· Alkalmazott anatómia
A lapocka előtt található a subskapuláris árok, ahol a subskapuláris izom kezdődik. Mögötte található a kifelé és enyhén felfelé mozgó lapockagerinc, amely supraspinatus árokra és infraspinatus árokra oszlik, amelyek rendre a supraspinatus és infraspinatus izmok tapadásához szolgálnak. A lapockagerinc külső vége az acromion, amely egy hosszú, ovális ízületi felszín segítségével alkotja az acromioclavicularis ízületet a kulcscsont acromion felőli végével. A lapockagerinc felső szélén egy kis U alakú bevágás található, amelyet egy rövid, de erős haránt suprascapuláris szalag keresztez, amely alatt a suprascapuláris ideg, és amelyen a suprascapuláris artéria halad. A lapockagerinc oldalsó széle (hónaljszéle) a legvastagabb, és kifelé halad a lapockanyak gyökeréig, ahol a vállízület glenoidjának szélével glenoid bevágást képez.
· Javallatok
1. Jóindulatú lapockadumorok reszekciója.
2. A lapocka rosszindulatú daganatának lokális kimetszése.
3. Magas lapocka és egyéb deformitások.
4. Elhalt csont eltávolítása lapocka csontvelőgyulladás esetén.
5. Suprascapuláris idegbecsípődési szindróma.
· Testhelyzet
Félig hason fekvő helyzet, 30°-os szögben az ágyhoz képest. Az érintett felső végtagot steril törülközővel tekerik be, hogy a műtét során bármikor mozgatható legyen.
· Működési lépések
1. Általában a lapockagerinc mentén, a supraspinatus fossa és az infraspinatus fossa felső részén ejtenek haránt bemetszést, míg a lapocka középső széle vagy a subscapularis fossa középső oldala mentén hosszanti bemetszést lehet ejteni. A haránt és a hosszanti bemetszések L alakúak, fordított L alakúak vagy első osztályúak lehetnek, attól függően, hogy mennyire van szükség a lapocka különböző részeinek megjelenítésére. Ha csak a lapocka felső és alsó sarkát kell láthatóvá tenni, a megfelelő területeken kis bemetszéseket lehet ejteni (7-1-5. ábra (1)).
2. Metssze be a felszínes és a mély fasciát. A lapockagerinchez és a mediális szélhez tapadó izmokat a bemetszés irányában harántirányban vagy hosszirányban bemetsszük (7-1-5. ábra (2)). Ha a supraspinatus fossa láthatóvá válik, először a középső trapezius izom rostjait metsszük be. A csonthártyát a lapocka ivarmirigy csontos felszínéhez közel, egy vékony zsírréteggel a kettő között bemetsszük, és a supraspinatus izom szubperiosteális boncolásával a felette lévő trapezius izommal együtt a teljes supraspinatus fossa láthatóvá válik. A trapezius izom felső rostjainak bemetszésekor ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön a paraszimpatikus ideg.
3. Amikor a suprascapuláris ideget fel kell tárni, csak a trapezius izom felső középső részének rostjait lehet felfelé húzni, a suprascapuláris izmot pedig finoman lefelé lehet húzni anélkül, hogy lecsupaszítanák, és a látható fehér, fényes képződmény a suprascapuláris harántszalag. Miután a suprascapuláris ereket és idegeket azonosították és védték, a suprascapuláris harántszalag elvágható, és a lapocka bevágása feltárható az esetleges rendellenes struktúrák szempontjából, majd a suprascapuláris ideg kioldható. Végül a lecsupaszított trapezius izmot visszavarrják, hogy a lapockához rögzüljön.
4. Ha az infraspinatus fossa felső részét kell feltárni, a trapezius izom és a deltoideus izom alsó és középső rostjait a lapockagerinc elején be lehet metszeni, és felfelé és lefelé vissza lehet húzni (7-1-5. ábra (3)), majd az infraspinatus izom feltárása után szubperiosteálisan le lehet hámozni (7-1-5. ábra (4)). A lapocka ivarmirigy hónaljszélének felső végéhez közeledve (azaz a glenoid alatt) figyelmet kell fordítani a teres minor, a teres major, a triceps hosszú feje és a humerus sebészeti nyaka által körülvett négyszögletes foramenen áthaladó axilláris idegre és a hátsó rotator humerus artériára, valamint a teres minor, a teres major, a triceps hosszú feje és a humerus sebészeti nyaka által körülvett háromszögletű foramenen áthaladó rotator scapulae artériára, hogy ne sérüljenek meg azok (7-1-5. ábra (5)).
5. A lapocka mediális szélének feltárása érdekében a trapezius izom rostjainak bemetszése után a trapezius és a supraspinatus izmot subperiosteális lecsupaszítással felülről és kifelé húzzuk, hogy a supraspinatus fossa mediális része és a mediális szél felső része láthatóvá váljon; majd a trapezius és az infraspinatus izmot, valamint a lapocka alsó szögletéhez tapadó vastus lateralis izomot subperiosteális lecsupaszítjuk, hogy az infraspinatus fossa mediális része, a lapocka alsó szöglete és a mediális szél alsó része láthatóvá váljon.
7-1-5. ábra A háti lapocka feltárásának útja
(1) bemetszés; (2) az izomvonal bemetszése; (3) a deltoid izom leválasztása a lapockagerincről; (4) a deltoid izom felemelése az infraspinatus és a teres minor felfedése érdekében; (5) az infraspinatus izom eltávolítása a lapocka háti részének felfedése éranasztomózissal
6. Ha a subskapuláris árkot szabaddá kell tenni, akkor a mediális szegély belső rétegéhez tapadó izmokat, azaz a scapularis, a rombuszizmokat és az elülső fűrészizmot egyszerre kell lefejteni, és az egész lapockát kifelé emelni. A mediális szegély szabaddá tételekor ügyelni kell a carotis transversus transzverzális artéria leszálló ágának és a dorsalis lapockaidegnek a védelmére. A carotis transverzális artéria leszálló ága a pajzsmirigynyak törzséből ered, és a scapularis tenuissimus, a rombuszizmok és a rombuszizmok útján a lapocka felső szögletéből a lapocka alsó szögletébe jut, a rotátor lapocka artéria pedig gazdag érhálózatot alkot a lapocka dorsalis részén, ezért a subperiostealis hámláshoz szorosan a csont felszínéhez kell tapadni.
Közzététel ideje: 2023. november 21.
