A combnyaktörés gyakori és potenciálisan pusztító sérülése az ortopéd sebészek számára, a törékeny vérellátás miatt a törékeny törés és az oszteonekrózis gyakorisága magasabb, a combnyaktörés optimális kezelése még mindig vitatott, a legtöbb tudós úgy véli, hogy a betegek túl 65 éves kortól szóba jöhet az artroplasztika, a 65 év alattiakat pedig a belső rögzítő műtétre, a legsúlyosabb véráramlást pedig a combnyak szubkapszuláris törése okozza.A legsúlyosabb hemodinamikai hatással a combnyak subcapitalis törése van, a combnyak subcapitalis törésénél a zárt redukció és a belső rögzítés továbbra is a rutin kezelési módszer.A jó redukció elősegíti a törés stabilizálását, elősegíti a törés gyógyulását és megelőzi a combfej nekrózisát.
Az alábbiakban a combnyak subcapitalis törésének tipikus esetét mutatjuk be, hogy megvitassuk, hogyan végezzünk zárt elmozdulású belső rögzítést kanülált csavarral.
Ⅰ Alapvető információk az esetről
Betegtájékoztató: 45 éves férfi
Panasz: bal csípőfájdalom és 6 órás aktivitáskorlátozás.
Anamnézis: A beteg fürdés közben elesett, a bal csípő fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okozott, amit pihenéssel nem lehetett enyhíteni, és röntgenfelvételeken a bal combcsont nyaki törésével került kórházunkba, ill. tiszta lelkiállapotban és rossz lelkiállapotban került kórházba, bal csípőfájdalmakra és mozgáskorlátozottságra panaszkodott, és nem evett, és nem szabadult meg a sérülés utáni második székletürítésétől.
Ⅱ Fizikális vizsgálat (egésztest-ellenőrzés és szakorvosi ellenőrzés)
T 36,8°C P87 ütés/perc R20 ütés/perc BP135/85 Hgmm
Normális fejlődés, megfelelő táplálkozás, passzív testhelyzet, tiszta mentalitás, együttműködő a vizsgálatban.A bőr színe normális, rugalmas, nincs ödéma vagy bőrkiütés, a felületes nyirokcsomók megnagyobbodása az egész testben vagy helyi területen.Fejméret, normál morfológia, nyomásmentes fájdalom, tömeg, fényes haj.Mindkét pupilla egyforma méretű és kerek, érzékeny fényreflexű.Nyak puha, légcső középen, pajzsmirigy nem megnagyobbodott, mellkas szimmetrikus, légzés enyhén lerövidült, kardiopulmonális auskultáción nem volt eltérés, ütőhangon a szív határai normálisak, pulzusszám 87 ütés/ perc, a szívritmus Qi volt, a has lapos és puha, nem volt nyomási vagy visszapattanó fájdalom.A májat és a lépet nem észlelték, és nem volt érzékeny a vesékben.Az elülső és a hátsó rekeszizom nem került vizsgálatra, a gerinc, a felső végtagok és a jobb alsó végtagok deformációi nem voltak, normál mozgás mellett.A neurológiai vizsgálat során fiziológiai reflexek voltak jelen, kóros reflexek nem váltottak ki.
Nem volt nyilvánvaló a bal csípő duzzanata, nyilvánvaló nyomási fájdalom a bal ágyék felezőpontjában, a bal alsó végtag külső rotációs deformitása rövidült, a bal alsó végtag hosszanti tengelyének érzékenysége (+), a bal csípő diszfunkciója, érzése és aktivitása. a bal láb öt ujja rendben volt, és a láb dorsalis artériás pulzálása normális volt.
Ⅲ Kisegítő vizsgálatok
Röntgenfelvételen látható: bal combnyak subcapitalis törése, eltört vége elmozdulása.
A többi biokémiai vizsgálat, mellkasröntgen, csontdenzitometria és az alsó végtagok mélyvénáinak színes ultrahangja nem mutatott nyilvánvaló eltérést.
Ⅳ Diagnózis és differenciáldiagnózis
A beteg kórelőzménye szerint bal csípőfájdalom, aktivitáskorlátozás, bal alsó végtag fizikális vizsgálata rövidülő külső rotációs deformitás, nyilvánvaló lágyékérzékenység, bal alsó végtag hosszanti tengelyében jelentkező fájdalom (+), bal csípő diszfunkció, kombinálva a röntgenfilm egyértelműen diagnosztizálható.A trochanter törése csípőfájdalmakkal, aktivitáskorlátozással is járhat, de általában a helyi duzzanat nyilvánvaló, a nyomáspont a trochanterben található, és a külső elfordulási szög nagyobb, így megkülönböztethető tőle.
Ⅴ Kezelés
A teljes vizsgálat után zárt redukciót és üreges köröm belső rögzítést végeztünk.
A preoperatív film a következő
Az érintett végtag belső elforgatásával és vontatásával végzett manőver a helyreállítás után az érintett végtag enyhe elrablásával és fluoroszkópiával jó helyreállást mutatott
A test felületére a combnyak irányába fluoroszkópiához Kirschner tűt helyeztünk, és a tű végének elhelyezkedésének megfelelően egy kis bőrmetszést ejtettünk.
Vezetőcsapot helyezünk a combnyakba a testfelülettel párhuzamosan a Kirschner-csap irányában, miközben az elülső dőlésszöget körülbelül 15 fokban tartják, és fluoroszkópiát végeznek.
A második vezetőcsapot a combcsont sarkantyúján keresztül kell behelyezni az első vezetőcsap irányának alsó oldalával párhuzamos vezető segítségével.
Egy harmadik tűt az első tű hátuljával párhuzamosan szúrnak be a vezetőn keresztül.
A béka fluoroszkópos oldalsó felvétele alapján mindhárom Kirschner-tű a combnyakában volt.
Fúrjon lyukakat a vezetőcsap irányába, mérje meg a mélységet, majd válassza ki a megfelelő hosszúságú üreges szeget a vezetőcsap mentén csavarva, ajánlott először az üreges szeg combcsontgerincét becsavarni, ami megakadályozhatja az üreges szeg elvesztését. Visszaállítás.
Csavarja be egymás után a másik két kanülozott csavart és nézzen át rajta
Bőrmetszés állapota
Műtét utáni áttekintő film
A páciens életkorával, töréstípusával és csontminőségével kombinálva a zárt redukciós üreges köröm belső rögzítését részesítették előnyben, melynek előnye a kis trauma, biztos rögzítési hatás, egyszerű kezelés és könnyen elsajátítható, motoros kompresszió, üreges szerkezet kedvező koponyaűri dekompresszióra, és a törések gyógyulási aránya magas.
Összegzés
1 A Kirschner-tűk testfelületre történő elhelyezése fluoroszkópiával alkalmas a tűszúrás pontjának és irányának, valamint a bőrmetszés tartományának meghatározására;
2 A három Kirschner-csapnak a lehető legpárhuzamosabbnak, fordított cikkcakkosnak és a széléhez közel kell lennie, ami elősegíti a törés stabilizálását és a későbbi csúszó összenyomást;
3 Az alsó Kirschner tű bemeneti pontját a legkiemelkedőbb oldalsó combcsont taréjánál kell kiválasztani, hogy a csap a combnyak közepén legyen, míg a felső két csap hegye előre-hátra csúsztatható a legkiemelkedőbb taréj mentén. a ragaszkodás megkönnyítése érdekében;
4 A Kirschner csapot egyszerre ne hajtsa túl mélyre, nehogy behatoljon az ízületi felületbe, a fúrófej átfúrható a törésvonalon, az egyik célja a combcsontfej átfúrásának megakadályozása, a másik pedig az üreges szöget segíti elő. tömörítés;
5 Az üreges csavarokat becsavarva a majdnem, majd kicsit át, ítélje meg az üreges csavar pontos hosszát, ha a hossz nem túl nagy, próbálja meg elkerülni a gyakori csavarcserét, csontritkulás esetén a csavarok cseréje alapvetően érvénytelenné válik rögzítés csavarok, a páciens előrejelzése a csavarok hatékony rögzítéséről, de a csavarok hossza csak egy kicsit rosszabb, mint a nem hatékony csavarrögzítés hossza sokkal jobb!
Feladás időpontja: 2024. január 15
