Jelenleg a distalis radius törések belső rögzítésére különböző anatómiai zárólemezrendszereket alkalmaznak a klinikán.Ezek a belső rögzítések jobb megoldást nyújtanak egyes összetett töréstípusok esetén, és bizonyos szempontból kibővítik az instabil distalis radius törések műtéti indikációit, különösen az osteoporosisban szenvedők esetében.Jupiter professzor a Massachusettsi Általános Kórházból és mások cikksorozatot tettek közzé a JBJS-ben a disztális sugártörések zárólemezes rögzítésével és a kapcsolódó sebészeti technikákkal kapcsolatos eredményeikről.Ez a cikk a distalis radius törések rögzítésének sebészeti megközelítésére összpontosít, amely egy adott törési blokk belső rögzítésén alapul.
Sebészeti technikák
A distalis ulnaris radius biomechanikai és anatómiai jellemzőin alapuló háromoszlopos elmélet az alapja a 2,4 mm-es lemezrendszer fejlesztésének és klinikai alkalmazásának.A három oszlop felosztása az 1. ábrán látható.
1. ábra A distalis ulnaris radius háromoszlopos elmélete.
Az oldalsó oszlop a distalis sugár oldalsó fele, beleértve a navikuláris mélyedést és a radiális gumócsontot, amely a kéztőcsontokat támasztja alá a radiális oldalon, és a csuklót stabilizáló néhány szalag eredete.
A középső oszlop a distalis sugár mediális fele, és az ízületi felületen a lunate fossa (a holdkórhoz kapcsolódó) és a szigmabeli bevágás (a distalis ulnához kapcsolódik) található.Normál terhelés esetén a holdgödörből származó terhelés a holdgödörön keresztül továbbítódik a sugárba.Az ulnaris lateralis oszlop, amely magában foglalja a distalis ulnát, a háromszög alakú rostporcot és az alsó ulnaris-radialis ízületet, terhelést hordoz az ulnaris kéztőcsontokból, valamint az alsó ulnaris-radialis ízületből, és stabilizáló hatású.
A beavatkozás brachialis plexus érzéstelenítésben történik, és elengedhetetlen az intraoperatív C-kar röntgen képalkotása.Az eljárás megkezdése előtt legalább 30 perccel intravénás antibiotikumot adtak be, és pneumatikus érszorítót használtak a vérzés csökkentésére.
Tenyérlemez rögzítés
A legtöbb törés esetében tenyéri megközelítés használható a sugárirányú kézhajlító és a radiális artéria közötti vizualizálásra.A flexor carpi radialis longus azonosítása és visszahúzása után a pronator teres izom mély felszíne láthatóvá válik, és az "L" alakú elválasztás megemelkedik.Bonyolultabb töréseknél a brachioradialis ín tovább szabadulhat a töréscsökkentés elősegítése érdekében.
A radiális kéztőízületbe egy Kirschner-csapot helyeznek be, amely segít meghatározni a sugár legdistalisabb határait.Ha az ízületi szegélynél kis törési tömeg van, egy tenyéri 2,4 mm-es acéllemez helyezhető a sugár disztális ízületi szélére rögzítés céljából.Más szóval, a holdkóros ízületi felületén egy kis töréstömeg egy 2,4 mm-es "L" vagy "T" lemezzel támasztható alá, a 2. ábrán látható módon.
A dorsalisan elmozdult extraartikuláris törések esetén hasznos megjegyezni a következő pontokat.Először is fontos, hogy ideiglenesen visszaállítsuk a törést, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs lágy szövet a törés végén.Másodszor, csontritkulásban nem szenvedő betegeknél a törés egy lemez segítségével csökkenthető: először egy tenyéranatómiai lemez disztális végére rögzítőcsavart helyeznek el, amelyet az elmozdult disztális törésszegmenshez rögzítenek, majd a disztális ill. a proximális törési szegmenseket a lemez segítségével csökkentjük, és végül más csavarokat helyezünk proximálisan
3. ÁBRA A dorsalisan elmozdult disztális sugár extraartikuláris törését tenyérrel történő megközelítéssel csökkentjük és rögzítjük.3-A ÁBRA A sugárirányú kézhajlítón és a radiális artérián keresztül történő expozíció befejezése után egy sima Kirschner-csapot helyezünk a radiális kéztőízületbe.3-B ábra Az elmozdult metacarpalis kéreg manipulálása a visszaállításhoz.
A 3-C és 3-DA ábra sima Kirschner csapot helyez el a radiális szártól a törésvonalon keresztül, hogy ideiglenesen rögzítse a törésvéget.
3-E ábra A műveleti mező megfelelő megjelenítése visszahúzó segítségével érhető el a lemez elhelyezése előtt.3-F ÁBRA A rögzítőcsavarok disztális sorát a distalis redő végén a porc alatti csont közelében helyezték el.
3-G ábra röntgen-fluoroszkópiát kell használni a lemez és a disztális csavarok helyzetének ellenőrzésére.3-H ábra A lemez proximális részének ideális esetben bizonyos távolságra (10 fokos szögben) kell lennie a diafízistől, hogy a lemez a diafízishez rögzíthető legyen a disztális törési blokk további visszaállítása érdekében.3-I ábra Húzza meg a proximális csavart, hogy helyreállítsa a disztális törés tenyéri dőlését.Távolítsa el a Kirschner csapot, mielőtt a csavar teljesen meghúzódott.
A 3-J és 3-K ábrák Az intraoperatív radiográfiai felvételek megerősítik, hogy a törés anatómiailag végül helyreállt, és a lemezcsavarok megfelelően helyezkedtek el.
Dorsalis lemezrögzítés A distalis radius dorsalis oldalának feltárásának sebészeti megközelítése elsősorban a törés típusától függ, és két vagy több intraartikuláris törésfragmenssel járó törés esetén a kezelés célja elsősorban mindkettő rögzítése. a radiális és a középső oszlopokat egyszerre.Intraoperatívan az extensor támasztószalagjait két fő módon kell bemetszeni: hosszanti irányban a 2. és 3. extensor rekeszben, subperiostealis disszekcióval a 4. extensor kompartmentig és a megfelelő ín visszahúzásával;vagy egy második támasztószalag bemetszést a 4. és 5. extensor rekesz között, hogy a két oszlopot külön-külön szabaddá tegye (4. ábra).
A törést manipulálják és ideiglenesen rögzítik egy menet nélküli Kirschner tűvel, és röntgenfelvételeket készítenek annak megállapítására, hogy a törés jól elmozdult-e.Ezután a sugár dorsalis ulnáris (középső oszlop) oldalát 2,4 mm-es "L" vagy "T" lemezzel stabilizáljuk.A dorsalis ulnaris lemez úgy van kialakítva, hogy biztosítsa a szoros illeszkedést a distalis sugár dorsalis ulnaris oldalán.A lemezeket a distalis lunate dorsalis oldalához is a lehető legközelebb lehet elhelyezni, mivel az egyes lemezek alsó oldalán lévő megfelelő hornyok lehetővé teszik a lemezek hajlítását és formázását anélkül, hogy a csavarlyukakban lévő menetek károsodnának (5. ábra). .
A sugárirányú oszloplemez rögzítése viszonylag egyszerű, mivel az első és a második extensor rekesz közötti csontfelület viszonylag lapos, és egy megfelelően kialakított lemezzel rögzíthető ebben a helyzetben.Ha a Kirschner csapot a radiális gumó szélső disztális részébe helyezzük, akkor a radiális oszloplemez disztális végén a Kirschner csapnak megfelelő horony van, amely nem zavarja a lemez helyzetét és a törést a helyén tartja. (6. ábra).
4. ábra A distalis sugár dorsalis felszínének exponálása.A támasztószalag a 3. extensor interosseus rekeszből nyílik, és az extensor hallucis longus ín visszahúzódik.
5. ábra A holdkóros ízületi felület dorsalis részének rögzítésére általában a hátoldali "T" vagy "L" lemezt formázzák (5-A és 5-B ábra).Miután a dorsalis lemezt a holdkóros ízületi felületén rögzítették, a sugárirányú oszloplemez rögzítve van (5-C. és 5-F. ábra).A két lemez 70 fokos szöget zár be egymással a belső rögzítés stabilitásának javítása érdekében.
6. ábra A sugárirányú oszloplemez megfelelően megformázott és a sugárirányú oszlopban van elhelyezve, figyelembe véve a lemez végén lévő bevágást, amely lehetővé teszi, hogy a lemez elkerülje a Kirschner csap ideiglenes rögzítését anélkül, hogy a lemez helyzetét befolyásolná.
Fontos fogalmak
A metacarpalis lemez rögzítésének indikációi
Elmozdult metacarpalis intraartikuláris törések (Barton-törések)
elmozdult extraartikuláris törések (Colles és Smith törések).A csavaros lemezekkel csontritkulás esetén is stabil rögzítés érhető el.
Elmozdult kézközépcsont lunate ízületi felszíni törések
A háti lemez rögzítésének indikációi
Intercarpalis ínszalag sérüléssel
Elmozdult dorsalis lunate ízületi felület törés
Dorsalisan nyírt radiális kéztőízületi törés diszlokációja
A tenyérlemez rögzítésének ellenjavallatai
Súlyos csontritkulás jelentős funkcionális korlátokkal
Dorsalis radiális csuklótörés diszlokációja
Többféle orvosi társbetegség jelenléte
A háti lemez rögzítésének ellenjavallatai
Többféle orvosi társbetegség
Nem elmozdult törések
Könnyen elkövethető hibák a tenyérlemez rögzítésében
A lemez helyzete nagyon fontos, mert nem csak a lemez tartja meg a törési tömeget, hanem a megfelelő elhelyezés megakadályozza, hogy a disztális rögzítőcsavar behatoljon a radiális kéztőízületbe.A gondos intraoperatív röntgenfelvételek, amelyeket a distalis sugár radiális dőlésszögével azonos irányba vetítenek, lehetővé teszik a distalis sugár radiális oldalának ízületi felületének pontos megjelenítését, amely az ulnáris csavarok első behelyezésével is pontosabban látható. művelet.
A dorsalis kéreg csavaros behatolása az extensor ín provokációját és az ínszakadást okozhatja.A rögzítőcsavarok a normál csavaroktól eltérően működnek, és nem szükséges a csavarokkal behatolni a hátsó kéregbe.
Háti lemezrögzítéssel könnyen elkövethető hibák
Mindig fennáll annak a veszélye, hogy a csavar behatol a sugárirányú kéztőízületbe, és a fentebb a tenyérlemezzel kapcsolatban leírt megközelítéshez hasonlóan ferde lövést kell készíteni annak megállapítására, hogy a csavar helyzete biztonságos-e.
Ha először a sugároszlop rögzítését hajtják végre, a sugárirányú gumós csavarok befolyásolják a hold izületi felületének újrafelszínezésének későbbi rögzítésének értékelését.
A távolabbi csavarok, amelyek nincsenek teljesen becsavarva a csavarlyukba, megrázhatják az inat, vagy akár ínszakadást is okozhatnak.
Feladás időpontja: 2023. december 28
