Hírek - NYITOTT AJTÓVAL készült hátsó nyaki laminoplasztikai beavatkozás

KULCSPONT

1. Az egypólusú elektromosA trimmer kés átvágja a fasciát, majd lefejti a csonthártya alatti izmot, ügyelve az ízületi ízület védelmére, eközben a tövisnyúlvány tövénél lévő szalagot nem szabad eltávolítani, hogy a nyaki feszítőszalag épsége megmaradjon;

2. Figyelj odao az ajtó egészének nyílásának fokozatos növelése, két kis spatulával először az egyik csigolyalemez egy kis részét, majd a másikat is fel lehet nyitni, és így tovább ismételten, fokozatosan az ideális szélességig kinyitni (a gerinccsatorna 4 mm-rel megnagyobbodik), amivel a lehető legnagyobb mértékben elkerülhető a réselt oldal teljes törése;

3. NyitáskorHa egyoldalúan kinyitja az ajtót, a ligamentum flavum leharapása a nyitási helyen vérzéshez vezethet a vénás plexusból, ilyenkor ne essen pánikba, bipoláris elektrokoagulációt alkalmazhat a vérzés elállítására, vagy zselatinszivacsot.

NYITOTT AJTÓS hátulsó nyaki gerincműtétet japán tudósok találták fel az 1970-es években. Bár sokszor fejlesztették, az alapvető sebészeti beavatkozás többé-kevésbé ugyanaz, viszonylag kényelmesebb és hasonló terápiás hatású, mint a hátulsó kétajtós műtét, és ez az egyik klasszikus nyaki gerincműtét a gerincsebészek számára.

1. NYITOTT AJTÓS Táguló Méhnyak Laminoplastika

Ez a cikk a floridai Miami Egyetemi Kórház Neurológiai Sebészeti Osztályáról származik, és az eljárás konkrét megválasztását tekintve a legtöbb beteg esetében nyitott ajtós beavatkozást választottak a C3-tól C7-ig, miközben allograft bordákat helyeztek a nyitott ajtós helyre, és autológ implantátumokkal egészítették ki, az alábbiak szerint:

A beteget hason fektették, a fejét Mayfield fejkerettel rögzítették, a vállát ragtapasszal lehúzták és a műtőágyra rögzítették, 1%-os lidokaint és adrenalint alkalmaztak a lokális infiltrációhoz, majd a bőrt a középvonal mentén bemetszették a fascia eléréséhez, és a fascia egylépéses elektrosebészeti késsel történő bemetszése után az izmokat a csonthártya alól lefejtették, ügyelve az ízületi szinoviális ízületek védelmére, és a szfenoidális gyökér szalagját nem szabad reszekálni a nyakcsigolyák feszítőszalagjának épségének megőrzése érdekében; felső és alsó feltárásokat végeztek. A felső és alsó expozíciós tartomány elérte a C2 csigolyalemez alsó és a T1 csigolyalemez felső részét, majd a C2 csigolyalemez alsó harmadát és a T1 csigolyalemez felső harmadát csiszolófúróval eltávolították, majd a ligamentum flavumot egy 2 mm-es lemezharapó csipesszel megtisztították, hogy a dura matert szabaddá tegyék, és a tövisnyúlvány egy részét is harapták egy harapó csipesszel, hogy előkészítsék a csont beültetését.

Ezután a C3-C7 ajtónyitást végezték el, ahogy a fenti ábrán látható, általában a nehezebb tünetekkel rendelkező oldalt használták ajtónyitási oldalként, a könnyebb oldalt pedig zsanérként. Az ajtónyílás vagy réselési hely a csigolyalemez és az eminentia articularius találkozási területén volt. Az ajtónyílás oldalát kétoldalt, a zsanéroldalt pedig egyetlen rétegben köszörülték a kéregen keresztül, és egy gyufaszálas csiszolófejet használtak az ajtónyíláshoz.

Miután a kérget kétoldalt átcsiszoltuk, az ajtó nyitott oldalát a ligamentum flavummal meg kell tisztítani egy csigolyalemez-harapófogóval, amíg a durazsák jól láthatóvá nem válik, majd egy kis spatulával kb. 8-16 mm-re fel kell feszíteni az "ajtót", és be kell helyezni az implantátumblokkot, ügyelve a nyitott ajtó teljes méretének fokozatos növelésére. A két kis spatulával először az egyik csigolyalemezt kell kis mértékben kinyitni, majd a másikat kinyitni, majd a folyamatot megismételni, végül az ajtót fokozatosan az ideális szélességig kinyitni (a csatorna 4 mm-rel kiszélesedik), így a lehető legnagyobb mértékben elkerülhető a rések oldalán a teljes törés.

A csontblokk elhelyezésének helyén enyhe nyomófeszültségnek kell lennie külső rögzítés szükségessége nélkül, és a szerzők nagyon kevés szövődményt tapasztaltak a klinikán, amikor a csontblokk a gerinccsatornába esik, a csont végső beültetésével a tövisnyúlványból a csuklós oldalon.

2. NYITOTT AJTÓS Méhnyak expanzív laminoplasztika

Ez a cikk, amely a Dél-kaliforniai Egyetem Keck Orvosi Központjának Idegsebészeti Tanszékétől származik, majdnem ugyanazzal a címmel rendelkezik, mint az előző dokumentum, az angol szavak sorrendjében némileg eltérve, valamint a módszerében és a működési filozófiájában nagyfokú következetességet mutat, és tükrözi az Egyesült Államok sebészképzésének egységességét.

A sebészeti szegmensek szinte kizárólag C3-7-esek voltak a gerincvelő hátrafelé elmozdulásának megkönnyítése érdekében; a szfenoidális gyökérszalagokat megőrizték a nyaki stabilitás elősegítése érdekében; egy gyufaszálas marófúrót használtak az ajtó kinyitásához a gerincvelő károsodásának minimalizálása érdekében; és csontblokkokat helyeztek el a C3, 5 és 7-es pontokon az ajtó nyitásának megtámasztására.

Ábra Megjegyzés: A, A lamina láthatóvá tétele a C2 aljától a T1 tetejéig. b, Az oldalsó árok fúrása teljes oszteotómiával az egyik oldalon és részleges oszteotómiával a másik oldalon. c, A lamina emelése C3-ról C7-re egyetlen egységként. d, Allograft csonttávtartó behelyezése.

Ábra Megjegyzés: Intraoperatív kép a C3, C5 és C7 laterális barázdáiban fúrt lyukak után (A) és egy allograft bordatávtartó behelyezése után (B).

Csontgraft anyaga azonban az allogén csont mellett (A. ábra) egy polilaktid hálóból készült csigolya autogén csontgraft, ahogyan az alább látható (BC. ábra), ami Kínában kevésbé elterjedt. Az ajtónyílás szélességét tekintve az ideális szélesség 10-15 mm-nek tekinthető, ami kissé eltér a fenti 8-16 mm-től.

A csigolyalemez egyetlen ajtónyitásának végrehajtásakor az ajtónyitás helyén a ligamentum flavum leharapása vénás vérzést okozhat, ilyenkor ne essen pánikba, bipoláris elektrokoagulációt vagy zselatinszivacsot alkalmazhat a vérzés elállítására.

3. Nyaki laminoplasztika

A csontblokk ajtónyílásnál történő megtámasztása mellett a cikkben az ajtónyílás rögzítésének egyéb módszereit is ismertetjük, mint például a kötődrótos módszert és a mikrolemezes rögzítési módszert, amely utóbbi jelenleg a klinikai gyakorlatban gyakrabban alkalmazott, és biztonságos rögzítést biztosít.