A disztális sípcsonttörések kezelési tervének kiválasztásakor a külső rögzítés ideiglenes rögzítésként alkalmazható súlyos lágyrész-sérülésekkel járó törések esetén.
Javallatok:
„Károsodás elleni védekezés” olyan törések ideiglenes rögzítése, amelyek jelentős lágyrészsérüléssel járnak, például nyílt törések vagy zárt törések jelentős lágyrészduzzanattal.
Szennyezett, fertőzött vagy súlyos lágyszöveti sérüléssel járó törések végleges kezelése.
Examin:
Lágyszövet állapota: ①Nyílt seb;② Súlyos lágyrész-zúzódás, lágyrészduzzanat.Ellenőrizze a neurovaszkuláris állapotot, és gondosan jegyezze fel.
Képalkotás: A sípcsont anteroposterior és lateralis röntgenfelvételei, valamint a bokaízület anteroposterior, laterális és boka akupontjai.Ha intraartikuláris törés gyanúja merül fel, a sípcsontboltozat CT-vizsgálatát kell végezni.
Anatómia:·
Az anatómiai „biztonsági zónát” a külső rögzítőcsap elhelyezésére a keresztmetszet különböző szintjei szerint határoztuk meg.
A sípcsont proximális metafízise 220°-os elülső ív alakú biztonsági zónát biztosít, ahol külső rögzítőcsapok helyezhetők el.
A sípcsont más részei 120°-140° tartományban anteromedialis biztonságos tűszúrási területet biztosítanak.
Ssebészeti technika
Helyzet: A páciens hanyatt fekszik egy röntgensugárzás által átlátszó műtőasztalon, és egyéb tárgyakat, például párnát vagy polcot helyeznek az érintett végtag alá, hogy segítsenek megtartani a pozíciót.Ha a párnát az ipszilaterális csípő alá helyezzük, az érintett végtagot befelé forgatja, anélkül, hogy túlzott külső forgást végezne.
Amegközelíteni
A legtöbb esetben a sípcsontban, a lábközépcsontban és az első lábközépcsontban kis bemetszéseket végeznek a külső rögzítő csapok elhelyezésére.··
A fibula törések a tapintható oldalsó szubkután határról könnyebben rögzíthetők.
A tibiaboltozat ízületet érintő törései perkután rögzíthetők.Ha a lágyrész állapotok lehetővé teszik, és ha szükséges, rendszeres anterolaterális vagy mediális megközelítés alkalmazható a rögzítéshez.Ha a külső rögzítést csak ideiglenes rögzítési intézkedésként alkalmazzák, a tű bemeneti pontjának, ahová a külső rögzítőtűt tervezik helyezni, távol kell lennie a végső körömrögzítési területtől a lágyrészek szennyeződésének elkerülése érdekében.A fibula és az intraartikuláris fragmentumok korai rögzítése megkönnyíti a későbbi végleges rögzítést.
Óvintézkedések
Ügyeljen a külső rögzítőcsap nyomvonalára a műtéti terület későbbi végleges rögzítéséhez, mivel a szennyezett szövetek elkerülhetetlenül posztoperatív szövődményekhez vezetnek.A rendszeres anterolaterális vagy mediális megközelítések jelentős lágyrészduzzanattal szintén súlyos szövődményekhez vezethetnek a sebgyógyulásban.
Fibula törések csökkentése és rögzítése:
Amikor a lágyrészek állapota megengedi, először a fibula töréseit kezelik.A fibuláris törést az oldalsó fibuláris bemetszéssel csökkentik és rögzítik, általában 3,5 mm-es csavarokkal és 3,5 mm-es l/3-as csőlemezzel vagy 3,5 mm-es LCDC-lemezzel és csavarokkal.A fibula anatómiai csökkentése és rögzítése után standardként használható a sípcsont hosszának helyreállítására és a sípcsonttörés rotációs deformitásának korrigálására.
Óvintézkedések
Jelentős lágyrészduzzanat vagy súlyos nyílt seb szintén megakadályozhatja a fibula elsődleges rögzítését.Ügyeljen arra, hogy ne rögzítse a proximális fibuláris töréseket, és ügyeljen arra, hogy megsérüljön a proximális felületes peroneális ideg.
Sípcsonttörések: redukció és belső rögzítés
A sípcsontboltozat intraartikuláris töréseit közvetlen látás mellett csökkenteni kell a distalis tibia anterolaterális vagy mediális megközelítésével, vagy indirekt manuális redukcióval fluoroszkópiával.
A késcsavar meghajtásakor a töréstöredéket először Kirschner dróttal kell rögzíteni.
Az intraartikuláris törések korai csökkentése és rögzítése minimálisan invazív technikákat és nagyobb rugalmasságot tesz lehetővé a másodlagos végleges rögzítésben.Kedvezőtlen lágyszöveti állapotok, mint például jelentős duzzanat vagy súlyos lágyszöveti károsodás, megakadályozhatják az intraartikuláris fragmentumok korai rögzítését.
Sípcsonttörések: Transzartikuláris külső rögzítés
Keresztkötéses külső rögzítő használható.
A második fokozatú definitív rögzítési módszer követelményei szerint a törés proximális végén a sípcsont mediális vagy anterolaterális felületén két 5 mm-es félmenetes külső rögzítőcsapot helyeztünk be perkután vagy kis bemetszéseken keresztül.
Először tompán vágja le a csontfelszínre, majd védje meg a környező szöveteket egy lágyszövetvédő hüvelyrel, majd fúrja, ütögesse és húzza át a csavart a hüvelyen.
A törés disztális végén lévő külső rögzítőcsapok a distalis tibia fragmentumra, a calcaneusra és az első lábközépcsontra, vagy a talus nyakára helyezhetők.
A mediális neurovaszkuláris struktúrák károsodásának megelőzése érdekében a calcanealis külső rögzítőcsapokat a calcanealis gumóba kell helyezni a mediálistól az oldalsó felé.
Az első lábközépcsont külső rögzítőcsapját az első lábközépcsont tövének anteromedialis felületére kell helyezni.
Néha egy külső rögzítő csap elhelyezhető anterolaterálisan a tarsalis sinus bemetszésen keresztül.
Ezután a disztális sípcsontot alaphelyzetbe állítottuk, és intraoperatív fluoroszkópiával beállítottuk az erővonalat, és összeállítottuk a külső rögzítőt.
A külső rögzítő beállításakor lazítsa meg az összekötő kapcsot, hajtsa végre a hosszirányú vontatást, és végezzen finom kézi redukciót fluoroszkópia alatt a törési töredék helyzetének beállításához.A kezelő ezután megtartja a pozíciót, míg az asszisztens megfeszíti a csatlakozókapcsokat.
Main pont
Ha a külső rögzítés nem határozott kezelés, a külső rögzítő tű nyomvonalát az üzemeltetés tervezése során távol kell tartani a határozott rögzítési területtől, hogy ne szennyezze a jövőbeni működési területet.A külső rögzítés stabilitása növelhető a rögzítőcsapok távolságának növelésével az egyes törési helyeken, a csapok átmérőjének növelésével, a rögzítőcsapok és összekötő merevítők számának növelésével, rögzítési pontok hozzáadásával a bokaízületen keresztül, valamint a rögzítés növelésével. síkba vagy gyűrűs külső rögzítő alkalmazásával .Biztosítani kell a megfelelő korrekciós beállítást az elülső-hátulsó és az oldalsó fázisokon keresztül.
Sípcsonttörések: nem span-artikuláris külső rögzítés
Néha lehetőség van olyan külső rögzítő felszerelésére, amely nem fedi át az ízületet.Ha a disztális sípcsont töredék elég nagy ahhoz, hogy elférjen benne a félmenetes külső rögzítőcsapok, egyszerű külső rögzítőt lehet használni.Kisebb metafizeális törések esetén a hibrid külső rögzítő, amely egy proximális félmenetes külső rögzítőcsapból és egy disztális finom Kirschner-drótból áll, ideiglenes vagy végleges kezelési technikaként használható.Óvatosan kell eljárni, ha nem feszítőízületi külső rögzítőket használ a lágyrészek szennyezettségével járó törések esetén.Ennek a szennyezett szövetnek az eltávolítása, a tűcsatorna tisztítása és a végtag gipszben történő rögzítése, amíg a seb jó gyógyulása általában szükséges a végleges immobilizálás elvégzéséhez.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kapcsolat: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Feladás időpontja: 2023.02.10
