Amikor a tibiális törések disztális törési tervét választja, a külső rögzítés ideiglenes rögzítésként használható súlyos lágyszöveti sérülésekkel járó törésekhez.
Javak:
„Kárkontroll” A törések ideiglenes rögzítése jelentős lágyszöveti sérülésekkel, például nyitott törések vagy zárt törések, amelyek jelentős lágyszöveti duzzanatúak.
A szennyezett, fertőzött törések vagy a súlyos lágyszöveti sérülésekkel járó törések végleges kezelése.
Examin:
Lágyszöveti állapot: ①open seb; ② Segéder lágyszöveti zúzás, lágy szöveti duzzanat. Ellenőrizze a neurovaszkuláris állapotot, és gondosan rögzítse.
Képalkotás: a sípcsont anteroposterior és oldalsó röntgenfelvétele, valamint a bokaízület anteroposterior, oldalsó és boka-akupointjai. Ha intraartikuláris törés gyanúja van, akkor a tibiális boltozat CT-vizsgálatát kell elvégezni.
ANatomy:·
A külső rögzítőcsapok elhelyezésére szolgáló anatómiai „biztonságos zónát” a keresztmetszet különböző szintjei szerint határozták meg.
A sípcsont proximalis metafízise 220 ° -os elülső ív alakú biztonsági zónát eredményez, ahol külső rögzítőcsapok helyezkedhetnek el.
A sípcsont más részei anteromedialis biztonságos tű beillesztési területet biztosítanak 120 ° ~ 140 ° tartományban.
Ssürgős technika
Pozíció: A beteg fekszik egy röntgen átlátszó operációs asztalon, és más dolgokat, például párnát vagy polcot az érintett végtag alá helyeznek, hogy segítsék a helyzet fenntartását. A pad elhelyezése az ipsilaterális csípő alá forgatja az érintett végtagot túlzott külső forgás nélkül.
Approach
A legtöbb esetben a sípcsont, a calcaneus és az első metatarsális bemetszéseket végezzük a külső rögzítőcsapok elhelyezéséhez. ··
A fibula törései könnyebben rögzíthetők a tapintható oldalsó szubkután szegélyből.
Az ízületet érintő tibiális boltozat törései perkután rögzíthetők. Ha a lágyszöveti körülmények lehetővé teszik, és ha szükséges, rendszeres anterolaterális vagy medialis megközelítést lehet használni a rögzítéshez. Ha a külső rögzítést csak ideiglenes rögzítési intézkedésként használják, akkor a tű belépési pontját, ahol a külső rögzítő tűt tervezik, távol kell lennie a végső köröm rögzítési területétől, hogy megakadályozzák a lágyszöveti szennyeződést. A fibula és az intraartikuláris fragmensek korai rögzítése megkönnyíti a későbbi végleges rögzítést.
Óvintézkedések
Vigyázzon a külső rögzítőcsappályára a műtéti mező későbbi végleges rögzítéséhez, mivel a szennyezett szövetek elkerülhetetlenül posztoperatív szövődményekhez vezetnek. A rendszeres anterolaterális vagy mediális megközelítések, amelyek jelentős lágyszöveti duzzanatával súlyos szövődményekhez vezethetnek a sebgyógyulás során.
A fibula törések csökkentése és rögzítése:
Amikor a lágyszöveti körülmények megengedik, a fibula töréseket először kezelik. A fibuláris törést az oldalsó fibuláris bemetszéssel csökkentik és rögzítik, általában 3,5 mm késési csavarokkal és 3,5 mm L/3 cső lemez, vagy 3,5 mm -es LCDC lemez és csavarok. Miután a fibula anatómiailag csökkent és rögzített, használható standardként a sípcsont hosszának helyreállításához és a tibiális törés forgási deformációjának kijavításához.
Óvintézkedések
A szignifikáns lágyszöveti duzzanat vagy a súlyos nyitott seb szintén megakadályozhatja a fibula elsődleges rögzítését. Vigyázzon, ne rögzítse a proximális fibuláris töréseket, és vigyázzon a proximális felületes peroneális ideg megsértésére.
Sibiális törések: csökkentés és belső rögzítés
A tibiális boltozat intraartikuláris töréseit közvetlen látás közben kell csökkenteni a disztális sípcsont anterolaterális vagy mediális megközelítésével, vagy közvetett kézi redukció révén fluoroszkópiával.
A késés csavar vezetésekor a törés fragmentumát először a Kirschner vezetékkel kell rögzíteni.
Az intraartikuláris törések korai csökkentése és rögzítése lehetővé teszi a minimálisan invazív technikákat és a nagyobb rugalmasságot a másodlagos végleges rögzítésben. A kedvezőtlen lágyszöveti körülmények, például a jelentős duzzanat vagy a súlyos lágyszöveti károsodás megakadályozhatják az intraartikuláris fragmensek korai rögzítését.
Sibiális törések: Transartikuláris külső rögzítés
Kereszt-csuklós külső rögzítő használható.
A második szakasz végleges rögzítési módszerének követelményei szerint két 5 mm-es félszálú külső rögzítőcsapot behelyeztek perkután vagy kis bemetszés révén a sípcsont medialis vagy anterolaterális felületére a törés proximális végén.
Először bántalmazza a csontfelületet, majd védje meg a környező szövetet lágyszöveti hüvelyével, majd fúrjon be, csapjon be, és hajtsa át a csavart a hüvelyen.
A törés disztális végén lévő külső rögzítőcsapok a disztális tibiális fragmentumra, a calcaneusra és az első metatarsalra, vagy a talus nyakára helyezhetők.
A transzkalcaneális külső rögzítőcsapokat a kalcaneális tuberositásra kell helyezni a medialról az oldalsóig, hogy megakadályozzák a medialis neurovaszkuláris struktúrák károsodását.
Az első metatarsális külső rögzítőcsapot az első metatarsalum alapjának anteromedialis felületére kell helyezni.
Időnként egy külső rögzítőcsapot anterolaterálisan lehet elhelyezni a tarsális sinus bemetszésen keresztül.
Ezután a disztális sípcsont visszaállítottuk, és az erővonalat intraoperatív fluoroszkópiával állítottuk be, és a külső rögzítőt összeállítottuk.
A külső rögzítő beállításakor lazítsa meg az összekötő klipet, hajtsa végre a hosszirányú tapadást, és végezzen szelíd kézi redukciót fluoroszkópiában, hogy beállítsa a törésfragmens helyzetét. Az operátor ezután fenntartja a pozíciót, míg az asszisztens meghúzza az összekötő klipeket.
Main pont
Ha a külső rögzítés nem határozott kezelés, akkor a külső rögzítő tűsútot távol kell tartani a határozott rögzítési területtől az üzemeltetési tervezés során, hogy ne szennyezzék a jövőbeli működési mezőt. A külső rögzítés stabilitása növelhető azáltal, hogy növeli a rögzítőcsapok távolságát az egyes törések helyén, növelve a csapok átmérőjét, növelve a rögzítőcsapok számát és összekötő rugókkal, rögzítési pontok hozzáadásával a boka ízületén, és növelve a rögzítő síkot, vagy egy gyűrűs külső rögzítőt felhordva. A megfelelő korrekciós igazítást az elülső-Posterior és az oldalsó szakaszok révén kell biztosítani.
Sibiális törések: nem span-artikuláris külső rögzítés
Időnként egy külső rögzítő alkalmazása, amely nem terjed ki az ízületre. Ha a disztális tibiális fragmentum elég nagy ahhoz, hogy a félszálú külső rögzítőcsapok befogadására szolgáljon, akkor egyszerű külső rögzítő használható. Kis metafizális törésfragmensekkel rendelkező betegek esetében egy hibrid külső rögzítő, amely proximális félszálú külső rögzítőcsapból és egy disztális finom Kirschner vezetékből áll, ideiglenes vagy végleges kezelési technikaként hasznos. Óvatosan kell eljárni, ha nem span-artikuláris külső rögzítőket használnak a lágyszöveti szennyeződéssel rendelkező törésekhez. Ennek a szennyezett szövetnek a eltávolítása, a tűréteg eltörlése és a végtag immobilizálása az öntvényben, amíg a jó sebgyógyulásra általában szükség van, mielőtt végleges immobilizációt lehet végrehajtani.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kapcsolattartó: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
A postai idő: február 10-2023
