A hagyományos laterális L megközelítés a calcanealis törések sebészi kezelésének klasszikus megközelítése.Noha az expozíció alapos, a bemetszés hosszú, és a lágyrészek jobban lehúzódnak, ami könnyen olyan szövődményekhez vezet, mint a lágyrészek késleltetett egyesülése, nekrózis és fertőzés.A jelenlegi társadalom minimálisan invazív esztétikai törekvéseivel együtt a calcanealis törések minimálisan invazív sebészeti kezelése is nagy elismerést kapott.Ez a cikk 8 tippet gyűjtött össze.
Széles oldalirányú megközelítéssel a bemetszés függőleges része a fibula csúcsától kissé közelebb és az Achilles-ín előtt kezdődik.A bemetszés szintjét az oldalsó calcanealis artéria és az ötödik lábközépcsont tövében található betétek által táplált zúzódásos bőrtől éppen távolabbra tesszük.A két rész a saroknál össze van kötve, így enyhén ívelt derékszöget alkot.Forrás: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkután szúrás csökkentése
Az 1920-as években Böhler kidolgozta a minimálisan invazív kezelési módszert a calcaneus vontatás alatti redukciójára, majd ezt követően hosszú ideig a perkután szúrás csökkentése vontatás alatt vált a calcaneus törések kezelésének fő irányába.
Alkalmas olyan törések esetén, amelyeknél kisebb az intraartikuláris töredékek elmozdulása a subtalaris ízületben, mint például Sanders II típusú és néhány Sanders III nyelvtörés.
Súlyos subtalaris ízületi felszíni összeomlással járó Sanders III típusú és aprított Sanders IV típusú törések esetén a szúrás csökkentése nehézkes, és nehéz elérni a calcaneus hátsó ízületi felületének anatómiai csökkentését.
A calcaneus szélességét nehéz helyreállítani, a deformitást nem lehet jól korrigálni.Gyakran különböző mértékben hagyja el a calcaneus oldalsó falát, ami az alsó laterális malleolus ütközését a calcaneus oldalfalával, a peroneus longus ín elmozdulását vagy összenyomódását, valamint a peroneális ín ütközését eredményezi.Szindróma, calcanealis becsapódási fájdalom és peroneus longus íngyulladás.
Westhues/Essex-lopresti technika.A.Az oldalsó fluoroszkópia megerősítette az összeesett nyelv alakú töredéket;B. A vízszintes síkú CT vizsgálat Sadess típusú IIC törést mutatott.A calcaneus elülső része mindkét képen egyértelműen felaprított.S. Hordozási távolság hirtelen.
C. Az oldalirányú metszést nem lehetett alkalmazni a lágyrészek súlyos duzzanata és hólyagosodása miatt;D. Oldalsó fluoroszkópia, amely az ízületi felületet (szaggatott vonal) és a talar összeesését (folytonos vonal) mutatja.
E és F. A nyelv alakú töredék alsó részével párhuzamosan két üreges szögvezető huzal került elhelyezésre, a szaggatott vonal pedig az illesztési vonal.
G. Hajlítsa meg a térdízületet, feszítse fel a vezetőcsapot, és ezzel egyidejűleg hajlítsa meg a lábközépet, hogy csökkentse a törést: H. Egy 6,5 mm-es kanülált csavart rögzítettünk a téglatesthez, és két 2,0 mm-es Kirschner-huzalt csuklósan csatlakoztunk a calcaneus anterior aprítása miatti redukció fenntartása.Forrás: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi bemetszés
A bemetszést a fibula csúcsától a negyedik lábközépcsont tövéig 1 cm-re távolítjuk el.1948-ban Palmer először számolt be egy kis bemetszést a sinus tarsi.
2000-ben Ebmheim et al.a tarsalis sinus megközelítést alkalmazta a calcanealis törések klinikai kezelésében.
o Teljesen szabaddá tudja tenni a subtalaris ízületet, a hátsó ízületi felszínt és az anterolaterális törésblokkot;
o Megfelelően kerülje az oldalsó calcanealis ereket;
o Nem kell elvágni a calcaneofibularis szalagot és a subperonealis retinaculumot, a műtét során megfelelő inverzióval növelhető az ízületi rés, melynek előnye a kis bemetszés és a kevesebb vérzés.
Hátránya, hogy nyilvánvalóan elégtelen az expozíció, ami korlátozza és befolyásolja a töréscsökkentést és a belső rögzítés elhelyezését.Csak Sanders I-es és II-es típusú lábcsonttörésekre alkalmas.
Oblique kis bemetszés
A sinus tarsi bemetszés módosulata, körülbelül 4 cm hosszú, középpontja 2 cm-rel az oldalsó malleolus alatt és párhuzamos a hátsó ízületi felülettel.
Ha a preoperatív előkészítés elegendő és a körülmények lehetővé teszik, akkor Sanders II-es és III-as típusú intraartikuláris calcanealis törései esetén is jó csökkentő és rögzítő hatása lehet;ha hosszú távon subtalaris ízületi fúzióra van szükség, ugyanaz a bemetszés alkalmazható.
PT Peroneális ín.PF A calcaneus hátsó ízületi felülete.S sinus tarsi.AP Calcanealis kiemelkedés..
Hátsó hosszanti bemetszés
Az Achilles-ín és az oldalsó malleolus csúcsa közötti vonal felezőpontjától kiindulva függőlegesen lenyúlik a talpas sarokízületig, körülbelül 3,5 cm hosszúsággal.
Kevesebb bemetszést végez a távoli lágy szövetben, anélkül, hogy károsítaná a fontos struktúrákat, és a hátsó ízületi felület jól látható.A perkután kifeszítést és redukciót követően az intraoperatív perspektíva irányítása alatt anatómiai táblát helyeztünk be, majd a perkután csavart megütögettük és nyomás alatt rögzítettük.
Ez a módszer alkalmazható az I., II. és III. típusú Sanders esetében, különösen az elmozdult hátsó ízületi felület vagy a gumós törések esetén.
Halszálkás vágás
A sinus tarsi metszés módosítása.A laterális malleolus csúcsa felett 3 cm-rel, a fibula hátsó határa mentén a laterális malleolus csúcsáig, majd a negyedik lábközépcsont tövéig.Lehetővé teszi a Sanders II-es és III-as típusú lábcsonttörések jó csökkentését és rögzítését, és szükség esetén meghosszabbítható, hogy szabaddá tegye a láb transzfibuláját, talusát vagy laterális oszlopát.
LM oldalsó boka.MT lábközépcsont ízület.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroszkóposan segített redukció
1997-ben Rammelt javasolta, hogy a subtalaris arthroscopia segítségével csökkenthető legyen a calcaneus hátsó ízületi felülete közvetlen látás mellett.A Rammelt 2002-ben végzett először artroszkóposan segített perkután redukciót és csavaros rögzítést Sanders I-es és II-es típusú töréseinél.
A subtalaris artroszkópia főként monitorozó és segéd szerepet tölt be.Közvetlen látás mellett képes megfigyelni a subtalaris ízületi felszín állapotát, segít a redukció és a belső fixáció monitorozásában.Egyszerű subtalaris ízületi disszekció és osteophyta reszekció is elvégezhető.
A jelzések szűkek: csak a Ⅱ típusú Sanders esetében, az ízületi felület enyhe zúzódásával és AO/OTA 83-C2 típusú törésekkel;míg Sanders Ⅲ, Ⅳ és AO/OTA típusú 83-C3 esetén Az ízületi felület összeesésével járó törések, mint például a 83-C4 és 83-C4, nehezebben kezelhetők.
testhelyzet
b.Posterior boka artroszkópia.c.Hozzáférés a töréshez és a subtalaris ízülethez.
Schantz csavarokat helyeztek el.
e.Visszaállítás és ideiglenes rögzítés.f.Reset után.
g.Ideiglenesen rögzítse az ízületi felszíni csontblokkot.h.Rögzítse csavarokkal.
én.Posztoperatív sagittalis CT vizsgálat.j.Posztoperatív axiális perspektíva.
Ezenkívül a subtalaris ízületi rés szűk, és az ízületi rés megtámasztására húzásra vagy konzolokra van szükség az artroszkóp elhelyezésének megkönnyítése érdekében;az intraartikuláris manipuláció helye kicsi, a gondatlan manipuláció könnyen iatrogén porcfelületi károsodást okozhat;szakképzetlen sebészeti technikák hajlamosak a helyi sérülések szervezésére.
Percutan ballon angioplasztika
2009-ben Bano először javasolta a ballonos tágítási technikát a calcanealis törések kezelésére.Sanders II típusú törések esetében a szakirodalom nagy része határozottnak tartja a hatást.De más típusú törések nehezebbek.
Ha a csontcement a műtét során beszivárog a subtalaris ízületi résbe, az az ízületi felület kopását és az ízületi mozgás korlátozását okozza, valamint a ballon tágulása nem lesz egyensúlyban a törés csökkentése érdekében.
A kanül és a vezetőhuzal elhelyezése fluoroszkópia alatt
Képek a légzsák felfújása előtt és után
Röntgen és CT felvételek két évvel a műtét után.
Jelenleg a ballontechnológiai kutatási minták általában kicsik, és a jó eredménnyel járó törések többségét alacsony energiájú erőszak okozza.További kutatásokra van szükség a súlyos töréselmozdulással járó calcanealis törések esetében.Rövid ideig végezték, és a hosszú távú hatásosság és a szövődmények még nem tisztázottak.
Calcanealis intramedulláris köröm
2010-ben kijött a calcanealis intramedulláris köröm.M.Goldzak 2012-ben minimálisan invazív, intramedulláris szegezéssel kezelte a lábszártöréseket.Hangsúlyozni kell, hogy intramedulláris szegezéssel a csökkentés nem érhető el.
Helyezze be a pozicionáló vezetőcsapot, fluoroszkópia
A subtalaris ízület áthelyezése
Helyezze fel a pozícionáló keretet, hajtsa be az intramedulláris szöget, és rögzítse két 5 mm-es kanülozott csavarral
Perspektíva intramedulláris köröm elhelyezés után.
Az intramedulláris szegezés sikeresnek bizonyult Sanders II és III típusú calcaneus törésének kezelésében.Bár egyes orvosok megpróbálták alkalmazni Sanders IV töréseknél, a redukciós műtét nehéz volt, és nem lehetett elérni az ideális csökkentést.
Kapcsolattartó személy: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Feladás időpontja: 2023. május 31
