik el, jobban kiemelkedik.A supracondylaris törésekhez képest az alkar kiemelkedése a könyök diszlokációjában disztálisabb.A csontos frikatívumok jelenléte vagy hiánya szintén szerepet játszik a humerus supracondylaris törésének azonosításában a könyökízület elmozdulása miatt, és néha nehéz csontos frikatívumot előidézni.A súlyos duzzanat és fájdalom miatt a csontos frikciót kiváltó manipulációk gyakran sírásra késztetik a gyermeket.A neurovaszkuláris károsodás veszélye miatt.Ezért kerülni kell azokat a manipulációkat, amelyek csonttörést okoznak.A röntgenvizsgálat segíthet azonosítani.
típus
A supracondylaris humerus törések standard besorolása az extenzióra és a hajlításra osztva.A flexiós típus ritka, az oldalröntgen azt mutatja, hogy a törés disztális vége a humerus szár előtt helyezkedik el.Az egyenes típus gyakori, és Gartland I–III. típusra osztja (1. táblázat).
| típus | Klinikai megnyilvánulások |
| ⅠA típus | Elmozdulás, inverzió vagy valgus nélküli törések |
| ⅠB típusú | Enyhe elmozdulás, mediális kérgi hullámzás, elülső humerus határvonal a humerus fejen keresztül |
| ⅡA típus | Hiperextenzió, hátsó kérgi integritás, humerus fej az elülső humerus határvonal mögött, nincs rotáció |
| ⅡB típusú | Hosszanti vagy forgó elmozdulás részleges érintkezéssel a törés mindkét végén |
| ⅢA típus | Teljes hátsó elmozdulás kortikális érintkezés nélkül, többnyire disztális a mediális hátsó elmozdulástól |
| ⅢB típusú | Nyilvánvaló elmozdulás, lágy szövetek a törés végén, jelentős átfedés vagy a törésvég elfordulása |
1. táblázat A supracondylaris humerus törések Gartland osztályozása
Csemege
Az optimális kezelés előtt a könyökízületet átmenetileg 20°-30°-os hajlítási helyzetben kell rögzíteni, ami nemcsak kényelmes a páciens számára, hanem minimalizálja a neurovaszkuláris struktúrák feszültségét is.
(1) I-es típusú humerus supracondylaris törések: csak gipsz vagy gipsz szükséges külső rögzítéshez, általában ha a könyök 90°-ban be van hajlítva és az alkar semleges helyzetben van elforgatva, hosszú kar gipsz van a külső rögzítéshez 3 4 hétig.
(2) II. típusú humerus supracondylaris törések: A könyök hyperextenzió és szögelés manuális csökkentése és korrekciója a kulcskérdés az ilyen típusú törések kezelésében.°) A rögzítés a redukció után is megtartja a pozíciót, de növeli az érintett végtag neurovaszkuláris sérülésének és az akut fascialis kompartment szindróma kockázatát.Ezért perkutánKirschner huzalrögzítéslegjobb a törés zárt csökkentése (1. ábra), majd külső rögzítés gipszkötéssel biztonságos helyzetben (könyökhajlítás 60°).
1. ábra Perkután Kirschner huzalrögzítés képe
(3) III. típusú supracondylaris humerus törések: Minden III típusú supracondylaris humerus törést perkután Kirschner huzalrögzítés csökkenti, amely jelenleg a III. típusú supracondylaris törések standard kezelése.Zárt redukció és perkután Kirschner drót rögzítés általában lehetséges, de nyitott redukcióra van szükség, ha a lágyrész beágyazódás anatómiailag nem csökkenthető, vagy ha artéria brachialis sérülés van (2. ábra).
5-3. ábra Szupracondylaris humerus törések preoperatív és posztoperatív röntgenfilmjei
Négy sebészeti megközelítés létezik a humerus supracondylaris törésének nyílt csökkentésére: (1) oldalirányú könyök megközelítés (beleértve az anterolaterális megközelítést);(2) mediális könyök megközelítés;(3) kombinált mediális és laterális könyök megközelítés;és (4) hátsó könyök megközelítés.
Mind a laterális könyök megközelítés, mind a mediális megközelítés előnye a kevésbé sérült szövet és az egyszerű anatómiai felépítés.A mediális bemetszés biztonságosabb, mint az oldalsó bemetszés, és megelőzheti az ulnaris idegkárosodást.Hátránya, hogy egyikük sem látja közvetlenül a metszés ellenoldali részének törését, csak kézi tapintással lehet csökkenteni, rögzíteni, ami magasabb műtéti technikát igényel a kezelőtől.A hátsó könyök megközelítése ellentmondásos volt a tricepsz izom integritásának megsemmisülése és a nagyobb károsodás miatt.A mediális és oldalsó könyök kombinált megközelítése pótolhatja azt a hátrányt, hogy nem lehet közvetlenül látni a bemetszés ellenoldali csontfelületét.Előnyei a mediális és laterális könyökmetszések, amelyek elősegítik a töréscsökkentést és a rögzítést, valamint csökkenthetik az oldalsó metszés hosszát.Jótékony hatású a szöveti duzzanat enyhítésére és elsüllyedésére;de hátránya, hogy növeli a műtéti bemetszést;Szintén magasabb, mint a hátsó megközelítés.
Komplikáció
A supracondylaris humerus törések szövődményei a következők: (1) neurovaszkuláris sérülés;(2) akut septális szindróma;(3) könyökmerevség;(4) myositis ossificans;(5) érrendszeri nekrózis;(6) cubitus varus deformitás;(7) cubitus valgus deformitás.
Összesít
A humerus supracondylaris törései a leggyakoribb törések gyermekeknél.Az elmúlt években a humerus supracondylaris törésének gyenge csökkentése felkeltette az emberek figyelmét.A múltban a cubitus varust vagy cubitus valgust inkább a humerus distalis epifízislemezének növekedésének leállása okozta, nem pedig a gyenge redukció.A legtöbb erős bizonyíték most azt támasztja alá, hogy a rossz töréscsökkentés fontos tényező a cubitus varus deformitásban.Ezért a supracondylaris humerus törések csökkentése, az ulnaris offset korrekciója, a horizontális elforgatás és a distalis humerus magasság helyreállítása a kulcs.
Számos kezelési módszer létezik a humerus supracondylaris törésére, mint például a kézi redukció + külső rögzítésgipszkötéssel, olecranon húzással, külső rögzítéssel sínnel, nyitott redukcióval és belső rögzítéssel, valamint zárt redukcióval és belső rögzítéssel.Korábban a manipulatív redukció és a külső gipszrögzítés volt a fő kezelési mód, amelynek Kínában a cubitus varus 50%-át is elérte.Jelenleg a II. és III. típusú supracondylaris törések esetében általánosan elfogadott módszerré vált a törés csökkentése utáni perkután tűrögzítés.Előnye, hogy nem rontja a vérellátást és gyors csontgyógyulást.
Különböző vélemények vannak a törések zárt csökkentése utáni Kirschner huzalrögzítés módjáról és optimális számáról is.A szerkesztő tapasztalata szerint a rögzítés során a Kirschner-drótokat el kell kettévágni egymással.Minél távolabb van egymástól a törési sík, annál stabilabb.A Kirschner-huzalok nem keresztezhetik egymást a törési síkban, különben a forgás nem lesz szabályozva, és a rögzítés instabil lesz.A mediális Kirschner-drótrögzítés alkalmazásakor ügyelni kell az ulnaris ideg károsodásának elkerülésére.Ne fűzze be a tűt a könyök hajlított helyzetébe, enyhén egyenesítse ki a könyököt, hogy az ulnaris ideg vissza tudjon mozogni, érintse meg a hüvelykujjával az ulnaris ideget, nyomja vissza, és biztonságosan fűzze be a K-drótot.A keresztezett Kirschner huzalos belső rögzítés alkalmazása potenciális előnyökkel jár a posztoperatív funkcionális helyreállításban, a törés gyógyulási sebességében és a törések kiváló gyógyulási sebességében, ami előnyös a korai posztoperatív felépülésben.
Feladás időpontja: 2022.11.02
