A fej- és nyakcsavarok tekintetében dupla csavaros kialakítást alkalmaz, amely feszítőcsavarokból és nyomócsavarokból áll. A két csavar kombinált összekapcsolása növeli a combfej elfordulásával szembeni ellenállást.
A kompressziós csavar behelyezése során a toldalékcsavar axiális mozgását a kompressziós és a toldalékcsavar közötti okklúziós menet hajtja, és az elfordulásgátló feszültség lineáris nyomássá alakul át a törési végén, ezáltal jelentősen növelve a csavar elfordulásgátló erejét. Kivágási teljesítmény. A két csavar egymásba van illesztve, hogy elkerüljék a "Z" effektust.
A főszeg proximális végének az ízületi protézishez hasonló kialakítása miatt a szegtest jobban kompatibilis a velőüreggel, és jobban összhangban van a proximális combcsont biomechanikai jellemzőivel.
Sebészeti lépések
PozícióA beteg választhat oldalfekvést vagy hanyatt fekvő helyzetet. A betegnek hanyatt fekvő helyzetben, röntgenáteresztő műtőasztalon vagy ortopédiai trakciós asztalon kell lennie. A beteg egészséges oldalát adduktálják és rögzítik a konzolhoz, az érintett oldalt pedig 10°-15°-ban adduktálják, hogy megkönnyítsék a velőűrrel való illeszkedést.
Pontos visszaállítás: Műtét előtt húzzuk meg az érintett végtagot a húzóággyal, és fluoroszkópia alatt állítsuk be a húzás irányát úgy, hogy az érintett végtag enyhe befelé rotációs és addukciós helyzetben legyen. A legtöbb törés jól visszaállítható. A műtét előtti visszaállítás nagyon fontos, és a lényeg az, hogy ne vágjuk el könnyen, ha nincs kielégítő repozíció. Ez időt takaríthat meg a műtét során, és csökkentheti a nehézségeket. Ha a repozíció nehézkes, a műtét során egy kis bemetszést ejthetünk, és tolórudat, retraktort, reduktorfogót stb. használhatunk a repozíció elősegítésére. Kisebb törések A belső és külső oldalak elkülönülnek, így nincs szükség ismételt beállításra. A törés vége automatikusan visszaállítható, amikor a kompressziós csavart becsavarják a műtét során.
A kis trochanter redukciójaAz intramedulláris szeg kialakítása nem követeli meg a mediális kéreg folytonosságát. Általánosságban elmondható, hogy a kis trochanter törésfragmentumának repozíciójára nincs szükség, mivel a minimálisan invazív, zárt repozíciós műtét kevésbé befolyásolja a törésvég vérkeringését, és a törés könnyebben gyógyul. A coxa varust azonban a csavar behelyezése előtt korrigálni kell, és a talajra kerülés, valamint a posztoperatív teherviselési időt megfelelően késleltetni kell.
Bemetszés pozíciójaA nagy trochanter csúcsának proximális végén, körülbelül az elülső felső csípőcsont tüskéjének szintjén 3-5 cm-es hosszanti bemetszést ejtenek. A proximális combcsont külső oldalára Kirschner-drótot helyeznek, és C-íves átvilágítás alatt a combcsont hossztengelyéhez igazítják, hogy a bemetszés pozicionálása pontosabb legyen.
Határozza meg a belépési pontotA belépési pont kissé mediálisan helyezkedik el a nagy trochanter csúcsától, ami elölnézetben a velőüreg hossztengelyének 4°-os laterális eltérését jelenti. Oldalnézetben a szeg belépési pontja a velőüreg hossztengelyén található.
Tű bejutási pontja
IbeillesztésGkalauzPin Ffluoroszkópia
Teljesen Rkeresett
Mivel az InterTan főszeg proximális vége viszonylag vastag, a szeg csak teljes tágítás után helyezhető be a műtét során. A proximális tágítást le kell állítani, amikor a tágítófúró korlátozó eszköze hozzáér a belépőcsatorna eszközéhez. A disztális combcsontszár tágítása a velőüreg méretétől függ. Ha a műtét előtti röntgenfelvétel szerint a proximális combcsontszár velőürege nyilvánvalóan szűk, a műtét előtt elő kell készíteni a combcsontszár tágítóját. Ha a tágítás nem elegendő, az megnehezíti a csavar behelyezését. A csavarozás során kis tartományban remeghet. A velőszeg laterális összetevőit kerülni kell, de a szegfarok erőszakos ütögetését is kerülni kell. Az ilyen durva ütögetés könnyen csontrepedést okozhat a műtét során, vagy a törés újraelmozdulását a repozíció után.
Helyezze be a lágyrészvédő hüvelyt, fúrjon be egy fúrót a vezetődrót mentén, és tágítsa ki a proximális femorális csatornát az intramedulláris szeg számára (fenti kép); ha a velőűr keskeny, használjon reamed lágyfúrót a velőűr megfelelő szélességűre való tágításához; csatlakoztassa a vezetőt, majd helyezze be az InterTAN fő szeget a velőűrbe (lent).
ProximalLököl
Lag csavar elhelyezése
Kompressziós csavar elhelyezése
Csavarja be a disztális rögzítőszeget
RérzelemLököl
Végcsésze
Posztoperatív kezelés
A műtét után 48 órával rutinszerűen antibiotikumokat alkalmaztak a fertőzés megelőzésére; kis molekulatömegű heparin kalciumot és légpumpákat alkalmaztak az alsó végtagok mélyvénás trombózisának (DVT) megelőzésére, és az alapvető orvosi betegségeket továbbra is kezelték. Rutinszerűen natív röntgenfelvételeket készítettek a medencefenékről, valamint anteroposterior és laterális röntgenfelvételeket az érintett csípőízületről a törésrepozíció és a belső fixáció megértése érdekében.
A műtét utáni első napon a beteget arra biztatták, hogy félig fekvő helyzetben izometrikusan összehúzza a négyfejű combizmot. A második napon a beteget arra utasították, hogy üljön az ágyon. A harmadik napon aktívan csípő- és térdhajlító gyakorlatokat végzett a beteg az ágyon. Az érintett végtagra nem szabad súlyt helyezni. Az ép betegeket arra biztatták, hogy a műtét után 4 héttel a tolerálható tartományon belül viseljék a testsúly egy részét az érintett végtagra. A 6-8 hetes röntgenfelvételnek megfelelően fokozatosan kell járni járókerettel. Súlyos csontritkulásban szenvedő betegek, akik nem tudnak önállóan járni: Azok a betegek, akiknél a röntgenfelvételen folyamatos csontkeményedés látható, fokozatosan lehet járni súlytartó alatt.
Kapcsolattartó: Yoyo (Termékmenedzser)
TEL/WhatsApp: +86 15682071283
Közzététel ideje: 2023. május 8.
