A gömb szupracondylar törései a gyermekek egyik leggyakoribb törése, és a humerális tengely és ahumerális condyle.
Klinikai megnyilvánulások
A gömb szupracondylaris törései többnyire gyermekek, és a helyi fájdalom, duzzanat, érzékenység és diszfunkció következhet be sérülés után. A nem megfelelő töréseknek nincs nyilvánvaló jele, és a könyök kiürülése lehet az egyetlen klinikai jel. A könyökizom alatti ízületi kapszula a legfelsõbb, ahol a lágy ízületi kapszula, más néven SoftSpot, tapintható az ízületi exudáció során. A rugalmasság pontja általában a vonal elõtt van, amely a sugárirányú fej középpontját az olecranon csúcsához köti.
A III. Típusú szupracondylar törés esetén a könyöknek két szögletes deformációja van, így S alakú megjelenést ad. A disztális felső kar előtt általában szubkután zúzódás van, és ha a törés teljesen elmozdul, akkor a törés disztális vége behatol a brachialis izomba, és a szubkután vérzés súlyosabb. Ennek eredményeként egy pucker jel jelenik meg a könyök előtt, általában jelzi, hogy a dermisbe áthatoló töréshez közeli csontos kiemelkedést jelölnek. Ha sugárirányú idegkárosodás kíséri, akkor a hüvelykujj hátsó meghosszabbítása korlátozható; A medián idegkárosodás miatt a hüvelykujj és a mutatóujj nem képes aktívan hajlítani; Az ulnar idegkárosodás az ujjak korlátozott megoszlását és az interdigitációt eredményezheti.
Diagnózis
(1) Diagnózis Alap
① A trauma története; ② Klinikai tünetek és jelek: Helyi fájdalom, duzzanat, érzékenység és diszfunkció; A ③X-ray a szupracondylar törésvonalat és a humerusz elmozdult törési fragmenseit mutatja.
(2) Differenciáldiagnózis
Figyelembe kell venni akönyök diszlokációja, de a könyök diszlokációjából származó kiterjesztési szupracondylar törések azonosítása nehéz. A gömb szupracondylaris törésében a gömb epicondyle normális anatómiai kapcsolatot tart fenn az olecranonnal. A könyök diszlokációjában azonban, mivel az olecranon a gömb epicondyle mögött helyezkedik el, ez jobban kiemelkedő. A szupracondylar törésekkel összehasonlítva az alkar kiemelkedése a könyök diszlokációjában disztálisabb. A csontos fricatívák jelenléte vagy hiánya szintén szerepet játszik a guarerus szupracondylar töréseinek azonosításában a könyökízület diszlokációjától, és néha nehéz csontritkatervek kiváltása. A súlyos duzzanat és a fájdalom miatt a csontos friakatívokat indukáló manipulációk gyakran sírnak. A neurovaszkuláris károsodás kockázata miatt. Ezért el kell kerülni a csontricikációkat kiváltó manipulációkat. A röntgenvizsgálat segíthet azonosítani.
Beír
A szupracondylaris humerális törések szokásos osztályozása az, hogy hosszabbításra és hajlításra osztják őket. A hajlítási típus ritka, és az oldalsó röntgen azt mutatja, hogy a törés disztális vége a humerális tengely előtt található. Az egyenes típus gyakori, és a Gartland az I. típusú III. Típusra osztja (1. táblázat).
| Beír | Klinikai megnyilvánulások |
| Ⅰa típus | Törések elmozdulás, inverzió vagy valgus nélkül |
| ⅠB típus | Enyhe elmozdulás, medialis kortikális padlás, elülső húgyos határvonal a humerális fejen keresztül |
| Ⅱa típus | Hyperextension, hátsó kortikális integritás, humerális fej az elülső húgyos határvonal mögött, nincs forgás |
| ⅡB típus | Hosszanti vagy rotációs elmozdulás részleges érintkezéssel a törés mindkét végén |
| Ⅲa típus | Teljes hátsó elmozdulás, kortikális érintkezés nélkül, többnyire a medialis hátsó elmozduláshoz képest |
| ⅢB típus | Nyilvánvaló elmozdulás, a törés végébe ágyazott lágyszövet, a törés végének jelentős átfedése vagy rotációs elmozdulása |
1. táblázat
Élvezet
Az optimális kezelés előtt a könyökízületet ideiglenesen rögzíteni kell 20 ° -30 ° -os hajlításban, ami nemcsak a beteg számára kényelmes, hanem minimalizálja a neurovaszkuláris struktúrák feszültségét is.
(1) I. típusú Humeral supracondylar törések: Csak egy gipszöntőre vagy öntött öntvényre van szükség a külső rögzítéshez, általában akkor, ha a könyök 90 ° -ot hajlítva, és az alkarot semleges helyzetben forgatják, egy hosszú karos öntvényt használnak külső rögzítéshez 3-4 hétig.
(2) II. Típusú Humeral supracondylar törések: Az ilyen típusú törések kezelésének legfontosabb problémái a könyök hiperextenziójának és a szögnek a kézi csökkentése és korrekciója. °) A rögzítés fenntartja a helyzetet a csökkentés után, de növeli az érintett végtag neurovaszkuláris sérülésének kockázatát és az akut fasciális rekesz szindróma kockázatát. Ezért perkutánKirschner vezetékes rögzítésa legjobb a törés zárt redukciója után (1. ábra), majd a biztonságos helyzetben lévő gipszkel történő külső rögzítés (könyök hajlítás 60 °).
1. ábra A perkután Kirschner huzal rögzítésének képe
(3) III. Típusú supracondylar guarerus törések: Az összes III. Típusú szupracondylar guerus törés csökkenti a perkután Kirschner huzal rögzítését, amely jelenleg a III. Típusú szupracondylar törések szokásos kezelése. A zárt redukció és a perkután Kirschner huzal rögzítése általában lehetséges, de nyitott csökkentésre van szükség, ha a lágyszöveti beágyazást nem lehet anatómiailag csökkenteni, vagy ha brachialis artériás sérülés van (2. ábra).
5-3.
Négy műtéti megközelítés létezik a gömb szupracondylaris töréseinek nyílt csökkentésére: (1) oldalsó könyök megközelítés (beleértve az anterolaterális megközelítést); (2) mediális könyök megközelítés; (3) kombinált medialis és oldalsó könyök megközelítés; és (4) hátsó könyök megközelítés.
Mind az oldalsó könyök megközelítés, mind a mediális megközelítés előnyei vannak a kevésbé sérült szöveteknek és az egyszerű anatómiai szerkezetnek. A mediális bemetszés biztonságosabb, mint az oldalsó bemetszés, és megakadályozhatja az ulnar idegkárosodást. A hátrány az, hogy egyikük sem látja közvetlenül a bemetszés kontralaterális oldalának törését, és csak a kézérzéssel csökkenthető és rögzíthető, ami magasabb műtéti technikát igényel az operátor számára. A hátsó könyök megközelítése ellentmondásos volt a tricepsz -izom integritásának megsemmisítése és a nagyobb károk miatt. A medialis és az oldalsó könyök együttes megközelítése pótolhatja azt a hátrányt, hogy nem képes közvetlenül látni a bemetszés kontralaterális csontfelületét. A medialis és az oldalsó könyök bemetszések előnyei vannak, ami elősegíti a törés csökkentését és rögzítését, és csökkentheti az oldalsó bemetszés hosszát. Ez előnyös a szöveti duzzanat enyhítésére és süllyedésére; De annak hátránya, hogy növeli a műtéti bemetszést; Szintén magasabb, mint a hátsó megközelítés.
Bonyodalom
A szupracondylar humerális törések szövődményei a következők: (1) neurovaszkuláris sérülés; (2) akut septalis szindróma; (3) könyök merevsége; (4) myositis ossificans; (5) avaszkuláris nekrózis; (6) Cubitus varus deformáció; (7) Cubitus valgus deformáció.
Összefoglal
A gömb szupracondylaris törései a gyermekek leggyakoribb törései. Az utóbbi években a gömb szupracondylaris töréseinek rossz csökkentése felkeltette az emberek figyelmét. A múltban a Cubitus varus vagy a cubitus valgus -t a disztális humerális epiphysealis lemez növekedésének letartóztatása okozza, nem pedig a rossz redukció. Az erős bizonyítékok többsége most alátámasztja, hogy a rossz töréscsökkentés fontos tényező a Cubitus varus deformációjában. Ezért a kulcsok a szupracondylar guerus törések csökkentése, az ulnar eltolás korrekciója, a vízszintes forgás és a disztális gömb magasságának helyreállítása a kulcsok.
Számos kezelési módszer létezik a gömb szupracondylar töréseire, például a kézi redukció + külső rögzítésgipszöntővel, olecranon vontatással, külső rögzítéssel a szilánkkal, a nyílt redukcióval és a belső rögzítéssel, valamint a zárt redukcióval és a belső rögzítéssel. A múltban a manipulációs redukció és a vakolat külső rögzítése volt a fő kezelések, amelyek közül a Cubitus varus -ról 50% -ot jelentettek Kínában. Jelenleg a II. És a III. Típusú szupracondylar töréseknél a perkután tű rögzítése a törés csökkentése után általánosan elfogadott módszerré vált. Ennek az az előnyei, hogy nem pusztítják el a vérellátást és a gyors csontgyógyulást.
Különböző vélemények vannak a módszerről és az optimális számú Kirschner huzal rögzítéséről a törések zárt csökkentése után. A szerkesztő tapasztalata az, hogy a Kirschner vezetékeket a rögzítés során meg kell osztani. Minél távolabb van a törés síkja, annál stabilabb. A Kirschner vezetékeknek nem szabad átlépniük a törés síkján, különben a forgást nem szabályozzák, és a rögzítés instabil lesz. Vigyázni kell az ulnar ideg károsodásának elkerülésére a medialis Kirschner huzal rögzítésének használatakor. Ne fonja a tűt a könyök hajlított helyzetébe, kissé kiegyenesítse a könyökét, hogy az ulnar ideg visszakerüljön, érintse meg az ulnar idegét a hüvelykujjával, tolja vissza, és biztonságosan fonja a K-vezetéket. A keresztezett Kirschner huzal belső rögzítésének alkalmazása potenciális előnyökkel jár a posztoperatív funkcionális helyreállításban, a törésgyógyulási sebességben és a törésgyógyulás kiváló sebességében, ami előnyös a korai posztoperatív helyreállításhoz.
A postai idő: november 02-2022
