A combnyaktörés gyakori és potenciálisan súlyos sérülés az ortopédsebészek számára. A törékeny vérellátás miatt a törékeny vérellátás miatt magasabb a törések nem egyesülésének és az oszteonekrózisnak az előfordulása, a combnyaktörés optimális kezelése továbbra is vitatott. A legtöbb tudós úgy véli, hogy a 65 év feletti betegeknél szóba jöhet az ízületi protézis beültetése, míg a 65 év alatti betegeknél belső fixációs műtét végezhető. A véráramlásra gyakorolt legsúlyosabb hatást a combnyak subcapitalis típusú törése okozza. A combnyak subcapitalis törésének van a legsúlyosabb hemodinamikai hatása, és a zárt repozíció és a belső fixáció továbbra is a combnyak subcapitalis törésének rutinszerű kezelési módja. A jó repozíció elősegíti a törés stabilizálását, elősegíti a törésgyógyulást és megelőzi a combfej nekrózisát.
A következőkben a combnyak subcapitalis törésének egy tipikus esetét ismertetjük, amelyből megvitatjuk, hogyan kell zárt elmozdulásos belső rögzítést végezni kanülált csavarral.
Ⅰ Az eset alapvető információi
Páciens információk: 45 éves férfi
Panasz: bal csípőfájdalom és 6 órán át tartó aktivitáskorlátozás.
Kórtörténet: A beteg fürdés közben elesett, ami fájdalmat okozott a bal csípőjében és korlátozott tevékenységet, amelyet pihenéssel sem lehetett enyhíteni. Kórházunkba a bal combnyak röntgenfelvételeken látható törésével került. Tiszta lelkiállapotban és rossz kedélyállapotban került a kórházba, bal csípőjében jelentkező fájdalomra és korlátozott tevékenységre panaszkodott, nem evett és a sérülés utáni második székletürítését sem végezte el.
II Fizikális vizsgálat (teljes testvizsgálat és szakorvosi vizsgálat)
T 36,8°C P87 ütés/perc R20 ütés/perc Vérnyomás 135/85 Hgmm
Normális fejlődés, jó táplálkozás, passzív testtartás, tiszta gondolkodásmód, együttműködő a vizsgálatban. A bőr színe normális, rugalmas, nincs ödéma vagy kiütés, a felületes nyirokcsomók sem az egész testben, sem lokálisan. Fejméret, normális morfológia, nincs nyomás okozta fájdalom, duzzanat, fényes haj. Mindkét pupilla egyenlő méretű és kerek, érzékeny fényreflexszel. A nyak puha, a légcső középen helyezkedik el, a pajzsmirigy nem megnagyobbodott, a mellkas szimmetrikus, a légzés kissé lerövidült, a kardiopulmonális auszkultáció során nem volt eltérés, a szívhatárok kopogtatáskor normálisak voltak, a pulzusszám 87 ütés/perc volt, a szívritmus Qi, a has lapos és puha, nem volt nyomás okozta fájdalom vagy rebound fájdalom. A májat és a lépet nem észlelték, a vesékben nem volt érzékenység. Az elülső és hátsó rekeszizmokat nem vizsgálták, a gerinc, a felső végtagok és a jobb alsó végtagok deformitásai nem voltak kimutathatók, a mozgás normális volt. A neurológiai vizsgálat során fiziológiai reflexek voltak jelen, és kóros reflexek nem voltak kiváltva.
A bal csípőn nem volt egyértelmű duzzanat, a bal ágyék közepén egyértelmű nyomási fájdalom, a bal alsó végtag megrövidült kifelé rotációs deformitása, a bal alsó végtag hossztengelyének érzékenysége (+), a bal csípő diszfunkciója, a bal láb öt lábujjának érzékelése és aktivitása rendben volt, a lábfej hátsó artériás pulzációja normális volt.
Ⅲ Kiegészítő vizsgálatok
A röntgenfelvételen látható: bal combnyak subcapitalis törés, a törött vég ficama.
A biokémiai vizsgálat többi része, a mellkasröntgen, a csontdenzitometria és az alsó végtagok mélyvénáinak színes ultrahangvizsgálata nem mutatott semmilyen nyilvánvaló rendellenességet.
Ⅳ Diagnózis és differenciáldiagnózis
A beteg traumás kórtörténete alapján a bal csípő fájdalma, aktivitáskorlátozása, a bal alsó végtag fizikális vizsgálata alapján a rövidülés miatti kifelé rotációs deformitás, az ágyék érzékenysége egyértelműen kimutatható, a bal alsó végtag hossztengelyében jelentkező aláeső fájdalom (+), a bal csípő diszfunkciója a röntgenfelvétellel kombinálva egyértelműen diagnosztizálható. A trochanter törése is járhat csípőfájdalommal és aktivitáskorlátozással, de általában a helyi duzzanat szembetűnő, a nyomáspont a trochanterben található, és a kifelé rotációs szög nagyobb, így attól elkülöníthető.
Ⅴ Kezelés
Teljes körű vizsgálat után zárt repozíciót és üreges szeges belső rögzítést végeztünk.
A műtét előtti film a következőképpen néz ki
A restauráció és a fluoroszkópia után az érintett végtag befelé rotációjával és trakciójával végzett manőver, valamint az érintett végtag enyhe abdukciója jó restaurációt mutatott.
Egy Kirschner-tűt helyeztünk a test felszínére a combnyak irányába átvilágítás céljából, és a tű végének helyének megfelelően egy kis bőrmetszést ejtettünk.
Egy vezetőcsapot helyeznek a combnyakba a testfelszínnel párhuzamosan, a Kirschner-csap irányába, miközben körülbelül 15 fokos előredőlést tartanak fenn, majd átvilágítást végeznek.
A második vezetőcsapot a combcsont sarkantyúján keresztül kell behelyezni egy, az első vezetőcsap irányával párhuzamos alsó oldallal párhuzamos vezető segítségével.
Egy harmadik tűt helyezünk be az első tű hátuljával párhuzamosan a vezetőn keresztül.
Egy béka fluoroszkópiás oldalirányú képén mindhárom Kirschner-csap a combnyakban volt látható.
Fúrjon lyukakat a vezetőcsap irányába, mérje meg a mélységet, majd válassza ki a vezetőcsap mentén csavarozott üreges szeg megfelelő hosszát, ajánlott először az üreges szeg combcsontgerincét becsavarni, amivel megakadályozható a visszaállítás elvesztése.
Csavarja be egymás után a másik két kanülált csavart, és nézzen át rajta.
Bőrmetszés állapota
Posztoperatív áttekintő film
A beteg életkorát, töréstípusát és csontminőségét figyelembe véve a zárt redukciós üreges szeges belső rögzítést részesítették előnyben, amelynek előnyei a kis trauma, a biztos rögzítési hatás, az egyszerű kezelhetőség és a könnyű elsajátítás, az elektromos kompresszió, az üreges szerkezet elősegíti az intrakraniális dekompressziót, és a törésgyógyulási arány magas.
Összefoglalás
1 A Kirschner-tűk testfelszínre helyezése fluoroszkópiával elősegíti a tű beszúrásának pontjának és irányának, valamint a bőrmetszés mértékének meghatározását;
2 A három Kirschner-csapnak a lehető legpárhuzamosabban, fordított cikkcakk alakban és a széléhez közel kell elhelyezkednie, ami elősegíti a törés stabilizálódását és a későbbi csúszó összenyomódást;
3 Az alsó Kirschner-csap bevezetésének pontját a legkiemelkedőbb laterális combcsont taréjánál kell kiválasztani, hogy a csap a combnyak közepén legyen, míg a felső két csap vége a legkiemelkedőbb taréj mentén előre és hátra csúsztatható a rögzítés megkönnyítése érdekében;
4 Ne szúrja be a Kirschner-csapot egyszerre túl mélyre, hogy elkerülje az ízületi felszín áthatolását, a fúrófej átfúrható a törésvonalon, az egyik a combfej átfúrásának megakadályozására szolgál, a másik pedig az üreges szeg összenyomódását segíti elő;
5. Az üreges csavarokat majdnem becsavarják, majd egy kicsit átcsavarják, megítélik, hogy az üreges csavar hossza pontos-e. Ha a hossz nem túl hosszú, próbálják meg kerülni a csavarok gyakori cseréjét. Csontritkulás esetén a csavarok cseréje alapvetően érvénytelen csavarrögzítést eredményez. A beteg prognózisa szerint a csavarok hossza egy kicsit rosszabb, mint a nem hatékony csavarrögzítés hossza, ami sokkal jobb!
Közzététel ideje: 2024. január 15.
