A combcsont intertrochanterikus törése a leggyakoribb csípőtörés a klinikai gyakorlatban, és egyike az idősek csontritkulásával kapcsolatos három leggyakoribb törésnek.A konzervatív kezelés hosszan tartó ágynyugalmat igényel, ami nagy kockázatot jelent a nyomásfekélyek, a tüdőfertőzések, a tüdőembólia, a mélyvénás trombózis és más szövődmények kialakulására.Az ápolási nehézség jelentős, a felépülési időszak hosszú, súlyos terhet ró a társadalomra és a családokra egyaránt.Ezért a korai sebészeti beavatkozás, amikor elviselhető, kulcsfontosságú a csípőtáji törések kedvező funkcionális kimenetelének eléréséhez.
Jelenleg a PFNA (proximális femorális köröm antirotációs rendszer) belső rögzítése a csípőtörések sebészeti kezelésének arany standardja.A pozitív támogatás elérése a csípőtáji törések csökkentése során kulcsfontosságú a korai funkcionális gyakorlatok lehetővé tételéhez.Az intraoperatív fluoroszkópia magában foglalja az anteroposterior (AP) és az oldalsó felvételeket a femorális elülső mediális kéreg csökkenésének felmérésére.A műtét során azonban konfliktusok léphetnek fel a két nézőpont között (azaz oldalnézetben pozitív, de anteroposterior nézetben nem, vagy fordítva).Ilyen esetekben annak értékelése, hogy a csökkentés elfogadható-e, és szükség van-e kiigazításra, kihívást jelent a klinikai szakemberek számára.A hazai kórházak, például a Keleti Kórház és a Zhongshan Kórház tudósai úgy foglalkoztak ezzel a kérdéssel, hogy elemezték a pozitív és negatív támogatás értékelésének pontosságát anteroposterior és laterális nézetben, a posztoperatív háromdimenziós CT-vizsgálatok szabványként történő felhasználásával.
▲ A diagram a csípőtáji törések pozitív alátámasztását (a), semleges támaszát (b) és negatív alátámasztását (c) szemlélteti anteroposterior nézetben.
▲ A diagram a csípőtörések pozitív (d), semleges (e) és negatív alátámasztási (f) mintázatait szemlélteti oldalnézetben.
A cikk 128 csípőtöréses beteg esetadatait tartalmazza.Az intraoperatív anteroposterior és lateralis képeket külön-külön bocsátottuk rendelkezésre két orvosnak (az egyik kevesebb tapasztalattal, egy pedig több tapasztalattal) a pozitív vagy nem pozitív támogatás értékelése érdekében.A kezdeti értékelés után 2 hónap elteltével újraértékelésre került sor.A posztoperatív CT-felvételeket tapasztalt professzor kapta meg, aki megállapította, hogy az eset pozitív vagy nem pozitív, és ez szolgált standardként az első két orvos képértékelésének pontosságának értékeléséhez.A cikkben szereplő főbb összehasonlítások a következők:
(1) Vannak-e statisztikailag szignifikáns különbségek az első és a második értékelés során a kevésbé tapasztalt és tapasztaltabb orvosok értékelési eredményei között?Ezenkívül a cikk feltárja a kevésbé tapasztalt és tapasztaltabb csoportok közötti konzisztenciát mindkét értékelés esetében, valamint a két értékelés közötti csoporton belüli konzisztenciát.
(2) A CT arany standard referenciaként való felhasználásával a cikk azt vizsgálja, hogy melyik megbízhatóbb a redukció minőségének értékeléséhez: laterális vagy anteroposterior értékelés.
Kutatási eredmények
1. A két értékelési körben, ahol a CT volt a referencia standard, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az érzékenységben, specificitásban, hamis pozitív arányban, álnegatív arányban és egyéb, a redukció minőségének értékeléséhez kapcsolódó paraméterekben az intraoperatív X- alapján. sugarak a két eltérő tapasztalattal rendelkező orvos között.
2. A csökkentés minőségének értékelése során az első értékelést példaként véve:
- Ha megegyezik az anteroposterior és a lateralis értékelés (mindkettő pozitív vagy nem pozitív), a CT-n a redukció minőségének előrejelzésének megbízhatósága 100%.
- Ha nézeteltérés van az anteroposterior és a laterális értékelések között, a laterális értékelési kritériumok megbízhatósága a CT-n a redukció minőségének előrejelzésében nagyobb.
▲ A diagram egy pozitív támaszt mutat az anteroposterior nézetben, míg az oldalnézetben nem pozitívként jelenik meg.Ez az anteroposterior és az oldalsó nézet közötti ellentmondást jelzi az értékelési eredmények között.
▲ A háromdimenziós CT rekonstrukció több látószögű megfigyelési képeket biztosít, amelyek szabványként szolgálnak a redukciós minőség értékeléséhez.
Az intertrochanterikus törések csökkentésére vonatkozó korábbi szabványokban a pozitív és negatív alátámasztás mellett a "semleges" támasz fogalma is szerepel, ami anatómiai redukciót jelent.A fluoroszkópia felbontásával és az emberi szem felismerhetőségével kapcsolatos problémák miatt azonban elméletileg nem létezik valódi "anatómiai redukció", és mindig vannak kis eltérések a "pozitív" vagy "negatív" redukció irányában.A Zhang Shimin vezette csapat a sanghaji Yangpu Kórházban közzétett egy tanulmányt (a konkrét hivatkozást elfelejtették, megköszönné, ha valaki megadná), amely azt sugallja, hogy az intertrochanterikus törések pozitív támogatása jobb funkcionális eredményeket eredményezhet az anatómiai redukcióhoz képest.Ezért, figyelembe véve ezt a vizsgálatot, a műtét során erőfeszítéseket kell tenni az intertrochanterikus törések pozitív támogatására, mind anteroposterior, mind lateralis nézetben.
Feladás időpontja: 2024. január 19
