A felkarcsont középső disztális részének törései (például a „csuklóbirkózás” okozta törések) vagy a felkarcsont osteomyelitisének sebészeti kezelése jellemzően a felkarcsont közvetlen hátulsó megközelítését igényli. Ennek a megközelítésnek az elsődleges kockázata a radiális ideg sérülése. A kutatások kimutatták, hogy a felkarcsont hátulsó megközelítéséből eredő iatrogén radiális idegsérülés valószínűsége 0% és 10% között mozog, a radiális ideg tartós sérülésének valószínűsége pedig 0% és 3% között van.
A radiális ideg biztonságának koncepciója ellenére a legtöbb tanulmány csontos anatómiai tereptárgyakra, például a felkarcsont supracondylaris régiójára vagy a lapockára támaszkodott az intraoperatív pozicionáláshoz. A radiális ideg elhelyezkedése a beavatkozás során azonban továbbra is kihívást jelent, és jelentős bizonytalansággal jár.
A radiális ideg biztonsági zónájának illusztrációja. A radiális ideg síkja és a felkarcsont laterális condylusa közötti átlagos távolság körülbelül 12 cm, a biztonsági zóna 10 cm-rel az laterális condylus felett nyúlik ki.
E tekintetben egyes kutatók kombinálták a tényleges intraoperatív körülményeket, és megmérték a tricepsz ín fasciájának vége és a radiális ideg közötti távolságot. Azt találták, hogy ez a távolság viszonylag állandó, és nagy értéket képvisel az intraoperatív pozicionálás szempontjából. A tricepsz brachii izom ínjának hosszú feje megközelítőleg függőlegesen fut, míg az oldalsó feje megközelítőleg ívet alkot. Ezen inak metszéspontja alkotja a tricepsz ín fasciájának csúcsát. E csúcs felett 2,5 cm-rel elhelyezve a radiális ideg azonosítható.
Pozicionálási módszer
A tricepsz ín fasciájának csúcsát referenciaként használva, a radiális ideg körülbelül 2,5 cm-rel felfelé mozgatva meghatározható.
Egy átlagosan 60 beteg bevonásával végzett vizsgálat során a hagyományos, 16 percig tartó feltárási módszerhez képest ez a pozicionálási módszer 6 percre csökkentette a bőrmetszés és a radiális ideg feltárásának idejét. Továbbá sikeresen elkerülte a radiális ideg sérüléseit.
A felkarcsont középső-disztális 1/3-ának töréséről készült intraoperatív fixációs makroszkopikus kép. Két felszívódó varrat elhelyezésével, amelyek körülbelül 2,5 cm-rel a triceps ín fascia csúcsának síkja felett keresztezik egymást, ezen a metszésponton keresztül történő feltárás lehetővé teszi a radiális ideg és az érköteg feltárását.
A fent említett távolság valóban összefügg a beteg magasságával és karjának hosszával. A gyakorlatban a beteg testalkata és testarányai alapján kismértékben módosítható.
Közzététel ideje: 2023. július 14.
