Mivel Sculco et al.először 1996-ban számoltak be a kis bevágásos teljes csípőízületi arthroplastikáról (THA) posterolaterális megközelítéssel, számos új, minimálisan invazív módosításról számoltak be.Napjainkban a minimálisan invazív koncepció széles körben elterjedt és fokozatosan elfogadottá vált a klinikusok körében.Azonban még mindig nincs egyértelmű döntés arról, hogy minimálisan invazív vagy hagyományos eljárásokat kell-e alkalmazni.
A minimálisan invazív műtét előnyei közé tartozik a kisebb bemetszések, kevesebb vérzés, kevesebb fájdalom és gyorsabb felépülés;azonban a hátrányok közé tartozik a korlátozott látómező, a könnyen előidézhető orvosi neurovaszkuláris sérülések, a rossz protézispozíció és a rekonstruktív műtétek fokozott kockázata.
A minimálisan invazív teljes csípőízületi műtétben (MIS – THA) a posztoperatív izomerő-csökkenés a gyógyulást befolyásoló fontos ok, a műtéti megközelítés pedig az izomerőt befolyásoló fontos tényező.Például az anterolaterális és a közvetlen elülső megközelítés károsíthatja az elrabló izomcsoportokat, ami ringató járáshoz (Trendelenburg sántítás) vezethet.
Dr. Amanatullah et al.az egyesült államokbeli Mayo Clinic két MIS-THA megközelítést, a közvetlen elülső megközelítést (DA) és a közvetlen felső megközelítést (DS) hasonlította össze holttestmintákon az izmok és inak károsodásának meghatározására.A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a DS-megközelítés kevésbé károsítja az izmokat és az inakat, mint a DA-megközelítés, és ez lehet az előnyben részesített eljárás a MIS-THA esetében.
Kísérleti terv
A vizsgálatot nyolc frissen fagyasztott holttesten végezték, nyolc pár 16 csípővel, akiknél nem volt csípőműtét.Az egyik csípőt véletlenszerűen választották ki, hogy az egyik holttestben MIS-THA-n, a másikon pedig DS-megközelítésen menjenek keresztül, és az összes eljárást tapasztalt klinikusok végezték el.Az izom- és ínsérülés végső fokát egy ortopéd sebész állapította meg, aki nem vett részt a műtétben.
Az értékelt anatómiai struktúrák a következők: gluteus maximus, gluteus medius és inak, gluteus minimus és inak, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius felső, piatto, alsó trapezius, obturator internus és obturator externus (1. ábra).Az izmok izomszakadásait és szabad szemmel látható érzékenységét értékelték.
1. ábra Az egyes izmok anatómiai diagramja
Eredmények
1. Izomkárosodás: Nem volt statisztikai különbség a gluteus medius felületi károsodásának mértékében a DA és a DS megközelítések között.A gluteus minimus izom esetében azonban a DA megközelítés által okozott felületi sérülés százaléka szignifikánsan magasabb volt, mint a DS megközelítés által okozott, és a négyfejű izom esetében nem volt szignifikáns különbség a két megközelítés között.Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két megközelítés között a négyfejű izom sérülése tekintetében, és a vastus tensor fasciae latae és rectus femoris izmok felületi sérülésének százalékos aránya nagyobb volt a DA megközelítéssel, mint a DS megközelítéssel.
2. Ínsérülések: Egyik megközelítés sem eredményezett jelentős sérülést.
3. Ínátvágás: A gluteus minimus ín átvágás hossza szignifikánsan nagyobb volt a DA csoportban, mint a DS csoportban, és a sérülés százaléka szignifikánsan magasabb volt a DS csoportban.A pyriformis és az obturator internus esetében nem volt szignifikáns különbség a két csoport között az ín-transection sérülésekben.A sebészeti vázlat a 2. ábrán látható, a 3. ábra a hagyományos laterális megközelítést, a 4. ábra pedig a hagyományos hátsó megközelítést mutatja.
2. ábra 1a.A gluteus minimus ín teljes átmetszése a DA eljárás során a femorális rögzítés szükségessége miatt;1b.A gluteus minimus részleges átmetszése, amely mutatja az ín és az izom hasának sérülésének mértékét.gt.nagyobb trochanter;* gluteus minimus.
3. ábra A hagyományos közvetlen oldalirányú megközelítés vázlata jobb oldalon látható acetabulummal megfelelő tapadás mellett
4. ábra A rövid külső forgóizom expozíciója hagyományos THA posterior megközelítésben
Következtetések és klinikai következmények
Számos korábbi tanulmány nem mutatott ki szignifikáns különbséget a műtét időtartama, a fájdalomcsillapítás, a transzfúzió sebessége, a vérveszteség, a kórházi tartózkodás időtartama és a járás tekintetében, ha a hagyományos THA-t hasonlítják össze a MIS-THA-val. Repantis et al.nem mutatott szignifikáns különbséget a kettő között, kivéve a fájdalom szignifikáns csökkenését, és nem mutatott szignifikáns különbséget a vérzésben, a járástűrésben vagy a posztoperatív rehabilitációban.Goosen et al.
Goosen et al.Az átlagos HHS-pontszám növekedését mutatták minimálisan invazív megközelítés után (jobb felépülést sugallva), de hosszabb műtéti időt és szignifikánsan több perioperatív szövődményt.Az elmúlt években számos tanulmány is foglalkozott a minimálisan invazív műtéti hozzáférés miatti izomkárosodással és a műtét utáni felépülési idővel, de ezekkel a kérdésekkel még nem foglalkoztak alaposan.Jelen tanulmány is ilyen kérdések alapján készült.
Ebben a tanulmányban azt találták, hogy a DS megközelítés lényegesen kisebb károsodást okozott az izomszövetekben, mint a DA megközelítés, amit a gluteus minimus izom és ina, a vastus tensor fasciae latae izom és a rectus femoris izom szignifikánsan kisebb károsodása bizonyít. .Ezeket a sérüléseket maga a DA megközelítés határozta meg, és a műtét után nehéz volt helyrehozni.Tekintettel arra, hogy ez a vizsgálat egy holttestű minta, klinikai vizsgálatokra van szükség az eredmény klinikai jelentőségének alapos vizsgálatához.
Feladás időpontja: 2023. november 01
