· Alkalmazott anatómia
A lapocka előtt található a lapocka alatti üreg, ahol a lapocka alatti izom kezdődik.Mögötte a kifelé és kissé felfelé haladó lapocka gerince található, amely supraspinatus fossa és infraspinatus fossa részre oszlik, a supraspinatus és infraspinatus izmok rögzítésére.A lapocka gerincének külső vége az acromion, amely egy hosszú tojásdad ízületi felület segítségével a kulcscsont acromion végével alkotja az acromioclavicularis ízületet.A lapocka gerincének felső szélén kis U-alakú bevágás található, amelyet egy rövid, de kemény keresztirányú suprascapularis szalag keresztez, amely alatt a suprascapularis ideg halad át, és amelyen áthalad a suprascapularis artéria.A lapocka gerincének oldalsó szegélye (hónaljszegélye) a legvastagabb, és kifelé halad a lapocka nyakának gyökeréig, ahol glenoid bevágást képez a vállízület glenoidának szélével.
· Javallatok
1. Jóindulatú lapocka daganatok reszekciója.
2. Lapocka rosszindulatú daganatának lokális kimetszése.
3. Magas lapocka és egyéb deformitások.
4. Elhalt csont eltávolítása lapocka osteomyelitisben.
5. Suprascapularis idegbeszorulási szindróma.
· Testhelyzet
Félig fekvő helyzetben, 30°-ban döntve az ágyhoz képest.Az érintett felső végtagot steril törülközővel tekerjük be, hogy a műtét során bármikor mozgatható legyen.
· Működési lépések
1. Általában keresztirányú bemetszést végeznek a lapocka gerince mentén a supraspinatus fossa és az infraspinatus fossa felső részén, hosszanti bemetszést pedig a scapula mediális széle vagy a subscapularis fossa mediális oldala mentén.A keresztirányú és hosszirányú bemetszések kombinálhatók L-alakú, fordított L-alakú vagy első osztályú formákká, attól függően, hogy a lapocka különböző részeinek megjelenítésére van szükség.Ha csak a lapocka felső és alsó sarkát kell szabaddá tenni, akkor a megfelelő területeken kis bemetszések végezhetők (7-1-5(1) ábra).
2. Vágja be a felületes és mély fasciát.A lapocka gerincéhez és a mediális szegélyhez kapcsolódó izmokat a bemetszés irányában keresztben vagy hosszirányban bemetsszük (7-1-5(2) ábra).Ha a supraspinatus fossa-t szabaddá kell tenni, először a középső trapézizom rostjait vágjuk be.A csonthártyát a lapocka ivarmirigyének csontos felületéhez vágják, a kettő között vékony zsírréteggel, és a supraspinatus izom subperiostealis disszekciójával az összes supraspinatus fossa szabaddá válik a fedő trapézizommal együtt.A trapézizom felső rostjainak bemetszésekor ügyelni kell arra, hogy a paraszimpatikus ideg ne sérüljön.
3. A suprascapularis ideg feltárásakor csak a trapézizom felső középső részének rostjai húzhatók felfelé, a supraspinatus izom pedig óvatosan lehúzható lehúzás nélkül, és a látható fehér fényes szerkezet a suprascapularis keresztirányú ínszalag.A suprascapularis erek és idegek azonosítása és védelme után a suprascapularis keresztszalag elvágható, és a lapocka bevágása feltárható az esetleges kóros struktúrák keresésére, majd a lapocka feletti ideg felszabadítható.Végül a lecsupaszított trapézizmot visszavarrjuk úgy, hogy a lapockahoz csatlakozzon.
4. Az infraspinatus fossa felső részének szabaddá tétele esetén a trapézizom és a deltoid izom alsó és középső rostjait a lapocka gerinc elején be lehet metszeni, és felfelé és lefelé visszahúzni (7-1. ábra). 5(3)), és az infraspinatus izom feltárása után subperiostealisan lehámozható (7-1-5(4) ábra).A lapocka ivarmirigy hónalj szélének felső végéhez (vagyis a glenoid alatti) közelítve figyelni kell az axilláris idegre és a hátsó rotator humeralis artériára, amely a teres minor, teres major, hosszú fej által körülvett négyszögű foramenben halad át. a tricepsz és a humerus műtéti nyaka, valamint az első három által körülvett háromszög alakú foramenen áthaladó artéria lapocka, hogy ne okozzon sérülést (7-1-5(5) ábra).
5. A lapocka mediális határának feltárásához a trapezius izom rostjainak bemetszése után a trapezius és supraspinatus izmokat felülről és kívülről subperiostealis lehúzással visszahúzzuk, hogy szabaddá váljon a supraspinatus fossa mediális része és a mediális határ felső része. ;és a trapezius és az infraspinatus izmokat, valamint a vastus lateralis izomzatot, amely a lapocka alsó szögéhez kapcsolódik, szubperiosteálisan lecsupaszítják, hogy feltárják az infraspinatus fossa középső részét, a lapocka alsó szögét és a középső határ alsó részét .
7-1-5 ábra A dorsalis lapocka expozíciójának útja
(1) bemetszés;(2) az izomvonal bemetszése;(3) a deltoid izom leválasztása a lapocka gerincéről;(4) a deltoid izom felemelése az infraspinatus és a teres minor feltárására;(5) az infraspinatus izom eltávolítása, hogy felfedje a lapocka háti oldalát vaszkuláris anasztomózissal
6. A lapocka alatti gödröcskék feltárása esetén a középső szegély belső rétegéhez kapcsolódó izmokat, azaz a scapularist, a rombuszokat és a serratus anteriort egyidejűleg le kell hámozni, és az egész lapocka kifelé emelhető.A mediális határ felszabadításakor ügyelni kell a keresztirányú nyaki artéria leszálló ágának és a dorsalis lapocka idegének védelmére.A keresztirányú nyaki artéria leszálló ága a pajzsmirigy nyaki törzséből ered, és a lapocka felső szögéből a lapocka alsó szögébe a scapularis tenuissimuson, rombusz izomzaton és rombusz izomzaton keresztül halad, a lapocka artéria rotator artéria pedig gazdag érrendszert alkot. hálózat a lapocka háti részében, ezért szorosan hozzá kell tapadni a csont felszínéhez a subperiostealis peelinghez.
Feladás időpontja: 2023. november 21
