Belső rögzítés csontlemezzel
A lemezekkel és csavarokkal végzett bokafúzió jelenleg viszonylag gyakori sebészeti beavatkozás. A rögzítőlemezes belső rögzítést széles körben alkalmazzák a bokafúzióban. Jelenleg a lemezes bokafúzió főként elülső lemezes és oldalsó lemezes bokafúziót foglal magában.
A fenti kép a traumás bokaízületi osteoarthritis műtét előtti és utáni röntgenfelvételeit mutatja elülső rögzítőlemezes belső rögzítéssel végzett bokaízületi fúzióval.
1. Elülső megközelítés
Az elülső megközelítés a következő: egy elülső hosszanti bemetszést ejtünk, amelynek középpontja a bokaízületi rés, rétegenként átvágjuk, és az ínrés mentén belépünk; átvágjuk az ízületi tokot, szabaddá tesszük a sípcsont ízületét, eltávolítjuk a porcot és a porc alatti csontot, majd az elülső lemezt a boka elülső részére helyezzük.
2. Oldalirányú megközelítés
Az oldalsó megközelítés során az oszteotómiát körülbelül 10 cm-rel a szárkapocscsont csúcsa felett átvágják, és a csonkot teljesen eltávolítják. A szivacsos csontcsonkot eltávolítják csontpótlás céljából. A fúziós felszíni oszteotómiát befejezik és lemossák, majd a lemezt a bokaízület külső oldalára helyezik.
Az előnye, hogy a rögzítés erőssége magas és a rögzítés szilárd. Használható a bokaízület súlyos varus vagy valgus deformitásának, valamint számos csontdeformitásnak a tisztítás utáni javítására és rekonstrukciójára. Az anatómiailag kialakított fúziós lemez segít visszaállítani a bokaízület normál anatómiáját. Elhelyezkedés.
A hátránya, hogy a műtéti területen több csonthártyát és lágy szövetet kell eltávolítani, és az acéllemez vastagabb, ami könnyen irritálja a környező inakat. Az elülső acéllemez könnyen megérinthető a bőr alatt, és ez bizonyos kockázattal jár.
intramedulláris szegrögzítés
Az utóbbi években a retrográd intramedulláris szeg-típusú boka artrodézis alkalmazása a végstádiumú bokaízületi gyulladás kezelésében fokozatosan klinikailag is elterjedt.
Jelenleg az intramedulláris szegezési technika többnyire a bokaízület elülső középső bemetszését vagy a szárkapocscsont anteroinferior laterális bemetszését használja az ízületi felszín tisztítására vagy csontátültetésre. Az intramedulláris szeget a sarokcsonttól a sípcsont velőüregébe helyezik be, ami előnyös a deformitás korrekciója szempontjából és elősegíti a csontfúziót.
Bokaízületi osteoarthritis és subtaláris ízületi gyulladás kombinációja. A műtét előtti anteroposterior és laterális röntgenfelvételek a tibiotaláris és subtaláris ízület súlyos károsodását, a talus részleges összeomlását és az ízület körüli oszteofiton képződést mutattak (2. hivatkozás).
A reteszelő hátsó lábfej fúziós intramedulláris szegjének divergens fúziós csavar beültetési szöge többsíkú rögzítés, amely rögzítheti a rögzítendő specifikus ízületet, a disztális vége pedig egy menetes rögzítőfurat, amely hatékonyan ellenáll a vágásnak, az elfordulásnak és a kihúzásnak, csökkentve a csavar kihúzásának kockázatát.
A tibiotaláris és a subtaláris ízületet laterális transzfibuláris megközelítéssel feltárták és feldolgozták, a talpi velőűrszeg bejáratánál ejtett bemetszés hossza pedig 3 cm volt.
Az intramedulláris szeget központi rögzítésként használják, és a feszültsége viszonylag szétszórt, ami elkerüli a feszültségvédő hatást, és jobban összhangban van a biomechanika elveivel.
A műtét után 1 hónappal készült anteroposterior és laterális röntgenfelvételek azt mutatták, hogy a hátsó lábvonal jó volt, és a velőűrszeg megbízhatóan rögzült.
Retrográd intramedulláris szegek alkalmazása a bokaízület fúziójakor csökkentheti a lágyrészek károsodását, a bemetszésből származó bőr nekrózisát, a fertőzést és egyéb szövődményeket, valamint kellően stabil rögzítést biztosíthat külső gipsz rögzítés nélkül a műtét után.
Egy évvel a műtét után a pozitív és az oldalirányú teherhordó röntgenfelvételek a tibiotaláris és a subtaláris ízület csontos összenövését mutatták, a hátsó lábfej elhelyezkedése pedig jó volt.
A beteg korán felkelhet az ágyból és elkezdhet súlyt cipelni, ami javítja a beteg toleranciáját és életminőségét. Mivel azonban a szubtaláris ízületet is rögzíteni kell, ez nem ajánlott jó szubtaláris ízülettel rendelkező betegek számára. A szubtaláris ízület megőrzése fontos struktúra a bokaízület funkciójának kompenzálására bokaízület-fúziós műtéten átesett betegeknél.
csavaros belső rögzítés
A perkután csavaros belső rögzítés egy gyakori rögzítési módszer a boka artrodézisében. Minimálisan invazív műtéti előnyökkel jár, mint például a kis bemetszés és a kisebb vérveszteség, valamint hatékonyan csökkentheti a lágy szövetek károsodását.
Az álló bokaízület anteroposterior és laterális röntgenfelvételei a műtét előtt a jobb boka súlyos osteoarthritisét mutatták varus deformitással, a tibiotaláris ízületi felszín közötti szög pedig 19° varus volt.
Tanulmányok kimutatták, hogy 2-4 feszítőcsavarral történő egyszerű rögzítéssel stabil rögzítés és kompresszió érhető el, a műtét viszonylag egyszerű és a költség is viszonylag olcsó. Jelenleg a legtöbb tudós elsődleges választása. Ezenkívül minimálisan invazív bokaízületi tisztítás végezhető artroszkópia alatt, és a csavarok perkután behelyezhetők. A sebészeti trauma kicsi, és a gyógyító hatás kielégítő.
Artroszkópia során az ízületi porc nagy területének defektusa látható; artroszkópia során a hegyes kúpos mikrofrakturás eszközt az ízületi felszín kezelésére használják.
Egyes szerzők úgy vélik, hogy a 3 csavaros rögzítés csökkentheti a posztoperatív nem-fúzió kockázatának előfordulását, és a fúziós arány növekedése összefüggésben lehet a 3 csavaros rögzítés erősebb stabilitásával.
A műtét után 15 héttel készült kontroll röntgenfelvétel csontos összenövést mutatott. Az AOFAS-pontszám a műtét előtt 47 pont, egy évvel a műtét után pedig 74 pont volt.
Ha három csavart használunk a rögzítéshez, a hozzávetőleges rögzítési pozíció a következő: az első két csavart a sípcsont anteromediális, illetve anterolaterális oldaláról helyezzük be, az ízületi felszínen át a talatestig, a harmadik csavart pedig a sípcsont hátsó oldaláról a talus mediális oldalára helyezzük be.
Külső rögzítési módszer
A külső rögzítők voltak a boka artrodézisében alkalmazott legkorábbi eszközök, és az 1950-es évektől a jelenlegi Ilizarov, Hoffman, Hybrid és Taylor térkeretig (TSF) fejlődtek.
3 évig tartó nyílt bokasérülés fertőzéssel, bokaízületi artrodézis 6 hónappal a fertőzés kezelése után
Néhány bonyolult bokaízületi gyulladás esetén, amely ismételt fertőzésekkel, ismételt műtétekkel, rossz helyi bőr- és lágyrészállapotokkal, hegképződéssel, csonthiányokkal, csontritkulással és helyi fertőzéses elváltozásokkal jár, az Ilizarov gyűrűs külső rögzítőt klinikailag inkább a bokaízület összenövésére használják.
A gyűrű alakú külső rögzítő a koronális és a sagittális síkban is rögzíthető, és stabilabb rögzítési hatást biztosíthat. A korai teherhordási folyamatban nyomást gyakorol a törés végére, elősegíti a kallusz kialakulását és javítja a fúziós sebességet. Súlyos deformitású betegeknél a külső rögzítő fokozatosan korrigálhatja a deformitást. Természetesen a külső rögzítő bokafúziójának olyan problémái lesznek, mint a betegek számára a viselési kényelmetlenség és a tűszúrásos traktus fertőzésének kockázata.
Érintkezés:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Közzététel ideje: 2023. július 8.
