A kompressziós lemez, mint belső rögzítő, mindig is jelentős szerepet játszott a töréskezelésben.Az elmúlt években a minimálisan invazív osteosynthesis fogalmát mélyen megértették és alkalmazták, a belső fixátor gépi mechanikájának korábbi hangsúlyairól fokozatosan a biológiai rögzítésre helyezték a hangsúlyt, amely nemcsak a csontok és lágyrészek vérellátásának védelmére összpontosít, hanem elősegíti a sebészeti technikák és a belső rögzítő fejlesztését is.Záró kompressziós lemezAz (LCP) egy vadonatúj lemezrögzítő rendszer, amelyet a dinamikus kompressziós lemez (DCP) és a limitált érintkezésű dinamikus kompressziós lemez (LC-DCP) alapján fejlesztettek ki, és kombinálják az AO pont érintkező lemezének klinikai előnyeivel ( PC-Fix) és kevésbé invazív stabilizáló rendszer (LISS).A rendszert 2000 májusában kezdték el klinikailag használni, jobb klinikai hatást ért el, és számos jelentés magas értékelést adott róla.Bár a törésrögzítésnek számos előnye van, magasabb technológiai és tapasztalati igényeket támaszt.Ha nem megfelelően használják, az kontraproduktív lehet, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat.
1. Az LCP biomechanikai alapelvei, kialakítása és előnyei
A közönséges acéllemez stabilitása a lemez és a csont közötti súrlódáson alapul.A csavarokat meg kell húzni.Ha a csavarok meglazulnak, a lemez és a csont közötti súrlódás csökken, a stabilitás is csökken, ami a belső rögzítő meghibásodását eredményezi.LCPegy új tartólemez a lágyszövet belsejében, amelyet a hagyományos kompressziós lemez és a támasz kombinálásával fejlesztettek ki.Rögzítési elve nem a lemez és a csontkéreg közötti súrlódáson, hanem a lemez és a rögzítőcsavarok közötti szögstabilitáson, valamint a csavarok és a csontkéreg közötti tartóerőn alapul a törésrögzítés megvalósítása érdekében.A közvetlen előny abban rejlik, hogy csökkenti a periostealis vérellátás zavarát.A lemez és a csavarok közötti szögstabilitás nagymértékben javította a csavarok tartóerejét, így sokkal nagyobb a lemez rögzítési szilárdsága, ami a különböző csontokra alkalmazható.[4-7]
Az LCP kialakítás egyedi jellemzője a „kombinációs furat”, amely egyesíti a dinamikus kompressziós lyukakat (DCU) a kúpos menetes furatokkal.A DCU axiális összenyomást tud megvalósítani a szabványos csavarok használatával, vagy az elmozdult törések összenyomhatók és rögzíthetők a késleltető csavarral;a kúpos menetes furat menetekkel rendelkezik, amelyek rögzíthetik a csavar és az anya menetes reteszét, átadhatják a nyomatékot a csavar és a lemez között, és a hosszirányú feszültség átvihető a törési oldalra.Ezenkívül a vágóhorony a lemez alatt van kialakítva, ami csökkenti a csonttal való érintkezési felületet.
Röviden, számos előnnyel rendelkezik a hagyományos lemezekkel szemben: ① stabilizálja a szöget: a körömlemezek közötti szög stabil és fix, hatékony a különböző csontokhoz;② csökkenti a csökkentési veszteség kockázatát: nincs szükség a lemezek pontos előhajlítására, ami csökkenti az első és a második fázis csökkenési veszteség kockázatát;[8] ③ védi a vérellátást: az acéllemez és a csont közötti minimális érintkezési felület csökkenti a lemez veszteségét a csonthártya vérellátásában, ami jobban igazodik a minimálisan invazív elvekhez;④ jó tartási tulajdonságokkal rendelkezik: különösen alkalmas az oszteoporózisos csonttörésekre, csökkenti a csavarok kilazulásának és kilépésének előfordulását;⑤ lehetővé teszi a korai edzés funkciót;⑥ széles körű felhasználási területtel rendelkezik: a lemez típusa és hossza teljes, az anatómiai előformázás jó, amely lehetővé teszi a különböző részek és különböző típusú törések rögzítését.
2. Az LCP indikációi
Az LCP hagyományos nyomólemezként vagy belső támasztékként is használható.A sebész a kettőt kombinálhatja is, hogy jelentősen kibővítse indikációit, és sokféle törési mintára alkalmazható.
2.1 A diaphysis vagy metaphysis egyszerű törése: ha a lágyrész károsodása nem súlyos és a csont jó minőségű, akkor a vágáshoz és pontos redukcióhoz egyszerű haránttörések vagy rövid ferde csonttörések szükségesek, a törési oldal pedig erős kompressziót igényel, így az LCP kompressziós lemezként és lemezként vagy semlegesítő lemezként használható.
2.2 Diaphysis vagy metaphysealis aprított törése: Az LCP használható hídlemezként, amely átveszi a közvetett redukciót és a híd osteosynthesisét.Nem igényel anatómiai redukciót, csupán helyreállítja a végtag hosszát, a forgást és az axiális erővonalat.Ez alól kivételt képez a sugár és az ulna törése, mivel az alkar rotációs funkciója nagymértékben függ a sugár és az ulna normál anatómiájától, ami hasonló az intraartikuláris törésekhez.Ezenkívül anatómiai redukciót kell végezni, és lemezekkel stabilan rögzíteni kell.
2.3 Intraartikuláris törések és interartikuláris törések: Az intraartikuláris törésnél nem csak az anatómiai redukciót kell végrehajtanunk az ízületi felület simaságának helyreállítása érdekében, hanem a csontokat is össze kell nyomni a stabil rögzítés elérése és a csontképződés elősegítése érdekében. gyógyulást, és lehetővé teszi a korai funkcionális gyakorlatot.Ha az ízületi törések hatással vannak a csontokra, az LCP meg tudja javítani aközösa redukált articularis és a diaphysis között.A rendelőben pedig nem kell formázni a lemezt, ami csökkentette a műtéti időt.
2.4 Késleltetett csatlakozás vagy meg nem adás.
2.5 Zárt vagy nyitott osteotómia.
2.6 Nem vonatkozik a reteszelésreintramedulláris szögeléstörés, és az LCP viszonylag ideális alternatíva.Például az LCP nem alkalmazható gyermekek vagy tinédzserek csontvelői károsodását okozó töréseinél, olyan embereknél, akiknek a pulpaürege túl szűk vagy túl széles, vagy rossz a formája.
2.7 Csontritkulásos betegek: mivel a csontkéreg túl vékony, a hagyományos lemez nehezen tud megbízható stabilitást elérni, ami megnövelte a törési műtétek nehézségeit, és a posztoperatív rögzítés könnyű lazulása és kilépése miatti kudarcot eredményezett.Az LCP rögzítőcsavar és a lemezhorgony biztosítja a szögstabilitást, és a lemezszegek integrálva vannak.Ezenkívül a rögzítőcsavar tüske átmérője nagy, növelve a csont megfogó erejét.Ezért a csavarok kilazulásának előfordulása hatékonyan csökken.A műtét utáni korai funkcionális testgyakorlatok megengedettek.A csontritkulás erős jele az LCP-nek, és számos jelentés nagy elismerést kapott.
2.8 Periprotetikus combcsonttörés: a periprotetikus combcsonttöréseket gyakran csontritkulás, időskori betegségek és súlyos szisztémás betegségek kísérik.A hagyományos lemezek kiterjedt bemetszéseknek vannak kitéve, ami potenciálisan károsíthatja a törések vérellátását.Emellett a közönséges csavarok bikortikális rögzítést igényelnek, ami a csontcement károsodását okozza, és az osteoporosis megfogóereje is gyenge.Az LCP és LISS lemezek jó módon megoldják az ilyen problémákat.Vagyis alkalmazzák a MIPO technológiát, hogy csökkentsék az ízületi műtéteket, csökkentsék a vérellátás károsodását, majd az egyetlen kérgi rögzítőcsavar elegendő stabilitást biztosít, ami nem okoz kárt a csontcementben.Ezt a módszert az egyszerűség, a rövidebb működési idő, a kevesebb vérzés, a kis sztrippelési tartomány és a törésgyógyulás megkönnyítése jellemzi.Ezért a periprotetikus combcsonttörések is az LCP egyik erős jele.[1, 10, 11]
3. Az LCP használatával kapcsolatos sebészeti technikák
3.1 Hagyományos kompressziós technológia: bár az AO belső fixátor koncepciója megváltozott, és a védőcsont és a lágyrészek vérellátása sem marad el a rögzítés mechanikai stabilitásának túlhangsúlyozása miatt, a törési oldal továbbra is kompressziót igényel a rögzítés eléréséhez bizonyos esetekben törések, például intraartikuláris törések, osteotómiás rögzítés, egyszerű keresztirányú vagy rövid ferde törések.A tömörítési módszerek a következők: ① Az LCP-t kompressziós lemezként használják, két szabványos agykérgi csavarral a lemez csúszó kompressziós egységéhez való excentrikus rögzítéséhez, vagy a kompressziós eszközzel a rögzítés megvalósításához;② védőlemezként az LCP a késleltető csavarokat használja a hosszú ferde törések rögzítésére;③ a feszítőszalag elvének elfogadásával a lemezt a csont feszítő oldalára helyezik, feszültség alatt kell felszerelni, és a kéregcsont összenyomható;④ támasztólemezként az LCP-t az ízületi törések rögzítésére szolgáló késcsavarokkal együtt használják.
3.2 Hídrögzítési technológia: Először is alkalmazza az indirekt redukciós módszert a törés alaphelyzetbe állításához, a törési zónák átíveléséhez a hídon keresztül, és rögzítse a törés mindkét oldalát.Anatómiai csökkentés nem szükséges, csak a diafízis hosszának, forgási és erővonalának helyreállítása szükséges.Eközben csontátültetés végezhető a kalluszképződés serkentésére és a törések gyógyulásának elősegítésére.A hídrögzítés azonban csak a relatív stabilitást tudja elérni, de a törés gyógyulása második szándékkal két bőrkeményedésen keresztül valósul meg, így csak aprított töréseknél alkalmazható.
3.3 Minimálisan invazív lemezes oszteoszintézis (MIPO) technológia: Az 1970-es évek óta az AO szervezete a töréskezelés alapelveit terjesztette elő: anatómiai redukció, belső rögzítő, vérellátás védelme és korai fájdalommentes funkcionális gyakorlat.Az elveket széles körben elismerték a világon, és a klinikai hatások jobbak, mint a korábbi kezelési módszerek.Az anatómiai redukció és a belső fixátor megszerzéséhez azonban gyakran kiterjedt bemetszésre van szükség, ami csökkent csontperfúziót, a törési töredékek vérellátásának csökkenését és a fertőzés kockázatának növekedését eredményezi.Az elmúlt években a hazai és a tengerentúli tudósok nagyobb figyelmet szentelnek és nagyobb hangsúlyt fektetnek a minimálisan invazív technológiára, amely védi a lágyrészek és a csontok vérellátását, miközben elősegíti a belső rögzítést, nem a csonthártya és a lágyrész eltávolítását a törésen. oldalain, nem kényszerítve a töréstöredékek anatómiai csökkentését.Ezért védi a törés biológiai környezetét, nevezetesen a biológiai oszteoszintézist (BO).Az 1990-es években Krettek javasolta a MIPO technológiát, amely az utóbbi évek új fejleménye a törésrögzítésben.Célja a védőcsont és lágyszövetek vérellátásának a lehető legkisebb károsodással történő védelme.A módszer az, hogy egy kis bemetszésen keresztül szubkután alagutat építenek, helyezik el a lemezeket, és alkalmazzák az indirekt redukciós technikákat a töréscsökkentéshez és a belső rögzítéshez.Az LCP lemezek közötti szög stabil.Annak ellenére, hogy a lemezek nem valósítják meg teljesen az anatómiai formálást, a töréscsökkentés továbbra is fenntartható, így a MIPO technológia előnyei jobban érvényesülnek, és a MIPO technológia viszonylag ideális implantátuma.
4. Az LCP alkalmazás sikertelenségének okai és ellenintézkedései
4.1 A belső rögzítő meghibásodása
Minden implantátumnak megvan a kilazulása, elmozdulása, törése és egyéb meghibásodási kockázata, ez alól a reteszelő lemezek és az LCP sem kivétel.A szakirodalmi beszámolók szerint a belső rögzítő meghibásodását nem elsősorban maga a lemez okozza, hanem az, hogy az LCP rögzítésének elégtelen megértése és ismerete sérti a töréskezelés alapelveit.
4.1.1.A kiválasztott lemezek túl rövidek.A lemez és a csavarelosztás hossza kulcsfontosságú tényező, amely befolyásolja a rögzítés stabilitását.Az IMIPO technológia megjelenése előtt a rövidebb lemezek csökkenthetik a bemetszés hosszát és a lágyrészek szétválását.A túl rövid lemezek csökkentik a rögzített teljes szerkezet tengelyirányú szilárdságát és torziós szilárdságát, ami a belső rögzítő meghibásodását eredményezi.Az indirekt redukciós technológia és a minimálisan invazív technológia fejlődésével a hosszabb lemezek nem növelik meg a lágyrészek bemetszését.A sebészek a törésrögzítés biomechanikájának megfelelően válassza ki a lemez hosszát.Egyszerű töréseknél az ideális lemezhossz és a teljes törési zóna hosszának aránya 8-10-szeresnél nagyobb, míg az aprított törésnél ez az arány 2-3-szorosnál nagyobb.[13, 15] A kellően hosszú lemezek csökkentik a lemezterhelést, tovább csökkentik a csavarterhelést, és ezáltal csökkentik a belső rögzítő meghibásodásának gyakoriságát.Az LCP végeselemes elemzés eredményei szerint, ha a törési oldalak közötti rés 1 mm, a törési oldal egy nyomólemez lyukat hagy, a nyomólemez feszültsége 10%-kal, a csavarok feszültsége pedig 63%-kal csökken;amikor a törési oldal két lyukat hagy, a nyomólemez feszültsége 45%-kal, a csavaroknál pedig 78%-kal csökken.Ezért a feszültségkoncentráció elkerülése érdekében az egyszerű töréseknél a törési oldalak közelében 1-2 lyukat kell hagyni, míg az aprított töréseknél törésoldalonként három csavar használata javasolt, és 2 csavart kell a törési oldalhoz közel helyezni. törések.
4.1.2 A lemezek és a csontfelszín közötti rés túl nagy.Amikor az LCP átveszi a hídrögzítési technológiát, a lemezeknek nem kell érintkezniük a csonthártyával a törési zóna vérellátásának védelme érdekében.A rugalmas rögzítés kategóriába tartozik, stimulálja a kallusz növekedés második intenzitását.A biomechanikai stabilitás tanulmányozásával Ahmad M, Nanda R [16] és munkatársai azt találták, hogy ha az LCP és a csontfelszín közötti rés nagyobb, mint 5 mm, a lemezek axiális és torziós szilárdsága jelentősen csökken;ha a rés kisebb, mint 2 mm, nincs jelentős csökkenés.Ezért a rés 2 mm-nél kisebb legyen.
4.1.3 A lemez eltér a diafízis tengelyétől, és a csavarok excentrikusak a rögzítéshez.Ha az LCP kombinált MIPO technológiát alkalmaz, a lemezeket bőrön keresztül kell behelyezni, és néha nehéz ellenőrizni a lemez helyzetét.Ha a csont tengelye nem párhuzamos a lemez tengelyével, akkor a disztális lemez eltérhet a csont tengelyétől, ami elkerülhetetlenül a csavarok excentrikus rögzítéséhez és a rögzítés gyengüléséhez vezet.[9,15].Javasoljuk, hogy megfelelő bemetszést készítsenek, és röntgenvizsgálatot végezzenek, miután az ujjérintések megfelelő pozíciója és Kuntscher tűrögzítés történt.
4.1.4 A töréskezelés alapelveinek figyelmen kívül hagyása és nem megfelelő belső rögzítő és rögzítési technológia kiválasztása.Intraartikuláris törések, egyszerű transzverzális diafízis törések esetén az LCP kompressziós lemezként használható az abszolút törési stabilitás rögzítésére a kompressziós technológián keresztül, és elősegíti a törések elsődleges gyógyulását;Metaphysealis vagy aprított törések esetén hídrögzítési technológiát kell alkalmazni, ügyelni kell a védőcsont és lágyszövet vérellátására, lehetővé tenni a törések viszonylag stabil rögzítését, serkenteni a kallusz növekedését a második intenzitással történő gyógyulás érdekében.Éppen ellenkezőleg, a hídrögzítési technológia használata az egyszerű törések kezelésére instabil töréseket okozhat, ami a törések késleltetett gyógyulását eredményezi;[17] A törött törések anatómiai redukcióra és kompresszióra való túlzott törekvése a törések oldalán károsíthatja a csontok vérellátását, ami késleltetett egyesülést vagy nem egyesülést eredményezhet.
4.1.5 Válassza ki a nem megfelelő csavartípusokat.Az LCP kombinált furat négyféle csavarral csavarozható be: a standard corticalis csavarok, a szabványos szivacsos csontcsavarok, az önfúró/önmetsző csavarok és az önmetsző csavarok.Az önfúró/önmetsző csavarokat általában egykortikális csavarokként használják a csontok normál diaphyseális töréseinek rögzítésére.A köröm hegye fúrómintás kialakítású, amely könnyebben áthatol a kéregben, általában anélkül, hogy szükség lenne a mélység mérésére.Ha a diaphysealis pulpaüreg nagyon keskeny, előfordulhat, hogy a csavaranya nem illeszkedik teljesen a csavarhoz, és a csavar hegye hozzáér az ellenoldali kéreghez, akkor a rögzített laterális kéreg sérülései befolyásolják a csavarok és a csontok közötti megfogási erőt, és a bikortikális önmetsző csavarok használható ebben az időben.A tiszta egykortikális csavarok jó megfogó erővel rendelkeznek a normál csontok felé, de az oszteoporózisos csont általában gyenge kéreggel rendelkezik.Mivel a csavarok működési ideje lecsökken, a csavar hajlítási ellenállásának nyomatéki karja csökken, ami könnyen csontkéreg csavarvágásához, csavar kilazulásához és másodlagos törés elmozdulásához vezethet.[18] Mivel a bikortikális csavarok megnövelték a csavarok működési hosszát, a csontok szorítóereje is megnő.A normál csont mindenekelőtt az egykortikális csavarokat használhatja a rögzítéshez, de az oszteoporózisos csont esetében a bikortikális csavarok használata javasolt.Emellett a humerus csontkéreg viszonylag vékony, könnyen bemetszést okoz, ezért a bikortikális csavarok szükségesek a rögzítéshez a humerus törések kezelésében.
4.1.6 A csavarelosztás túl sűrű vagy túl kicsi.Csavarrögzítés szükséges ahhoz, hogy megfeleljen a törés biomechanikájának.A túl sűrű csavareloszlás helyi feszültségkoncentrációt és a belső rögzítő törését eredményezi;a túl kevés töréscsavar és az elégtelen rögzítési szilárdság a belső rögzítő meghibásodását is eredményezi.Ha a hídtechnológiát törésrögzítésre alkalmazzák, az ajánlott csavarsűrűségnek 40-50% alatt kell lennie.[7,13,15] Ezért a lemezek viszonylag hosszabbak, hogy növeljék a mechanika egyensúlyát;A törési oldalakon 2-3 lyukat kell hagyni, hogy nagyobb legyen a lemez rugalmassága, elkerüljük a feszültségkoncentrációt és csökkentsük a belső rögzítő törésének előfordulását [19].Gautier és Sommer [15] úgy gondolta, hogy legalább két unikortikális csavart kell rögzíteni a törések mindkét oldalán, a rögzített kéreg megnövekedett száma nem csökkenti a lemezek tönkremenetelének arányát, ezért javasolt legalább három csavart beperelni a törések mindkét oldalán. törés.Felkarcsont és alkartörés mindkét oldalán legalább 3-4 csavar szükséges, nagyobb torziós terhelést kell elviselni.
4.1.7 A rögzítőeszközöket nem megfelelően használják, ami a belső rögzítő meghibásodását eredményezi.Sommer C [9] 127, 151 töréses beteget keresett fel, akik egy éve LCP-t használtak, az elemzési eredmények azt mutatják, hogy a 700 rögzítőcsavar közül csak néhány 3,5 mm átmérőjű csavar lazult meg.Ennek oka a reteszelőcsavarok célzóeszköz használatának elhagyása.Valójában a rögzítőcsavar és a lemez nem teljesen függőleges, hanem 50 fokos szöget mutat.Ennek a kialakításnak a célja a reteszelőcsavar igénybevételének csökkentése.Az irányzék használatának elhagyása megváltoztathatja a köröm járatát, és ezáltal ronthatja a rögzítési szilárdságot.Kääb [20] kísérleti vizsgálatot végzett, és azt találta, hogy a csavarok és az LCP lemezek közötti szög túl nagy, így a csavarok szorítóereje jelentősen csökken.
4.1.8 A végtag súlyterhelése túl korai.A túl sok pozitív jelentés arra készteti az orvosokat, hogy túlzottan higgyenek a zárólemezek és csavarok szilárdságában, valamint a rögzítés stabilitásában, tévesen azt hiszik, hogy a zárólemezek szilárdsága elbírja a korai teljes súlyterhelést, ami lemez- vagy csavartörést eredményez.A hídrögzítési törések alkalmazásakor az LCP viszonylag stabil, és szükséges a kallusz kialakításához, hogy a gyógyulás második intenzitással valósuljon meg.Ha a betegek túl korán kelnek fel az ágyból és túl nagy súlyt terhelnek, a lemez és a csavar eltörik vagy kihúzódik.A rögzítőlemezrögzítés ösztönzi a korai aktivitást, de a teljes fokozatos terhelésnek hat héttel később kell történnie, és a röntgenfilmek azt mutatják, hogy a törési oldalon jelentős kallusz van.[9]
4.2 Ín- és idegrendszeri sérülések:
A MIPO technológia perkután behelyezést igényel, és az izmok alá kell helyezni, így a lemezcsavarok behelyezésekor a sebészek nem láthatják a bőr alatti struktúrát, és ezáltal az ín- és neurovaszkuláris károsodások fokozódnak.Van Hensbroek PB [21] olyan esetről számolt be, amikor LISS technológiát használtak LCP használatára, ami az elülső tibia artéria pszeudoaneurizmákat eredményezett.AI-Rashid M. [22] és munkatársai arról számoltak be, hogy LCP-vel kezelték az extensor ín késleltetett szakadásait a disztális radiális törések miatt.A károk fő okai iatrogén eredetűek.Az első a csavarok vagy a Kirschner csap által okozott közvetlen sérülés.A második a hüvely által okozott sérülés.A harmadik pedig az önmetsző csavarok fúrása által okozott hőkárosodás.[9] Ezért a sebészeknek meg kell ismerkedniük a környező anatómiával, ügyelni kell a nervus vascularis és más fontos struktúrák védelmére, teljes mértékben le kell vezetni a tompa disszekciót a hüvelyek felhelyezésénél, kerülni kell a kompressziót vagy az idegek meghúzását.Ezenkívül az önmetsző csavarok fúrásakor használjon vizet a hőtermelés és a hővezetés csökkentése érdekében.
4.3 A műtéti hely fertőzése és a lemez expozíciója:
Az LCP egy belső rögzítő rendszer, amely a minimálisan invazív koncepció népszerűsítésének hátterében jött létre, és célja a károsodások csökkentése, a fertőzések, a nem egyesülés és egyéb szövődmények csökkentése.A műtét során kiemelt figyelmet kell fordítani a lágyrészek védelmére, különös tekintettel a lágyrészek gyenge részeire.A DCP-vel összehasonlítva az LCP-nek nagyobb a szélessége és vastagsága.Ha a MIPO technológiát perkután vagy intramuszkuláris behelyezésre alkalmazzák, az lágyszöveti zúzódást vagy avulziós károsodást okozhat, és sebfertőzéshez vezethet.Phinit P [23] arról számolt be, hogy a LISS rendszer 37 proximális sípcsonttöréses esetet kezelt, és a posztoperatív mélyfertőzés előfordulási gyakorisága akár 22% is volt.Namazi H [24] arról számolt be, hogy az LCP 34 esetben kezelt sípcsonttörést, ebből 34 sípcsont metafízistörést, és a posztoperatív sebfertőzés és a lemezes expozíció előfordulása 23,5% volt.Ezért a műtét előtt alaposan mérlegelni kell a lehetőségeket és a belső rögzítőt a lágyrész károsodások mértékének és a törések összetettségi fokának megfelelően.
4.4 Lágyszövet irritábilis bél szindróma:
Phinit P [23] arról számolt be, hogy a LISS rendszer 37 esetben proximális sípcsonttörést, 4 esetben posztoperatív lágyrész-irritációt (a bőr alatti tapintható lemez és a lemezek körüli fájdalmak) kezelt, amelyekben 3 esetben a lemezek 5 mm-re vannak csontfelszín és 1 tok 10mm távolságra van a csontfelszíntől.Hasenboehler.E [17] és munkatársai arról számoltak be, hogy az LCP 32 esetben kezelt disztális sípcsonttörést, köztük 29 esetben mediális malleolus diszkomfortot.Ennek oka, hogy túl nagy a lemeztérfogat, vagy a lemezek helytelenül vannak elhelyezve, és a lágyrészek vékonyabbak a mediális malleolusnál, így a betegek kényelmetlenül érzik magukat, ha magas csizmát viselnek és összenyomják a bőrt.A jó hír az, hogy a Synthes által kifejlesztett újonnan disztális metaphysealis lemez vékony és sima élekkel tapad a csontfelülethez, ami hatékonyan megoldotta ezt a problémát.
4.5 A zárócsavarok eltávolításának nehézségei:
Az LCP anyag nagy szilárdságú titánból készült, nagymértékben kompatibilis az emberi testtel, és könnyen kalluszokkal csomagolható.Az eltávolítás során a kallusz első eltávolítása megnövekedett nehézségekhez vezet.Az eltávolítási nehézségek másik oka a zárócsavarok túlhúzása vagy az anyák sérülése, amelyet általában az elhagyott reteszelőcsavar-irányzék önirányítóval történő cseréje okoz.Ezért a rögzítőcsavarok beillesztésekor az irányzékot kell használni, hogy a csavarmeneteket pontosan le lehessen rögzíteni a lemezmenetekkel.[9] A csavarok meghúzásához speciális kulcsot kell használni az erő nagyságának szabályozására.
Az LCP mindenekelőtt az AO legújabb fejlesztésének kompressziós lemezeként új lehetőséget kínált a törések modern sebészeti kezelésére.A MIPO technológiával kombinálva az LCP a törésoldali vérellátást a legnagyobb mértékben tartalékolja, elősegíti a törések gyógyulását, csökkenti a fertőzés és az újratörés kockázatát, megőrzi a törés stabilitását, így széleskörű alkalmazási lehetőségei vannak a töréskezelésben.Az alkalmazás óta az LCP jó rövid távú klinikai eredményeket ért el, de néhány probléma is felmerül.A sebészet részletes preoperatív tervezést és széleskörű klinikai tapasztalatot igényel, az adott törések sajátosságai alapján választja meg a megfelelő belső rögzítőket és technológiákat, betartja a töréskezelés alapelveit, a rögzítőket helyesen és standardizáltan használja, a megelőzés érdekében. szövődményeket és az optimális terápiás hatást érik el.
Feladás időpontja: 2022-02-02
