Egy módszer bevezetése a „radiális ideg” lokalizálására a humerus hátsó megközelítésében

A középső disztális humerus törések (például a „csukló-birkózás”) vagy a humerus osteomyelitis sebészeti kezelése általában a humerus közvetlen hátulsó megközelítését igényli.Az ezzel a megközelítéssel kapcsolatos elsődleges kockázat a radiális ideg sérülése.A kutatások kimutatták, hogy a humerus hátsó megközelítéséből adódó iatrogén radiális idegsérülés valószínűsége 0% és 10% között van, a maradandó radiális idegsérülés valószínűsége pedig 0% és 3% között van.

A radiális idegbiztonság koncepciója ellenére a legtöbb tanulmány olyan csontos anatómiai tereptárgyakra támaszkodott, mint a humerus supracondylaris régiója vagy a scapula az intraoperatív pozicionáláshoz.A radiális ideg lokalizálása azonban az eljárás során továbbra is kihívást jelent, és jelentős bizonytalansággal jár.

A radiális ideg biztonsági zóna illusztrációja.Az átlagos távolság a radiális idegsíktól a humerus laterális condylusáig körülbelül 12 cm, és egy biztonsági zóna 10 cm-rel az oldalsó condylus felett nyúlik ki.

Ebben a tekintetben egyes kutatók egyesítették a tényleges intraoperatív állapotokat, és megmérték a távolságot a tricepsz ín fascia csúcsa és a radiális ideg között.Azt találták, hogy ez a távolság viszonylag állandó, és nagy értéke van az intraoperatív pozicionálásnál.A triceps brachii izom ín hosszú feje megközelítőleg függőlegesen fut, míg az oldalsó fej hozzávetőleges ívet alkot.Ezen inak metszéspontja alkotja a tricepsz ín fascia csúcsát.E csúcs felett 2,5 cm-rel elhelyezve a radiális ideg azonosítható.

 Pozícionálási módszer

A tricepsz ín fascia csúcsát referenciaként használva a radiális ideg körülbelül 2,5 cm-rel felfelé mozgatva meghatározható.

Egy átlagosan 60 beteg bevonásával végzett vizsgálat során a hagyományos, 16 percig tartó feltárási módszerhez képest ez a pozicionáló módszer 6 percre csökkentette a bőrbemetszést a radiális ideg expozíciós idejére.Ezenkívül sikeresen elkerülte a radiális idegsérüléseket.

A mid-distalis 1/3 humerus törés intraoperatív fixációs makroszkópos képe.Két felszívódó varrat elhelyezésével, amelyek körülbelül 2,5 cm-rel metszik egymást a tricepsz ín fascia csúcsának síkja felett, ezen a metszésponton keresztül történő feltárás lehetővé teszi a radiális ideg és az érköteg feltárását.
Az említett távolság valóban összefügg a páciens magasságával és karhosszával.Gyakorlati alkalmazásban a páciens testalkata és testarányai alapján enyhén állítható.