Hírek - NYITOTT AJTÓ Hátsó nyaki Laminoplasztika eljárás

KULCSFONTOSSÁGÚ PONT

1. Az egypólusú elektrtrükkkéssel levágja a fasciát, majd lehámozza a csonthártya alatti izmot, ügyeljen az ízületi szinoviális ízület védelmére, eközben a nyaki feszítőszalag épségének megőrzése érdekében a tövisnyúlvány gyökerénél lévő szalagot nem szabad eltávolítani;

2. Ügyeljen a to az ajtó teljes nyitásának fokozatos növelése, két kis spatulával az egyik csigolyalemez egy kis részét, majd a másikat, és így tovább ismételten, és fokozatosan az ideális szélességre (a gerinccsatorna 4 mm-rel megnagyobbodik), amivel a lehető legnagyobb mértékben elkerülhető a hasított oldal teljes törése;

3. Amikor kinyitodg ajtót egyoldalúan, a ligamentum flavum leharapása a nyitás helyén a vénás plexus vérzéséhez vezethet, ilyenkor ne essen pánikba, alkalmazhat bipoláris elektrokoagulációt a vérzés megállítására, vagy zselatin szivacsot a vérzés megállítására.

OPEN-DOOR A hátsó nyaki gerinc műtétet először japán tudósok találták fel az 1970-es években.Bár sokszor továbbfejlesztették, a műtéti alapműtét továbbra is nagyjából ugyanaz, ami viszonylag kényelmesebb és hasonló a hasonló terápiás hatású hátsó duplaajtós műtéthez, és a klasszikus nyaki gerincműtétek közé tartozik. gerincsebészek.

1.NYITOTT AJTÓ Expansile nyaki laminoplasztika

Ez a cikk a floridai Miami Egyetem Kórházának Neurológiai Sebészeti Osztályától származik, és az eljárás konkrét megválasztását illetően a legtöbb beteg számára nyitott ajtós eljárást választottak C3-tól C7-ig, miközben allograft bordákat alkalmaztak. nyitott ajtóra nyitható és autológ implantátumokkal kiegészítve, az alábbiak szerint:

A beteget hason fektettük, a fejet Mayfield fejvázzal rögzítettük, a szalaggal lehúztuk a beteg vállát és rögzítettük a műtőágyon, helyi infiltrációhoz 1%-os lidokaint és epinefrint használtunk, majd a bőrt. a középvonal mentén bemetszették, hogy elérje a fasciát, és a fascia egylépcsős elektrosebészeti késsel történő bemetszése után a csonthártya alól lefejtsék az izmokat, valamint figyelmet fordítottak az ízületi ízületek védelmére, valamint a csonthártya szalagjára. a sphenoidális gyökeret nem szabad reszekálni a nyakcsigolyák feszítősávjának integritásának megőrzése érdekében;a felső és alsó exponálás készült.A felső és alsó expozíciós tartomány elérte a C2 csigolyalemez alsó részét és a T1 csigolyalemez felső részét, valamint a C2 csigolyalemez alsó harmadát és a T1 csigolyalemez felső harmadát csiszolófúróval távolítottuk el, majd a ligamentum flavum-ot egy 2 mm-es lemezharapófogóval megtisztították, hogy feltárják a dura matert, és a tövisnyúlvány egy részét harapófogóval megharapták, hogy felkészüljenek a csont beültetésére.

Ezt követően a C3-C7 ajtónyitást végezték el, a fenti ábrán látható módon, általában a súlyosabb tünetekkel járó oldalt használták ajtónyitási oldalnak, a könnyebb oldalt pedig zsanérként, az ajtónyílás vagy réselés helye a csigolyalemez és az ízületi eminencia találkozási területét, az ajtónyílás oldalát a kéregen keresztül kétoldalian, a zsanéroldalt a kéregen keresztül egyrétegű köszörüléssel, az ajtónyíláshoz gyufafej csiszolófejet használtunk.

A kéreg kétoldali átcsiszolása után az ajtó nyitott oldalát csigolyalemez harapófogóval meg kell tisztítani a ligamentum flavummal, amíg a duralis tasak jól láthatóvá válik, majd egy kis spatulával nyissa ki az "ajtót" körülbelül 8-16 mm-re, és helyezze be az implantátum blokkot, ügyelve a nyitott ajtó teljes méretének fokozatos növekedésére, és a két kis spatulával az egyik csigolyalemez kis mennyiségre kinyitható, mielőtt kinyitná a másikat. , majd megismételve a folyamatot, majd az ajtót fokozatosan az ideális szélességig nyitni (a csatorna 4 mm-rel kiszélesedik), és így elkerülhető a résoldali teljes törés elkerülése. lehetséges.

Enyhe nyomófeszültségnek kell jelen lennie azon a helyen, ahol a csonttömböt külső rögzítés nélkül helyezték el, és a szerzők nagyon kevés szövődményt tapasztaltak a klinikán, ahol a csontblokk a gerinccsatornába esik a végső beültetéskor. a csuklóoldalon a tövisnyúlványból eltávolított csontról.

2.NYITOTT AJTÓ Nyaki táguló Laminoplasztika

Ennek a cikknek a Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Orvosi Központjának Idegsebészeti Osztályának címe majdnem megegyezik az előző dokumentuméval, az angol szavak sorrendjének megváltoztatásával, módszerének és módszerének nagyfokú konzisztenciájával. működési filozófiája, és tükrözi a sebészképzés egységességét az Egyesült Államokban.

A sebészeti szegmensek szinte kizárólag C3-7-esek voltak, hogy megkönnyítsék a gerincvelő hátsó elmozdulását;a sphenoidális gyökérszalagokat megőrizték a nyaki stabilitás elősegítése érdekében;gyufafejű marófúrót használtak az ajtó kinyitásához, hogy minimálisra csökkentsék a gerincvelő károsodását;és csonttömböket helyeztek el a C3, 5 és 7 helyeken, hogy támogassák az ajtó nyílását.

Ábra Megjegyzés: A, A lamina expozíciója a C2 aljától a T1 tetejéig.b, Az oldalsó horony fúrása az egyik oldalon teljes, a másik oldalon részleges osteotómiával.c, A lamina megemelése C3-ról C7-re egyetlen egységként.d, Allograft csonttávtartó elhelyezése.

Ábra Megjegyzés: Műtét közbeni nézet a C3, C5 és C7 oldalsó hornyokba történő lyukak fúrása (A) és allograft bordatávtartó (B) elhelyezése után.

Csontgraft anyaga azonban az allogén csonton kívül (A. ábra) a Kínában kevésbé elterjedt politejsavhálóból készült csigolya-autogén csontgraft, amint az alább látható (BC ábra).Az ajtónyílás szélességét tekintve az ideális szélesség 10-15 mm, ami némileg eltér a fenti 8-16 mm-től.

A csigolyalemez egyszeri ajtónyitásakor a ligamentum flavum leharapása az ajtónyitás helyén vénás vérzést eredményezhet, ilyenkor ne essen pánikba, alkalmazhat bipoláris elektrokoagulációt a vérzés megállítására vagy zselatin szivacsot hogy megállítsa a vérzést.

3.Méhnyak Laminoplasztika

A csonttömb ajtónyílásnál történő megtámasztása mellett ebben a cikkben az ajtónyílás rögzítésének egyéb módszereit is ismertetjük, mint például a kötözős-drótos módszert és a mikrolemezes rögzítési módszert, amelyek közül az utóbbit jelenleg gyakrabban alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. és biztonságos rögzítést biztosít.