A hagyományos laterális L megközelítés a kalcaneális törések műtéti kezelésének klasszikus megközelítése. Noha az expozíció alapos, a bemetszés hosszú, és a lágyszövetet jobban megfosztják, ami könnyen olyan szövődményekhez vezet, mint például a késleltetett lágyszöveti unió, a nekrózis és a fertőzés. A jelenlegi társadalom minimálisan invazív esztétikájának törekvésével párhuzamosan dicsérték a kalcaneális törések minimálisan invazív műtéti kezelését. Ez a cikk 8 tippet állított össze.
Széles körű megközelítéssel a bemetszés függőleges része kissé közel áll a fibula hegyéhez és az Achilles -ín elülső részéhez. A bemetszés szintjét csak az oldalsó kalcaneális artéria által táplált sérült bőrrel távolítják el, és az ötödik metatarsális aljába kerülnek. A két rész a sarokhoz van csatlakoztatva, hogy kissé ívelt derékszöget képezzen. Forrás: Campbell ortopédiai műtét.
Percutan poking redukció
Az 1920 -as években a Böhler kidolgozta a Calcaneus vontatás alatti csökkentésének minimálisan invazív kezelési módszerét, és ezt követően hosszú ideig a perkután poking redukció a tapadás alatt a Calcaneus törések kezelésének mainstream módszerévé vált.
Ez alkalmas olyan törésekhez, amelyekben az intraartikuláris fragmensek kevesebb elmozdulása van a szubtalar ízületben, például a II. Típusú Sanders és néhány Sanders III nyelvi törések.
A III. Típusú Sanders és a Cominuted Sanders IV típusú törések esetében nehéz a szubtaláris ízületi felület összeomlásával a csökkentés a csökkentés nehéz, és nehéz elérni a calcaneus hátsó ízületi felületének anatómiai redukcióját.
Nehéz helyreállítani a calcaneus szélességét, és a deformációt nem lehet jól kijavítani. Gyakran hagyja el a calcaneus oldalsó falát különböző mértékben, ami az alsó oldalsó malleolus hatását eredményezi a calcaneus oldalsó falával, a peroneus longus inak elmozdulását vagy összenyomódását, valamint a peroneális inak behatolását. Szindróma, kalcaneális ütésfájdalom és Peroneus longus íngyulladás.
Westhues/Essex-Lopresti technika. A． A laterális fluoroszkópia megerősítette az összeomlott nyelv alakú fragmentumot; B. A vízszintes síkú CT -vizsgálat egy homokos IIC -törést mutatott. A calcaneus elülső része mindkét képen egyértelműen meg van mozdítva. S. Hirtelen hordozva a távolságot.
C. Az oldalsó bemetszést nem lehetett használni a súlyos lágyszöveti duzzanat és hólyagosodás miatt; D. Laterális fluoroszkópia, amely az ízületi felületet (szaggatott vonal) és a Talar összeomlását (folytonos vonal) mutatja.
E és F. Két üreges körömvezető vezetéket helyeztek el a nyelv alakú fragmentum alsó részével párhuzamosan, és a szaggatott vonal az ízületi vonal.
G. hajlítsa meg a térdízületet, tegye fel a vezetőcsapot, és ugyanakkor a planta hajlítsa meg a középső lábat a törés csökkentése érdekében: H. Az egyik 6,5 mm -es kanülített csavart rögzítettük a kuboid csonthoz, és két 2,0 mm -es Kirschner vezetéket alspan artikulálták a redukció fenntartása érdekében a redukció fenntartása miatt. Forrás: Mann láb és boka műtét.
SInus Tarsi bemetszés
A bemetszést a fibula hegyétől a negyedik metatarsal aljáig 1 cm távolságra teszik. 1948 -ban Palmer először kis bemetszést jelentett a sinus tarsi -ban.
2000 -ben Ebmheim et al. A tarsális sinus megközelítést alkalmazta a kalcaneális törések klinikai kezelésében.
o teljes mértékben feltárhatja a szubtalar ízületet, a hátsó ízületi felületet és az anterolaterális törésblokkot;
o Kerülje el az oldalsó kalcaneális ereket;
o Nincs szükség a kalcaneofibularis ligamentum és a szubperoneális retinaculum vágására, és a közös tér megnövelhető a megfelelő inverzióval a műtét során, amelynek előnyei vannak a kis bemetszésnek és a kevésbé vérzésnek.
A hátrány az, hogy az expozíció nyilvánvalóan nem elegendő, ami korlátozza és befolyásolja a törés csökkentését és a belső rögzítés elhelyezését. Csak az I. típusú és a II. Típusú kalcaneális törésekhez alkalmas.
OBlique kis bemetszés
A sinus tarsi bemetszésének módosítása, kb. 4 cm hosszú, 2 cm -re az oldalsó malleolus alatt és a hátsó ízületi felületével párhuzamosan.
Ha a preoperatív előkészítés elegendő és a feltételek lehetővé teszik, akkor jó redukciós és rögzítési hatással lehet a II. És III. Típusú Sanders intraartikuláris kalcaneális töréseire; Ha hosszú távon szubtalar ízületi fúzióra van szükség, akkor ugyanaz a bemetszés használható.
Pt peroneális inak. PF A Calcaneus hátsó ízületi felülete. S Sinus Tarsi. AP kalcaneális kiemelkedés. -
Hátsó hosszanti bemetszés
Az Achilles -ín és az oldalsó malleolus csúcsa közötti vonal középpontjától kezdve függőlegesen terjed a Talar sarok ízületére, körülbelül 3,5 cm hosszúsággal.
Kevesebb bemetszést végeznek a messze lágyszövetben, a fontos szerkezetek károsodása nélkül, és a hátsó ízületi felület jól ki van téve. A perkután kíváncsiság és a redukció után anatómiai táblát helyeztek be az intraoperatív perspektíva irányítása alá, és a perkután csavart becsaptuk és nyomás alatt rögzítettük.
Ez a módszer használható az I., II. És III. Típusú Sandershez, különösen az elmozdult hátsó ízületi felület vagy a tuberositási törésekhez.
Heringbone vágás
A sinus tarsi bemetszésének módosítása. 3 cm -től az oldalsó malleolus hegye fölött, a fibula hátsó határán az oldalsó malleolus hegyéig, majd a negyedik metatarsalum aljáig. Ez lehetővé teszi a Sanders II. És III. Típusú kalcaneális töréseinek jó csökkentését és rögzítését, és szükség esetén meghosszabbítható a láb transzfibula, talus vagy oldalsó oszlop feltárásához.
LM oldalsó boka. Mt metatarsális ízület. SPR SUPRA FIBULA Retinaculum.
Arthroszkopikusan segített csökkentés
1997 -ben a Rammelt azt javasolta, hogy a szubtaláris artroszkópia felhasználható a Calcaneus hátsó ízületi felületének közvetlen látás mellett történő csökkentésére. 2002 -ben a Rammelt először artroszkopikusan segített perkután redukciót és csavar rögzítését hajtotta végre az I. és II. Típusú Sanders törésekhez.
A szubtalar artroszkópia elsősorban megfigyelést és kiegészítő szerepet játszik. Megfigyelheti a szubtaláris ízületi felület állapotát közvetlen látás mellett, és elősegítheti a redukció és a belső rögzítés megfigyelését. Egyszerű subtalar ízületi boncolás és osteofita reszekció is elvégezhető.
A jelzések keskenyek: csak a Sanders típusú ⅱ esetén, az ízületi felület enyhe és AO/OTA típusú 83-C2 töréseivel; Míg a Sanders ⅲ, ⅳ és AO/OTA típusú 83-C3 típusú törések, az ízületi felület összeomlásával, például a 83-C4 és a 83-C4-es töréseknél nehezebben kezelhetők.
testhelyzet
b. A boka hátsó artroszkópia. c. Hozzáférés a töréshez és a subtalar ízülethez.
Schantz csavarokat helyeztünk.
e. Visszaállítás és ideiglenes rögzítés. f. A visszaállítás után.
g Ideiglenesen rögzítse az ízületi felület csontblokkját. h. Rögzítse csavarokkal.
én. Posztoperatív szagittális CT -vizsgálat. j. Posztoperatív tengelyirányú perspektíva.
Ezenkívül a subtalar ízületi tér keskeny, és tapadásra vagy zárójelre van szükség az ízületi tér támogatására az artroszkóp elhelyezésének megkönnyítése érdekében; Az intraartikuláris manipuláció tere kicsi, és a gondatlan manipuláció könnyen okozhat iatrogén porcfelszíni károsodást; A képzetlen műtéti technikák hajlamosak a helyi sérülésekre.
Percutan ballon angioplasztika
2009 -ben Bano először javasolta a ballon dilatációs technikát a kalcaneális törések kezelésére. A Sanders II. Típusú törések esetében az irodalom nagy része úgy véli, hogy a hatás határozott. De más típusú törések nehezebbek.
Miután a csontcement a műtét során beszivárog a szubtalar ízületbe, az az ízületi felület kopását és az ízületi mozgás korlátozását okozza, és a léggömb -bővítés nem lesz kiegyensúlyozott a törés csökkentése érdekében.
A kanül és a vezeték huzal elhelyezése fluoroszkópiába
Képek a légzsák inflációja előtt és után
A műtét után két évvel a röntgen- és CT képek.
Jelenleg a léggömb-technológia kutatási mintái általában kicsik, és a legtöbb jó eredményt tartalmazó törés alacsony energiájú erőszak okozza. További kutatásokra van szükség a súlyos törés elmozdulásával történő kalcaneális törésekhez. Rövid ideig elvégezték, és a hosszú távú hatékonyság és a szövődmények továbbra sem tisztázottak.
Calcaneális intrameduláris köröm
2010 -ben megjelent a kalcaneális intramedullary köröm. 2012 -ben az M.Goldzak minimálisan invazív kezeléssel kezeli a kalcaneális töréseket intrameduláris szögeléssel. Hangsúlyozni kell, hogy a redukciót nem lehet elérni az intrameduláris szögeléssel.
Helyezze be a helymeghatározó vezetőcsapot, fluoroszkópiát
A szubtalar ízület áthelyezése
Helyezze a helymeghatározó keretet, hajtsa be az intrameduláris körömet, és rögzítse két 5 mm -es kanülített csavarral
Perspektíva az intrameduláris köröm elhelyezése után.
Kimutatták, hogy az intrameduláris szögelés sikeres a Calcaneus II. És III. Típusú Sanders töréseinek kezelésében. Bár egyes orvosok megpróbálták alkalmazni azt a Sanders IV töréseire, a redukciós művelet nehéz volt, és ideális redukciót nem lehetett elérni.
Kapcsolattartó személy: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
A postai idő: május-31-2023
