Belső rögzítőként a kompressziós lemez mindig is jelentős szerepet játszott a törések kezelésében. Az utóbbi években a minimálisan invazív osteosynthesis koncepcióját mélyrehatóan megértették és alkalmazzák, fokozatosan elmozdulva a belső rögzítők gépi mechanikájára helyezett hangsúlytól a biológiai rögzítés hangsúlyozására, amely nemcsak a csontok és a lágyszövetek vérellátásának védelmére összpontosít, hanem elősegíti a sebészeti technikák és a belső rögzítők fejlesztését is.Rögzítő kompressziós lemezAz (LCP) egy vadonatúj lemezrögzítő rendszer, amelyet a dinamikus kompressziós lemez (DCP) és a korlátozott érintkezésű dinamikus kompressziós lemez (LC-DCP) alapján fejlesztettek ki, és amelyet az AO pontérintkezési lemezének (PC-Fix) és a kevésbé invazív stabilizáló rendszernek (LISS) a klinikai előnyeivel kombináltak. A rendszert 2000 májusában kezdték klinikailag alkalmazni, jobb klinikai eredményeket ért el, és számos jelentés magasra értékelte. Bár a törésrögzítésnek számos előnye van, magasabbak az igények a technológiával és a tapasztalattal szemben. Nem megfelelő használat esetén kontraproduktív lehet, és helyrehozhatatlan következményekkel járhat.
1. Az LCP biomechanikai alapelvei, kialakítása és előnyei
A hagyományos acéllemez stabilitása a lemez és a csont közötti súrlódáson alapul. A csavarokat meg kell húzni. Ha a csavarok meglazulnak, a lemez és a csont közötti súrlódás csökken, a stabilitás is csökken, ami a belső rögzítő meghibásodásához vezet.LCPegy új, a lágy szövetek belsejében elhelyezett támasztólemez, amelyet a hagyományos kompressziós lemez és támasztóelem kombinálásával fejlesztettek ki. Rögzítési elve nem a lemez és a csontkéreg közötti súrlódáson, hanem a lemez és a rögzítőcsavarok közötti szögstabilitáson, valamint a csavarok és a csontkéreg közötti tartóerőn alapul a törésrögzítés megvalósítása érdekében. A közvetlen előny a csonthártya vérellátásának zavarásának csökkentésében rejlik. A lemez és a csavarok közötti szögstabilitás jelentősen javította a csavarok tartóerejét, így a lemez rögzítési szilárdsága sokkal nagyobb, ami különböző csontok esetén alkalmazható. [4-7]
Az LCP kialakítás egyedülálló jellemzője a „kombinált furat”, amely a dinamikus kompressziós furatokat (DCU) kombinálja a kúpos menetes furatokkal. A DCU axiális kompressziót valósíthat meg standard csavarok segítségével, vagy az elmozdult törések összenyomhatók és rögzíthetők a feszítőcsavar segítségével; a kúpos menetes furat menetekkel rendelkezik, amelyek rögzíthetik a csavar és az anya menetes reteszét, átvihetik a nyomatékot a csavar és a lemez között, és a hosszirányú feszültség átvihető a törés oldalára. Ezenkívül a vágóhorony a lemez alatt van kialakítva, ami csökkenti a csonttal való érintkezési felületet.
Röviden, számos előnnyel rendelkezik a hagyományos lemezekkel szemben: ① stabilizálja a szöget: a szeglemezek közötti szög stabil és rögzített, így különböző csontok esetén hatékony; ② csökkenti a redukciós veszteség kockázatát: nincs szükség a lemezek pontos előhajlítására, csökkentve az első fázisú és a második fázisú redukciós veszteség kockázatát; [8] ③ védi a vérellátást: az acéllemez és a csont közötti minimális érintkezési felület csökkenti a lemez veszteségét a csonthártya vérellátása szempontjából, ami jobban összhangban van a minimálisan invazív elvekkel; ④ jó tartású: különösen alkalmazható csontritkulás esetén, csökkenti a csavarok kilazulásának és kiszabadulásának előfordulását; ⑤ lehetővé teszi a korai gyakorlatfunkciót; ⑥ széleskörű alkalmazási lehetőségekkel rendelkezik: a lemez típusa és hossza teljes, az anatómiai előformázás jó, ami lehetővé teszi a különböző részek és különböző típusú törések rögzítését.
2. Az LCP indikációi
Az LCP használható hagyományos kompressziós lemezként vagy belső támasztékként. A sebész kombinálhatja is a kettőt, így jelentősen bővítheti az indikációit és a törésminták széles skáláján alkalmazható.
2.1 Egyszerű diafízis- vagy metafízistörések: ha a lágyrészek károsodása nem súlyos és a csont jó minőségű, akkor a hosszú csontok egyszerű haránttörései vagy rövid ferde törése esetén szükséges a pontos elvágás és repozíció, és a törési oldal erős kompressziót igényel, így az LCP kompressziós lemezként és lemezként vagy neutralizációs lemezként is használható.
2.2 Diafízis vagy metafízis szilánkos törései: Az LCP hídlemezként használható, amely indirekt repozíciót és hídosteoszintézist alkalmaz. Nem igényel anatómiai repozíciót, hanem csupán a végtag hosszát, rotációját és axiális erővonalát állítja vissza. Az orsócsont és a singcsont törése kivétel, mivel az alkarok rotációs funkciója nagymértékben függ az orsócsont és a singcsont normál anatómiájától, ami hasonló az ízületen belüli törésekhez. Ezenkívül anatómiai repozíciót kell végezni, és stabilan rögzíteni kell lemezekkel.
2.3 Ízületen belüli és ízületek közötti törések: Ízületen belüli törés esetén nemcsak az anatómiai repozíciót kell elvégeznünk az ízületi felszín simaságának visszanyerése érdekében, hanem a csontokat is össze kell nyomnunk a stabil rögzítés elérése és a csontgyógyulás elősegítése, valamint a korai funkcionális gyakorlás lehetővé tétele érdekében. Ha az ízületi törések hatással vannak a csontokra, az LCP (folyadékplasztika) rögzítheti a...közösa redukált ízületi és a diafízis között. És nincs szükség a lemez formázására a műtét során, ami lerövidítette a műtéti időt.
2.4 Késleltetett egyesülés vagy nem egyesülés.
2.5 Zárt vagy nyitott oszteotomia.
2.6 Nem alkalmazható a biztosítóberendezésrevelőűrszegezéstörés, és az LCP egy viszonylag ideális alternatíva. Például az LCP nem alkalmazható gyermekek vagy serdülők csontvelő-károsodásos törései esetén, olyan embereknél, akiknek a pulpaürege túl szűk, túl széles vagy deformált.
2.7 Csontritkulásban szenvedő betegek: mivel a csontkéreg túl vékony, a hagyományos lemez nehezen ér el megbízható stabilitást, ami megnehezíti a töréssebészetet, és a műtét utáni rögzítés könnyű kilazulása és kioldása miatt kudarcot vall. Az LCP rögzítőcsavar és a lemezhorgony alkotja a szögstabilitást, a lemezszegek pedig integráltak. Ezenkívül a rögzítőcsavar tüskéjének átmérője nagy, ami növeli a csont fogóerejét. Ezért a csavarok kilazulásának előfordulása hatékonyan csökken. A műtét utáni időszakban korai funkcionális testgyakorlatok megengedettek. A csontritkulás az LCP erős indikációja, és számos jelentés nagy figyelmet fordít rá.
2.8 Periprotézises combcsonttörés: a periprotézises combcsonttöréseket gyakran csontritkulás, időskori betegségek és súlyos szisztémás betegségek kísérik. A hagyományos lemezek kiterjedt bemetszéseknek vannak kitéve, ami a törések vérellátásának károsodását okozhatja. Ezenkívül a hagyományos csavarok bikortikális rögzítést igényelnek, ami károsíthatja a csontcementet, és a csontritkulás esetén a rögzítőerő is gyenge. Az LCP és LISS lemezek jól megoldják ezeket a problémákat. Vagyis a MIPO technológiát alkalmazzák az ízületi műtétek számának és a vérellátás károsodásának csökkentése érdekében, így az egyetlen kortikális rögzítőcsavar elegendő stabilitást biztosít, ami nem károsítja a csontcementet. Ezt a módszert az egyszerűség, a rövidebb műtéti idő, a kisebb vérzés, a kis leválasztási tartomány és a törésgyógyulás elősegítése jellemzi. Ezért a periprotézises combcsonttörések szintén az LCP egyik fő indikációja. [1, 10, 11]
3. Az LCP használatával kapcsolatos sebészeti technikák
3.1 Hagyományos kompressziós technológia: bár az AO belső rögzítő koncepciója megváltozott, és a védőcsont és a lágy szövetek vérellátása nem hanyagolható el a rögzítés mechanikai stabilitásának túlzott hangsúlyozása miatt, a törési oldal továbbra is kompressziót igényel a rögzítéshez bizonyos töréseknél, például intraartikuláris töréseknél, oszteotómiás rögzítésnél, egyszerű transzverzális vagy rövid ferde töréseknél. A kompressziós módszerek a következők: ① Az LCP-t kompressziós lemezként használják, két standard kortikális csavarral excentrikusan rögzítve a lemezen csúszó kompressziós egységet, vagy kompressziós eszközzel a rögzítéshez; ② Védőlemezként az LCP támcsavarokat használ a hosszú ferde törések rögzítésére; ③ A feszítőszalag elvének alkalmazásával a lemezt a csont feszített oldalára helyezik, feszítés alatt kell rögzíteni, és a kortikális csont összenyomható; ④ Támlemezként az LCP-t támcsavarokkal együtt használják ízületi törések rögzítésére.
3.2 Hídrögzítési technológia: Először is, az indirekt repozíciós módszert alkalmazzuk a törés visszaállításához, a hídon keresztül áthidaljuk a törési zónákat, és a törés mindkét oldalát rögzítjük. Anatómiai repozíció nem szükséges, csak a diafízis hosszának, rotációjának és erővonalának helyreállítása szükséges. Eközben csontpótlás végezhető a kalluszképződés serkentésére és a törésgyógyulás elősegítésére. A hídrögzítés azonban csak relatív stabilitást érhet el, a törésgyógyulás két kallusz segítségével, másodlagos szándékkal valósul meg, így csak apródott törésekre alkalmazható.
3.3 Minimálisan invazív lemezes oszteoszintézis (MIPO) technológia: Az 1970-es évek óta az AO szervezet a töréskezelés alapelveit terjesztette elő: anatómiai repozíció, belső rögzítő, vérellátás biztosítása és korai fájdalommentes funkcionális gyakorlat. Ezek az elvek széles körben elismertek világszerte, és klinikai hatásuk jobb, mint a korábbi kezelési módszereké. Az anatómiai repozíció és a belső rögzítő eléréséhez azonban gyakran kiterjedt bemetszésre van szükség, ami a csontperfúzió csökkenéséhez, a törési töredékek vérellátásának csökkenéséhez és a fertőzés kockázatának növekedéséhez vezet. Az utóbbi években a hazai és külföldi tudósok egyre nagyobb figyelmet fordítanak és nagyobb hangsúlyt fektetnek a minimálisan invazív technológiára, amely a lágyszövetek és a csont vérellátását védi, miközben elősegíti a belső rögzítő alkalmazását, nem távolítja el a csonthártyát és a lágyszöveteket a törési oldalakon, nem kényszeríti a törési töredékek anatómiai repozícióját. Ezért védi a törés biológiai környezetét, nevezetesen a biológiai oszteoszintézist (BO). Az 1990-es években Krettek javasolta a MIPO technológiát, amely az elmúlt évek új előrelépése a törésrögzítésben. Célja a védő csont és lágy szövetek vérellátásának védelme a lehető legkisebb károsodással. A módszer lényege, hogy egy kis bemetszésen keresztül egy bőr alatti alagutat építenek, behelyezik a lemezeket, és indirekt törésrepozíciós technikákat alkalmaznak, valamint belső rögzítőt. Az LCP lemezek közötti szög stabil. Annak ellenére, hogy a lemezek nem valósítják meg teljes mértékben az anatómiai formálást, a törésrepozíció továbbra is fenntartható, így a MIPO technológia előnyei hangsúlyosabbak, és ez a MIPO technológia viszonylag ideális implantátuma.
4. Az LCP alkalmazás sikertelenségének okai és ellenintézkedései
4.1 A belső rögzítő meghibásodása
Minden implantátumnak megvan a kilazulás, elmozdulás, törés és egyéb meghibásodási kockázatok, a rögzítőlemezek és az LCP sem kivételek. Az irodalmi jelentések szerint a belső rögzítő meghibásodását nem elsősorban maga a lemez okozza, hanem a töréskezelés alapelveinek megsértése az LCP rögzítés nem megfelelő megértése és ismerete miatt.
4.1.1. A kiválasztott lemezek túl rövidek. A lemez hossza és a csavarok eloszlása kulcsfontosságú tényezők, amelyek befolyásolják a rögzítés stabilitását. Az IMIPO technológia megjelenése előtt a rövidebb lemezek csökkenthették a bemetszés hosszát és a lágyszövetek elválasztását. A túl rövid lemezek csökkentik a rögzített teljes szerkezet axiális szilárdságát és torziós szilárdságát, ami a belső rögzítő meghibásodásához vezet. Az indirekt redukciós technológia és a minimálisan invazív technológia fejlődésével a hosszabb lemezek nem növelik a lágyszövetek bemetszését. A sebészeknek a törésrögzítés biomechanikájával összhangban kell kiválasztaniuk a lemez hosszát. Egyszerű törések esetén az ideális lemezhossz és a teljes törési zóna hosszának arányának 8-10-szeresnél nagyobbnak kell lennie, míg aprított törések esetén ennek az aránynak 2-3-szorosnál nagyobbnak kell lennie. [13, 15] A kellően hosszú lemezek csökkentik a lemez terhelését, tovább csökkentik a csavarok terhelését, és ezáltal csökkentik a belső rögzítő meghibásodásának gyakoriságát. Az LCP végeselemes analízis eredményei szerint, amikor a törésoldalak közötti rés 1 mm, a törésoldal egy lyukat hagy a kompressziós lemezen, a kompressziós lemeznél a feszültség 10%-kal, a csavaroknál pedig 63%-kal csökken; amikor a törésoldal két lyukat hagy, a kompressziós lemeznél a feszültség 45%-kal, a csavaroknál pedig 78%-kal csökken. Ezért a feszültségkoncentráció elkerülése érdekében az egyszerű töréseknél 1-2 lyukat kell hagyni a törésoldalak közelében, míg aprított töréseknél három csavar használata ajánlott mindkét törésoldalon, és 2 csavarnak kell a törések közelébe kerülnie.
4.1.2 A lemezek és a csontfelszín közötti rés túlzott. Amikor az LCP hídrögzítési technológiát alkalmaz, a lemezeknek nem kell érintkezniük a csonthártyával a törési zóna vérellátásának védelme érdekében. Ez a rugalmas rögzítési kategóriába tartozik, serkenti a kallusznövekedés második intenzitását. A biomechanikai stabilitás vizsgálatával Ahmad M, Nanda R [16] és munkatársai azt találták, hogy amikor az LCP és a csontfelszín közötti rés nagyobb, mint 5 mm, a lemezek axiális és torziós szilárdsága jelentősen csökken; amikor a rés kisebb, mint 2 mm, nincs jelentős csökkenés. Ezért a rés ajánlott mérete 2 mm-nél kisebb legyen.
4.1.3 A lemez eltér a diafízis tengelyétől, és a csavarok excentrikusak a rögzítéshez képest. Amikor az LCP-t MIPO technológiával kombinálják, a lemezeket perkután kell behelyezni, és néha nehéz a lemez pozícióját szabályozni. Ha a csont tengelye nem párhuzamos a lemez tengelyével, a disztális lemez eltérhet a csont tengelyétől, ami elkerülhetetlenül a csavarok excentrikus rögzítéséhez és a rögzítés gyengüléséhez vezet. [9,15]. Javasolt megfelelő bemetszés vétele, és röntgenvizsgálatot kell végezni az ujjérintés vezetőpozíciójának megfelelő beállítása és a Kuntscher-csap rögzítése után.
4.1.4 A töréskezelés alapelveinek be nem tartása, valamint a helytelen belső rögzítő és rögzítési technológia kiválasztása. Intraartikuláris törések, egyszerű transzverzális diafízis törések esetén az LCP kompressziós lemezként használható a törés abszolút stabilitásának rögzítésére a kompressziós technológia segítségével, és a törések elsődleges gyógyulásának elősegítésére; metafízis vagy aprózódott törések esetén hídrögzítési technológiát kell alkalmazni, figyelmet kell fordítani a védőcsont és lágy szövetek vérellátására, lehetővé kell tenni a törések viszonylag stabil rögzítését, serkenteni kell a kallusz növekedését a második feszítésre történő gyógyulás elérése érdekében. Ezzel szemben a hídrögzítési technológia alkalmazása egyszerű törések kezelésére instabil töréseket okozhat, ami késleltetett törésgyógyulást eredményez; [17] az aprózódott töréseknél az anatómiai redukció és a törésoldalakon történő kompresszió túlzott törekvése károsíthatja a csontok vérellátását, ami késleltetett összenövéshez vagy összenövés hiányához vezethet.
4.1.5 Válassza ki a nem megfelelő csavartípusokat. Az LCP kombinált furatba négyféle csavar csavarozható be: standard kortikális csavarok, standard szivacsos csontcsavarok, önfúró/önmetsző csavarok és önmetsző csavarok. Az önfúró/önmetsző csavarokat általában unikortikális csavarként használják a normál diaphysealis csonttörések rögzítésére. A szeg hegye fúrt mintázatú kialakítású, amely könnyebben áthalad a kérgen, általában a mélység mérése nélkül. Ha a diaphysealis pulpaüreg nagyon keskeny, a csavaranya nem illeszkedik teljesen a csavarra, és a csavar hegye hozzáér az ellenoldali kéreghez, akkor a rögzített laterális kéreg sérülése befolyásolja a csavarok és a csontok közötti fogóerőt, és ilyenkor bikortikális önmetsző csavarokat kell használni. A tisztán unikortikális csavarok jó fogóerővel rendelkeznek a normál csontok felé, de az oszteoporózisos csontnak általában gyenge a kortikális rétege. Mivel a csavarok működési ideje csökken, a csavar hajlítással szembeni ellenállása is csökken, ami könnyen a csavar elvághatja a csontkérget, meglazulhat és másodlagos törési elmozdulást eredményezhet. [18] Mivel a bikortikális csavarok megnövelték a csavarok működési hosszát, a csontok fogóereje is megnőtt. Mindenekelőtt a normál csont rögzítésére használhatók az unikortikális csavarok, míg a csontritkulás esetén a bikortikális csavarok használata ajánlott. Ezenkívül a felkarcsont csontkéregje viszonylag vékony, könnyen bemetszést okoz, így a bikortikális csavarokra szükség van a felkarcsonttörések kezelésében a rögzítéshez.
4.1.6 A csavarok eloszlása túl sűrű vagy túl kevés. A csavarrögzítésnek meg kell felelnie a törés biomechanikájának. A túl sűrű csavareloszlás lokális feszültségkoncentrációt és a belső rögzítő törését eredményezi; a túl kevés töréscsavar és a nem megfelelő rögzítési szilárdság szintén a belső rögzítő meghibásodásához vezet. Amikor hídtechnológiát alkalmaznak törésrögzítésre, az ajánlott csavarsűrűségnek 40% -50% alatt vagy kevesebbnek kell lennie. [7,13,15] Ezért a lemezek viszonylag hosszabbak, hogy javítsák a mechanika egyensúlyát; 2-3 lyukat kell hagyni a törési oldalak számára, hogy nagyobb lemezrugalmasságot biztosítsanak, elkerüljék a feszültségkoncentrációt és csökkentsék a belső rögzítő törésének előfordulását [19]. Gautier és Sommer [15] úgy vélték, hogy legalább két unikortikális csavart kell rögzíteni a törések mindkét oldalán, a rögzített kéregrészek számának növekedése nem csökkenti a lemezek meghibásodási arányát, ezért legalább három csavar alkalmazása ajánlott a törés mindkét oldalán. Legalább 3-4 csavar szükséges a felkarcsont és az alkar törésénél mindkét oldalon, nagyobb torziós terhelést kell elviselni.
4.1.7 A rögzítőeszközök helytelen használata a belső rögzítő meghibásodásához vezet. Sommer C [9] 127 olyan beteget látogatott meg, akik 151 töréses esettel rendelkeztek, és egy éven át használtak LCP-t. Az elemzés eredményei azt mutatják, hogy a 700 rögzítőcsavar közül csak néhány 3,5 mm átmérőjű csavar lazul meg. Ennek oka a rögzítőcsavarok irányzóeszközének használatának elmulasztása. Valójában a rögzítőcsavar és a lemez nem teljesen függőleges, hanem 50 fokos szöget zár be. Ez a kialakítás a rögzítőcsavarok terhelésének csökkentését célozza. Az irányzóeszköz használatának elmulasztása megváltoztathatja a szeg áthaladását, és ezáltal károsíthatja a rögzítés szilárdságát. Kääb [20] kísérleti vizsgálatot végzett, és azt találta, hogy a csavarok és az LCP-lemezek közötti szög túl nagy, így a csavarok fogóereje jelentősen csökken.
4.1.8 A végtag terhelése túl korai. A túl sok pozitív beszámoló arra késztet sok orvost, hogy túlzottan elhiggyék a rögzítőlemezek és csavarok szilárdságát, valamint a rögzítés stabilitását. Tévesen azt hiszik, hogy a rögzítőlemezek szilárdsága elbírja a korai teljes súlyterhelést, ami lemez- vagy csavartörésekhez vezethet. Hídrögzítésű törések esetén az LCP viszonylag stabil, és szükséges a kallusz kialakulásához, hogy a második intenzitással gyógyulhasson. Ha a beteg túl korán kel fel az ágyból, és túlzott súlyt helyez rá, a lemez és a csavar eltörik vagy kicsúszik a helyéről. A rögzítőlemez rögzítése a korai aktivitást ösztönzi, de a teljes fokozatos terhelésnek hat héttel később kell bekövetkeznie, és a röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a törött oldalon jelentős kallusz található. [9]
4.2 Ín- és neurovaszkuláris sérülések:
A MIPO technológia perkután behelyezést és az izmok alá helyezést igényel, így a lemezcsavarok behelyezésekor a sebészek nem láthatják a bőr alatti struktúrát, ami fokozza az ín- és neurovaszkuláris károsodásokat. Van Hensbroek PB [21] egy LISS technológia alkalmazásáról számolt be LCP alkalmazásában, amely elülső sípcsonti artéria pszeudoaneurizmákat eredményezett. AI-Rashid M. [22] és munkatársai arról számoltak be, hogy a disztális radiális törések következtében kialakuló feszítőín késleltetett szakadásait LCP-vel kezelték. A károsodások fő okai iatrogén eredetűek. Az első a csavarok vagy Kirschner-csapok által okozott közvetlen károsodás. A második a hüvely által okozott károsodás. A harmadik pedig az önmetsző csavarok fúrása által okozott hőkárosodás. [9] Ezért a sebészeknek ismerniük kell a környező anatómiát, figyelniük kell a nervus vascularis és más fontos struktúrák védelmére, a hüvelyek behelyezésekor teljes körű tompa disszekciót kell végezniük, kerülniük kell az idegek összenyomódását vagy húzását. Ezenkívül az önmetsző csavarok fúrásakor vizet kell használni a hőtermelés és a hővezetés csökkentése érdekében.
4.3 Műtéti terület fertőzése és lemezexpozíció:
Az LCP egy belső rögzítőrendszer, amely a minimálisan invazív koncepció előmozdításának hátterében jött létre, a károsodások csökkentése, a fertőzések, a nem egyesülés és egyéb szövődmények visszaszorítása érdekében. A műtét során különös figyelmet kell fordítani a lágyszövetek, különösen a lágyszövetek gyenge részeinek védelmére. A DCP-hez képest az LCP nagyobb szélességű és vastagságú. A MIPO technológia perkután vagy intramuszkuláris behelyezésekor lágyszöveti zúzódást vagy avulziót okozhat, és sebfertőzéshez vezethet. Phinit P [23] arról számolt be, hogy a LISS rendszer 37 proximális sípcsonttörés esetét kezelte, és a posztoperatív mélyfertőzés előfordulása akár 22% is volt. Namazi H [24] arról számolt be, hogy az LCP 34 sípcsont-szártörés esetét kezelte a sípcsont 34 metaphyseális törésének esetéből, és a posztoperatív sebfertőzés és a lemezexpozíció előfordulása akár 23,5% is volt. Ezért a műtét előtt a lehetőségeket és a belső rögzítőt alaposan mérlegelni kell a lágyszövetek károsodásának és a törések összetettségének fokának megfelelően.
4.4 Lágyrészi irritábilis bél szindróma:
Phinit P [23] arról számolt be, hogy a LISS rendszer 37 proximális sípcsonttörést, 4 posztoperatív lágyrészirritációt (a bőr alatti tapintható lemez és a lemezek körüli fájdalom) kezelt, amelyek közül 3 esetben a lemezek 5 mm-re, 1 esetben pedig 10 mm-re voltak a csontfelszíntől. Hasenboehler.E [17] és munkatársai arról számoltak be, hogy az LCP 32 disztális sípcsonttörést kezelt, beleértve 29 mediális malleolus diszkomfortérzést. Ennek oka, hogy a lemez térfogata túl nagy, vagy a lemezek nem megfelelően vannak elhelyezve, és a lágyszövet vékonyabb a mediális malleolusnál, így a betegek kellemetlenül érzik magukat, ha magas szárú csizmát viselnek, és ez nyomja a bőrt. A jó hír az, hogy a Synthes által kifejlesztett újonnan kifejlesztett disztális metafízislemez vékony és tapad a csontfelszínhez, sima szélekkel, ami hatékonyan megoldotta ezt a problémát.
4.5 Nehézségek a rögzítőcsavarok eltávolításakor:
Az LCP anyag nagy szilárdságú titánból készült, kiválóan kompatibilis az emberi testtel, és könnyen beborítja a kallusz. Az eltávolítás során a kallusz elsődleges eltávolítása nagyobb nehézséget okoz. Az eltávolítási nehézségek másik oka a rögzítőcsavarok túlzott meghúzása vagy az anyák sérülése, amelyet általában az elhagyott rögzítőcsavar-irányzó önirányzó eszközre való cseréje okoz. Ezért az irányzóeszközt a rögzítőcsavarok rögzítésekor kell használni, hogy a csavarmenetek pontosan illeszkedjenek a lemez menetéhez. [9] A csavarok meghúzásához speciális kulcs szükséges az erő nagyságának szabályozásához.
Mindenekelőtt az AO legújabb fejlesztésű kompressziós lemezeként az LCP új lehetőséget kínál a törések modern sebészeti kezelésére. A MIPO technológiával kombinálva az LCP a lehető legnagyobb mértékben fenntartja a vérellátást a törés oldalán, elősegíti a törésgyógyulást, csökkenti a fertőzés és az újbóli törés kockázatát, fenntartja a törés stabilitását, így széles körű alkalmazási lehetőségekkel rendelkezik a töréskezelésben. Alkalmazása óta az LCP jó rövid távú klinikai eredményeket ért el, de néhány probléma is felszínre került. A műtét részletes preoperatív tervezést és széleskörű klinikai tapasztalatot igényel, a megfelelő belső rögzítőket és technológiákat az adott törések jellemzői alapján választják ki, betartják a töréskezelés alapelveit, és a rögzítőket helyes és szabványosított módon alkalmazzák a szövődmények megelőzése és az optimális terápiás hatások elérése érdekében.
Közzététel ideje: 2022. június 2.
