Az ötödik lábközépcsont alaptöréseinek nem megfelelő kezelése a törés nem egyesüléséhez vagy késleltetett egyesüléshez vezethet, súlyos esetekben pedig ízületi gyulladást okozhat, ami óriási hatással van az emberek mindennapi életére és munkájára.
AatomikaiSszerkezete
Az ötödik lábközépcsont a láb oldalsó oszlopának fontos alkotóeleme, és fontos szerepet játszik a láb súlyának megtartásában és stabilitásában. A negyedik és ötödik lábközépcsont, valamint a köbcsont alkotja a lábközépcsont köbcsont ízületét.
Három ín kapcsolódik az ötödik lábközépcsont tövéhez, a peroneus brevis ín a tuberosity dorsolaterális oldalán, az ötödik lábközépcsont tövében tapad; a harmadik szárizom, amely nem olyan erős, mint a peroneus brevis ín, az ötödik lábközépcsont tuberosity-jától distalisan tapad a diaphysishez; a plantáris fascia A laterális fasciculus az ötödik lábközépcsont bazális tuberosity-jának plantáris oldalán tapad.
Törés osztályozása
Az ötödik lábközépcsont tövének töréseit Dameron és Lawrence osztályozta,
Az I. zónájú törések a metatarsalis tuberosity avulziós törései;
A II. zóna a diafízis és a proximális metafízis találkozásánál található, beleértve a 4. és 5. lábközépcsont közötti ízületeket is;
A III. zónájú törések a proximális metatarsális diaphysis stressztörései, amelyek a 4./5. intermetatarsális ízülettől distalisan helyezkednek el.
1902-ben Robert Jones írta le először az ötödik lábközépcsont tövének II. zónás törésének típusát, ezért a II. zónás törést Jones-törésnek is nevezik.
Az I. zónában található metatarsalis tuberosity avulziós törése az ötödik metatarsalis alaptörés leggyakoribb típusa, az összes törés körülbelül 93%-át teszi ki, és a plantáris flexió, valamint a varus erőszak okozza.
A II. zónában lévő törések az ötödik lábközépcsont tövében található összes törés körülbelül 4%-át teszik ki, és a láb talpi flexiójának és addukciós erőszakának köszönhetők. Mivel az ötödik lábközépcsont tövében, a vérellátás vízgyűjtő területén helyezkednek el, az ezen a helyen lévő törések hajlamosak a nem összeforrásra vagy a késleltetett gyógyulásra.
A III. zónájú törések az ötödik lábközépcsont alaptöréseinek körülbelül 3%-át teszik ki.
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés fő indikációi közé tartozik a 2 mm-nél kisebb töréselmozdulás vagy a stabil törések. Gyakori kezelési módok közé tartozik a rögzítés rugalmas pólyákkal, keménytalpú cipővel, gipszkötéssel, kartonpapír kompressziós párnákkal vagy túrabakancsokkal.
A konzervatív kezelés előnyei közé tartozik az alacsony költség, a trauma hiánya és a betegek általi könnyű elfogadás; hátrányai közé tartozik a törések nem egyesülésének vagy a késleltetett egyesülés szövődményeinek magas előfordulása, valamint a könnyű ízületi merevség.
SebészetiTkezelés
Az ötödik metatarsális alaptörések sebészeti kezelésének indikációi a következők:
- 2 mm-nél nagyobb törési elmozdulás;
- A köbcsont ízületi felszínének > 30%-ának érintettsége az ötödik lábközépcsonttól distalisan;
- Aprózott törés;
- Késleltetett töréses összeforradás vagy nem összeforradás nem sebészeti beavatkozás után;
- Aktív fiatal betegek vagy sportolók.
Jelenleg az ötödik lábközépcsont tövének töréseinek sebészeti kezelésében leggyakrabban alkalmazott módszerek a Kirschner-drótos feszítőszalagos belső rögzítés, a cérnával történő horgonyvarratos rögzítés, a csavaros belső rögzítés és a kampós lemezes belső rögzítés.
1. Kirschner-drótos feszítőszalag-rögzítés
A Kirschner-drótos feszítőgyűrűs rögzítés egy viszonylag hagyományos sebészeti beavatkozás. Ennek a kezelési módszernek az előnyei közé tartozik a belső rögzítőanyagokhoz való könnyű hozzáférés, az alacsony költség és a jó kompressziós hatás. A hátrányok közé tartozik a bőrirritáció és a Kirschner-drót kilazulásának kockázata.
2. Varratrögzítés menetes horgonyokkal
A cérnával történő horgonyvarrat-rögzítés alkalmas az ötödik lábközépcsont tövében avulziós törésekkel vagy kis törésfragmentumokkal rendelkező betegek számára. Az előnyök közé tartozik a kis bemetszés, az egyszerű műtét és a másodlagos eltávolítás szükségességének hiánya. A hátrányok közé tartozik a horgony prolapsusának kockázata csontritkulásban szenvedő betegeknél.
3. Üreges köröm rögzítése
Az üreges csavar nemzetközileg elismert, hatékony kezelési mód az ötödik lábközépcsont tövének töréseire, előnyei közé tartozik a szilárd rögzítés és a jó stabilitás.
Klinikailag az ötödik lábközépcsont tövében lévő kisebb törések esetén, ha két csavart használnak a rögzítéshez, fennáll a refrakterisztika veszélye. Ha egy csavart használnak a rögzítéshez, az elfordulásgátló erő gyengül, és lehetséges a relaxáció.
4. Rögzített horoglemez
A kampós lemezes rögzítés széles körű indikációkkal rendelkezik, különösen avulziós törésekkel vagy osteoporotikus törésekkel küzdő betegek esetében. Kialakítása illeszkedik az ötödik lábközépcsont tövéhez, és a rögzítés nyomószilárdsága viszonylag magas. A lemezes rögzítés hátrányai közé tartozik a magas költség és a viszonylag nagy trauma.
Sösszefoglaló
Az ötödik lábközépcsont tövében lévő törések kezelésekor gondosan kell választani, figyelembe véve az egyén egyedi helyzetét, az orvos személyes tapasztalatát és technikai szintjét, és teljes mértékben figyelembe véve a beteg személyes kívánságait.
Közzététel ideje: 2023. június 21.
