Hátsó scapularis expozíciós műtéti út

· Alkalmazott anatómia

A Scapula előtt az alsó fossa, ahol az subscapularis izom indul. Mögött van a kifelé és kissé felfelé haladva, az utazó scapularis gerinc, amelyet Supraspinatus fossa és infraspinatus fossa -ra osztanak, a supraspinatus és az infraspinatus izmok rögzítéséhez. A scapularis gerinc külső vége az Acromion, amely az acromioclavicularis ízületet képezi a csukló Acromion végével egy hosszú petesejt -ízületi felület segítségével. A scapularis gerinc felső szélessége egy kicsi, U alakú bevágással rendelkezik, amelyet egy rövid, de kemény keresztirányú szupracapularis ligamentum keresztez, amelynek alatt a szupracapularis ideg áthalad, és amelyen a szupraszkapuláris artéria áthalad. A scapularis gerinc oldalsó margója (axillary margó) a legvastagabb, és kifelé mozog a scapularis nyak gyökeréhez, ahol glenoid bevágást képez a vállízület glenoid szélével.

· Jelzések

1. A jóindulatú daganatok reszekciója.

2.

3. Magas lapkapu és egyéb deformációk.

4. A holtcsont eltávolítása scapularis osteomyelitisben.

5. Suprascapularis idegbeakció -szindróma.

· Testpozíció

Félig hajlamos helyzet, 30 ° -on az ágyhoz dőlve. Az érintett felső végtagot steril törülközővel csomagolják, így a műtét során bármikor mozgatható.

· Működési lépések

1. Általában keresztirányú bemetszést végeznek a supraspinatus fossa és az infraspinatus fossa felső részén, és hosszanti bemetszést lehet végezni a scapula medialis széle vagy az alsó részesedés medialis oldala mentén. A keresztirányú és a hosszanti metszetek kombinálhatók L-alakú, fordított L-alakú vagy első osztályú alak kialakításához, attól függően, hogy szükség van-e a Scapula különböző részei megjelenítésére. Ha csak a scapula felső és alsó sarkát kell kitenni, akkor a megfelelő területeken kis bemetszéseket lehet végrehajtani (7-1-5. Ábra (1) ábra).

2. A felületes és mély fasciát bemetszi. A scapularis gerinchez és a medialis határhoz rögzített izmok keresztirányban vagy hosszanti módon bemetsznek a bemetszés irányába (7-1-5. Ábra (2)). Ha a supraspinatus fossa ki van téve, akkor a középső trapezius izom szálait először metszi. A perioszteumot a gonad scapularis csontfelülete ellen bemetszik, vékony zsírréteggel a kettő között, és az összes supraspinatus fossa a szupraspinatus izom szubperiostealis boncolása, valamint a felülmúló trapezius izom. A trapezius izom felső rostjai bemetszésekor gondoskodni kell arról, hogy ne károsítsák a parasimpatikus idegt.

3. Amikor a szupracapularis ideg kiderül, akkor csak a trapezius izom felső részének szálai húzhatók felfelé, és a supraspinatus izom sztrippelés nélkül óvatosan lefelé lehet húzni, és a fehér fényes szerkezet a szupraszkapuláris keresztirányú ligamentum. Miután a szupracapularis ereket és idegeket azonosították és védették, a szupracapularis keresztirányú ligamentum megszakítható, és a scapularis bevágást bármilyen rendellenes struktúra esetén felfedezhető, és a szupracapularis ideg elengedhető. Végül a lecsupaszított trapezius -izomot egymáshoz varrják úgy, hogy az rögzíthető legyen a lapkapuhoz.

4. Ha az infraspinatus fossa felső részét ki kell tüntetni, a trapezius izom alsó és középső szálai és a deltoid izom a scapularis gerinc elején bemetszhetők, és felfelé és lefelé visszahúzhatók (7-1-5. Ábra (3)), és az Infraspinatus izomát követhetik. 7-1-5 (4)). Amikor megközelíti a gonad (azaz a glenoid alatt) axilláris margójának felső végét, figyelmet kell fordítani az axillary idegre és a hátsó rotációs rotátor humerális artériára, amely áthalad a négyszögletes foramenen, amelyet a kiskorúak, a Triceams áthaladása, valamint a rugószkapor átjárók, valamint a rotációs skap átjárók, valamint a rotációs szkapusz átjárók, valamint az első három veszi körül, hogy ne okozzon sérülést (7-1-5. Ábra (5)).

5. A scapula medialis szegélyének feltárása, miután a trapezius izom rostjait bemetszi, a trapezius és a supraspinatus izmokat szubperiostealis sztrájkkal vonják vissza a supraspinatus fossa és a medialis határ felső részének kitettségével; És a trapezius és az infraspinatus izmok, valamint a scapula alsó szögéhez kapcsolódó vastus lateralis izom, subperiosteal -t lecsupaszítják az infraspinatus fossa, a skapula alacsonyabb szögének és a mediális határ alsó részének medialis részének feltárására.

7-1-5. Ábra A hátsó scapularis expozíció útja

(1) bemetszés; (2) az izomvonal bemetszése; (3) a deltoid izom megszakítása a scapularis gerincről; (4) a deltoid izom felemelése az infraspinatus és a teres kiskorú felfedése érdekében; (5) Az infraspinatus izom eltávolítása, hogy felfedje a skapula dorsalis aspektusát érrendszeri anastomosissal

6. Ha az alsó részleget ki kell téve, akkor a medialis határ belső rétegéhez, azaz a scapularis, a romboidok és a serratus elülső részéhez rögzíthető izmok egyidejűleg le kell húzni, és az egész scapula kifelé emelhető. A medialis határ felszabadításakor gondoskodni kell a keresztirányú carotis artéria és a hátsó scapularis ideg csökkenő ágának védelméről. A keresztirányú carotis artéria ága a pajzsmirigy nyak csomagtartóból származik, és a scapula felső szögéből a scapula alsó szögéig a scapularis tenuissimuson keresztül, a rhomboid izomon és a rhomboid izomon keresztül, a rotatórium artériáknak egy gazdag vaszkuláris hálózatot képez a dorsális részben a dorsális részben, a dorsális részben a dorsális részben, a dorsális részben, a dorsális részben, a dorsális részben, a dorsális részben, a dorsális részben, a dorsális részben. A subperiostealis hámozás.