A combcsont -intertrochanterikus törés a leggyakoribb csípő -törés a klinikai gyakorlatban, és az időskorúak osteoporosisához kapcsolódó három leggyakoribb törés egyike. A konzervatív kezelés hosszan tartó ágy pihenést igényel, ami a nyomásfertőzések, a tüdőfertőzések, a tüdőembólia, a mélyvénás trombózis és más szövődmények magas kockázatait jelentheti. Az ápolási nehézségek jelentősek, és a helyreállítási időszak hosszú, súlyos terhet jelent mind a társadalom, mind a családok számára. Ezért a korai műtéti beavatkozás, amikor tolerálható, döntő jelentőségű a csípő töréseiben a kedvező funkcionális eredmények eléréséhez.
Jelenleg a PFNA (proximalis combcsontos körömgátlási rendszer) belső rögzítését a csípő törések műtéti kezelésének aranyszabványának tekintik. A csípő töréseinek csökkentése során a pozitív támogatás elérése elengedhetetlen a korai funkcionális testmozgás lehetővé tételéhez. Az intraoperatív fluoroszkópia magában foglalja az anteroposterior (AP) és az oldalsó nézeteket a combcsont elülső mediális kéregének csökkentésének felmérésére. Ugyanakkor konfliktusok merülhetnek fel a műtét során a két perspektíva között (azaz pozitív, de nem anteroposterior nézetben, vagy fordítva). Ilyen esetekben annak értékelése, hogy a redukció elfogadható -e, és hogy szükség van -e kiigazításra, kihívásokkal teli problémát jelent a klinikai szakemberek számára. A háztartási kórházak, például a Keleti Kórház és a Zhongshan Kórház tudósai foglalkoztak ezzel a kérdéssel azáltal, hogy elemezték a pozitív és negatív támogatás anteroposterior és oldalsó nézet alapján történő értékelésének pontosságát, posztoperatív háromdimenziós CT-szkennelést alkalmazva.
▲ A diagram a pozitív támogatást (A), a semleges támogatást (B) és a negatív támogatást (C) szemlélteti a csípő törések anteroposterior nézetben.
▲ A diagram a pozitív támogatást (D), semleges támogatást (E) és a csípő törések negatív támogatási mintáit szemlélteti az oldalsó nézetben.
A cikk 128 csípő -töréssel rendelkező beteg eset adatait tartalmazza. Az intraoperatív anteroposterior és az oldalsó képeket külön-külön kapták két orvosnak (egy kevesebb tapasztalattal és egy több tapasztalattal rendelkező) a pozitív vagy nem pozitív támogatás értékelésére. A kezdeti értékelés után 2 hónap elteltével újraértékelést végeztek. A posztoperatív CT-képeket egy tapasztalt professzornak adták, aki meghatározta, hogy az eset pozitív vagy nem pozitív-e, és ez a standard az első két orvos képértékelésének pontosságának értékelésére. A cikk fő összehasonlításai a következők:
（1） Vannak -e statisztikailag szignifikáns különbségek az értékelési eredményekben a kevésbé tapasztalt és tapasztalt orvosok között az első és a második értékelésben? Ezenkívül a cikk a csoportok közötti konzisztenciát vizsgálja a kevésbé tapasztalt és tapasztalt csoportok között mind az értékelések, mind a két értékelés közötti csoporton belüli konzisztencia szempontjából.
（2） A CT Gold Standard Reference használatával a cikk azt vizsgálja, amely megbízhatóbb a redukció minőségének értékeléséhez: oldalirányú vagy anteroposzterior értékelés.
Kutatási eredmények
1. Az értékelési két fordulóban, a CT referencia-standardként, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az érzékenységben, a specifitásban, a hamis pozitív arányban, a hamis negatív arányban és más paraméterekben, amelyek a redukció minőségének értékeléséhez kapcsolódnak a két orvos közötti intraoperatív röntgenfelvételek alapján.
2. A redukció minőségének értékelése során az első értékelést példaként tekintve:
- Ha megállapodás van az anteroposterior és az oldalsó értékelések között (mindkettő pozitív vagy mindkettő nem pozitív), akkor a CT csökkentésének minőségének előrejelzésének megbízhatósága 100%.
- Ha nem ért egyet az anteroposterior és az oldalsó értékelések között, akkor az oldalirányú értékelési kritériumok megbízhatósága a CT csökkentésének minőségének előrejelzésében magasabb.
▲ Az ábra az anteroposterior nézetben bemutatott pozitív támogatást szemlélteti, miközben az oldalsó nézetben nem pozitív. Ez azt jelzi, hogy az anteroposterior és az oldalsó nézetek közötti értékelési eredmények következetlensége.
▲ A háromdimenziós CT rekonstrukció többszálú megfigyelési képeket biztosít, amelyek szabványként szolgálnak a redukció minőségének értékeléséhez.
Az intertrochanterikus törések csökkentésére vonatkozó korábbi szabványokban a pozitív és a negatív támogatás mellett a "semleges" támogatás fogalma is van, amely az anatómiai csökkentést jelenti. A fluoroszkópia felbontásával és az emberi szem megkülönböztethetőségével kapcsolatos problémák miatt azonban a valódi "anatómiai redukció" elméletileg nem létezik, és mindig vannak enyhe eltérések a "pozitív" vagy "negatív" redukció felé. A zhang Shimin által vezetett csapat a sanghaji Yangpu Kórházban közzétett egy papírt (speciális referencia elfelejtett, nagyra értékelné, ha valaki megadhatja), ami azt sugallja, hogy az intertrochanterikus törések pozitív támogatása jobb funkcionális eredményeket eredményezhet az anatómiai redukcióhoz képest. Ezért, figyelembe véve ezt a tanulmányt, erőfeszítéseket kell tenni a műtét során, hogy pozitív támogatást érjenek el az intertrochanterikus törések során, mind anteroposterior, mind oldalirányban.
A postai idő: január-19-2024
