Belső rögzítés csontlemezzel
A lemezekkel és csavarokkal történő bokafúzió jelenleg viszonylag gyakori sebészeti eljárás.A zárlemez belső rögzítését széles körben alkalmazzák a bokafúzióban.Jelenleg a lemezboka-fúzió főként az elülső lemez és az oldalsó lemez bokafúzióját foglalja magában.
A fenti kép a traumás boka osteoarthritis műtét előtti és utáni röntgenfilmeket mutatja elülső rögzítőlemezzel, belső rögzítéssel bokaízület fúzióval
1. Elülső megközelítés
Az elülső megközelítés az, hogy egy elülső hosszirányú bemetszést végeznek a bokaízületi tér közepén, rétegről rétegre vágják, és az íntér mentén lépnek be;vágja le az ízületi tokot, tárja fel a tibiotaláris ízületet, távolítsa el a porcot és a subchondralis csontot, és helyezze az elülső lemezt a boka elülső részére.
2. Oldalirányú megközelítés
Az oldalirányú megközelítés szerint az oszteotómiát körülbelül 10 cm-rel a fibula csúcsa felett vágják le, és teljesen eltávolítják a csonkot.A szivacsos csontcsonkot csontátültetésre kivesszük.A fúziós felületi oszteotómiát befejezzük és mossuk, majd a lemezt a bokaízület külső oldalára helyezzük.
Előnye, hogy nagy a rögzítési szilárdság és szilárd a rögzítés.Alkalmazható a bokaízület súlyos varus vagy valgus deformitásának, valamint számos csonthibának tisztítás utáni helyreállítására és rekonstrukciójára.Az anatómiailag kialakított fúziós lemez segít helyreállítani a bokaízület normál anatómiáját.Elhelyezkedés.
Hátránya, hogy a műtéti területen több csonthártyát és lágyszövetet kell lecsupaszítani, az acéllemez pedig vastagabb, ami könnyen irritálja a környező inakat.Az elöl elhelyezett acéllemez könnyen megérinthető a bőr alatt, és van egy bizonyos kockázat.
intramedulláris körömrögzítés
Az elmúlt években a retrográd intramedulláris köröm típusú boka arthrodesis alkalmazása a végstádiumú boka artritisz kezelésében fokozatosan klinikai alkalmazásra került.
Jelenleg az intramedulláris szögelési technika többnyire a bokaízület elülső medián metszését vagy a fibula anteroinferior laterális metszését alkalmazza ízületi felület tisztítására vagy csontátültetésre.Az intramedulláris köröm a calcaneusból a tibia velőüregébe kerül, ami jótékony hatással van a deformitás korrekciójára és elősegíti a csontösszeolvadást.
Boka osteoarthritis kombinálva subtalaris ízületi gyulladással.A preoperatív anteroposterior és laterális röntgenfilmek súlyos károsodást mutattak a tibiotalaris ízületben és a subtalaris ízületben, a talus részleges összeomlása és az ízület körüli osteophyták képződése (a 2. hivatkozásból)
A reteszelő hátulsó fúziós intramedulláris szeg divergens fúziós csavar beültetési szöge többsíkú rögzítés, amely rögzítheti az egyesítendő ízületet, a disztális vége pedig egy menetes rögzítőfurat, amely hatékonyan ellenáll a vágásnak, forgatásnak és kihúzásnak. csökkenti a csavar kihúzásának kockázatát.
A tibiotalaris ízületet és a subtalaris ízületet feltártuk és laterális transzfibuláris megközelítéssel feldolgoztuk, és a talpi intramedulláris köröm bejáratánál a metszés hossza 3 cm volt.
Az intramedulláris köröm központi rögzítésként szolgál, feszültsége viszonylag szétszórt, amivel elkerülhető a feszültségvédő hatás, és jobban megfelel a biomechanika elveinek.
Az anteroposterior és a lateralis röntgenfilm 1 hónappal a műtét után azt mutatta, hogy a hátsó lábvonal jó, és az intramedulláris köröm megbízhatóan rögzített
A retrográd intramedulláris körmök felhelyezése a bokaízületi fúzióra csökkentheti a lágyrészek károsodását, csökkentheti a bemetszéses bőrelhalást, fertőzést és egyéb szövődményeket, és elegendő stabil rögzítést biztosíthat a műtét utáni segédgipszes külső rögzítés nélkül.
Egy évvel a műtét után a pozitív és az oldalsó súlyt hordozó röntgenfilmek a tibiotalaris ízület és a subtalaris ízület csontos összeolvadását mutatták, és a hátsó lábtartás jó volt.
A beteg korán ki tud kelni az ágyból és el tudja viselni a súlyt, ami javítja a beteg toleranciáját és életminőségét.Mivel azonban a subtalaris ízületet egyidejűleg kell rögzíteni, jó subtalaris ízülettel rendelkező betegeknek nem ajánlott.A subtalaris ízület megőrzése fontos szerkezet a bokaízület működésének kompenzálásához bokaízületi fúzióban szenvedő betegeknél.
csavaros belső rögzítés
A perkután csavaros belső rögzítés gyakori rögzítési módszer a boka arthrodesisben.Megvan a minimálisan invazív műtét előnyei, mint például a kis bemetszés és a kisebb vérveszteség, és hatékonyan csökkentheti a lágyrészek károsodását.
Az álló bokaízület műtét előtti anteroposterior és lateralis röntgenfilmjei a jobb boka súlyos osteoarthritisét mutatták varus deformitással, és a tibiotalaris ízületi felület közötti szöget 19°-os varusban mértük.
Tanulmányok kimutatták, hogy egyszerű rögzítéssel 2-4 késleltető csavarral stabil rögzítés és összenyomás érhető el, a művelet pedig viszonylag egyszerű és a költség viszonylag olcsó.Jelenleg ez a legtöbb tudós első számú választása.Emellett minimálisan invazív bokaízületi tisztítás végezhető artroszkópiával, illetve perkután csavarok behelyezhetők.A műtéti trauma kicsi, a gyógyító hatás kielégítő.
Artroszkópia alatt nagy területen ízületi porchiba látható;artroszkópia során a hegyes kúpos mikrotöréses készülékkel az ízületi felületet kezelik
Egyes szerzők úgy vélik, hogy a 3 csavaros rögzítés csökkentheti a posztoperatív nem fúziós kockázat előfordulását, és a fúziós sebesség növekedése összefügghet a 3 csavaros rögzítés erősebb stabilitásával.
A műtét után 15 héttel követett röntgenfilm csontösszeolvadást mutatott.Az AOFAS pontszám 47 pont volt a műtét előtt és 74 pont 1 évvel a műtét után.
Ha három csavart használnak a rögzítéshez, akkor a hozzávetőleges rögzítési helyzet az, hogy az első két csavart rendre a sípcsont anteromedialis és anterolaterális oldaláról kell behelyezni, áthaladva az ízületi felületen keresztül a talptestig, a harmadik csavart pedig hátulról. a sípcsont oldaláról a talus mediális oldalára.
Külső rögzítési módszer
A külső rögzítők voltak a legkorábbi eszközök, amelyeket a boka arthrodesisben használtak, és az 1950-es évektől a mai Ilizarov, Hoffman, Hybrid és Taylor space frame (TSF)ig fejlődtek.
Nyílt bokasérülés fertőzéssel 3 évig, boka arthrodesis 6 hónappal a fertőzés kontrollja után
Néhány bonyolult bokaízületi gyulladás esetén, ahol ismételt fertőzések, ismételt műtétek, rossz helyi bőr- és lágyrész állapotok, hegképződés, csonthibák, csontritkulás és helyi fertőzéses elváltozások jelentkeznek, az Ilizarov gyűrűs külső rögzítőt klinikailag jobban használják a bokaízület összeolvadására.
A gyűrű alakú külső rögzítő a koronális síkra és a szagittális síkra van rögzítve, és stabilabb rögzítési hatást tud biztosítani.A korai teherviselő folyamatban nyomás alá helyezi a törés végét, elősegíti a kallusz kialakulását és javítja a fúziós sebességet.Súlyos deformitású betegeknél a külső rögzítő fokozatosan korrigálja a deformációt.Természetesen a külső rögzítő bokafúzió olyan problémákkal jár, mint a betegek viselésének kényelmetlensége és a tűcsatorna fertőzésének kockázata.
Kapcsolatba lépni:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Feladás időpontja: 2023.08.08
