Jelenleg a disztális sugarai törések belső rögzítésére különféle anatómiai reteszelő lemezrendszereket használnak a klinikán. Ezek a belső rögzítések jobb megoldást kínálnak néhány összetett töréstípusra, és bizonyos értelemben kibővítik a műtét indikációit az instabil disztális sugártöréseknél, különösen az osteoporosisban szenvedőknél. A Massachusetts Általános Kórházból származó Jupiter professzor és mások cikkek sorozatát tették közzé a JBJS -ben a disztális sugártörések és a kapcsolódó műtéti technikák reteszelő lemezének rögzítéséről szóló megállapításaikról. Ez a cikk a disztális sugártörések rögzítésének műtéti megközelítésére összpontosít egy adott törésblokk belső rögzítése alapján.
Műtéti technikák
A három oszlopos elmélet, amely a disztális ulnar sugara biomechanikai és anatómiai jellemzői alapján alapul, a 2,4 mm-es lemezrendszer kialakulásának és klinikai alkalmazásának alapja. A három oszlop megosztását az 1. ábra mutatja.
1. ábra A disztális ulnar sugara három oszlopos elmélete.
Az oldalsó oszlop a disztális sugár oldalsó fele, beleértve a navicularis fossa -t és a radiális tuberositást, amely a radiális oldalon lévő carpal csontokat támogatja, és a csukló stabilizáló néhány szalagjának eredete.
A középső oszlop a disztális sugár mediális fele, és magában foglalja a lunate fossa -t (a lunate -hoz társítva) és a szigmoid notch (társítva az ulna disztális ulnával) az ízületi felületen. Általában betöltve, a Lunate Fossa -ból származó terhelést a sugara a Lunate Fossa -n keresztül továbbítják. Az ulnar laterális oszlop, amely magában foglalja a disztális ulnát, a háromszög alakú fibrocartilage-t és az alsóbb ulnar-radiális ízületet, az ulnar carpal csontokból, valamint az alsóbb ulnar-radiális ízületből terjed ki, és stabilizáló hatású.
Az eljárást brachialis plexus érzéstelenítéssel hajtják végre, és elengedhetetlen az intraoperatív C-kar röntgen képalkotás. Az intravénás antibiotikumokat legalább 30 perccel az eljárás megkezdése előtt adták be, és pneumatikus tornyot használtunk a vérzés csökkentésére.
Palmar lemez rögzítése
A legtöbb törés esetén egy palmar -megközelítés használható a sugárirányú carpal flexor és a radiális artéria közötti megjelenítéshez. A flexor carpi radialis longus azonosítása és visszahúzása után a pronátor teres izom mély felületét megjelenítik, és az "L" alakú elválasztást megemelik. A bonyolultabb törések esetén a brachioradialis ín tovább szabadulhat a törés csökkentése érdekében.
A sugárirányú carpal ízületbe egy Kirschner tűt helyeznek be, amely segít meghatározni a sugarat. Ha az ízületi margón egy kis törési tömeg van jelen, akkor egy Palmar 2,4 mm -es acéllemez helyezhető el a sugara disztális ízületi margójára a rögzítéshez. Más szavakkal, egy kis törési tömeget a lunate ízületi felületén egy 2,4 mm -es "L" vagy "t" lemez támaszthat elő, amint azt a 2. ábra mutatja.
A hátsó részben elmozdított extra-artikuláris törések esetén hasznos megjegyezni a következő pontokat. Először is fontos, hogy ideiglenesen visszaállítsuk a törést, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a törés végén nincs beágyazva lágyszöveti. Másodszor, az osteoporosis nélküli betegeknél a törés csökkenthető egy lemez segítségével: Először egy reteszelő csavart helyezünk el egy palmár anatómiai lemez disztális végére, amelyet az elmozdult disztális törés szegmenshez rögzítenek, majd a disztális és a proximalis törés szegmenseit a tányér segítségével csökkentik, és végül más csavarokat elhelyeznek a tányér segítségével, és végül más csavarokat elhelyeznek.
3. ábra A hátsó részen áttelepített disztális sugara extra-artikuláris törése redukálódik és egy palmar megközelítéssel rögzítve van. 3-A ábra Az expozíció befejezése után a sugárirányú carpal flexor és a radiális artéria révén egy sima Kirschner csapot helyeznek a radiális carpal ízületbe. A 3-B ábra az elmozdult Metacarpal Cortex manipulációja annak visszaállításához.
A 3-C és a 3-DA ábra sima Kirschner tűt a radiális szárból a törésvonalon keresztül helyezik el, hogy ideiglenesen rögzítsék a törés végét.
A 3-E ábra Az operatív mező megfelelő megjelenítését a lemez elhelyezése előtt egy övviszony segítségével érik el. A 3-F ábra reteszelő csavarok disztális sorát a szubchondrális csont közelében helyezzük el a disztális hajtás végén.
A 3-G ábra röntgenfluoroszkópiát kell használni a lemez és a disztális csavarok helyzetének megerősítésére. 3-H ábra A lemez proximális részének ideális esetben valamilyen távolságra (10 fokos szög) kell lennie a diaphysis-től, hogy a lemez rögzíthető a diafízishez, hogy a disztális törés blokkot tovább állítsa. A 3-I. ábra meghúzza a proximális csavart, hogy helyreállítsa a disztális törés palmár dőlését. Távolítsa el a Kirschner csapot, mielőtt a csavar teljesen meghúzódna.
A 3-J és a 3-K intraoperatív radiográfiai képek megerősítik, hogy a törés végül anatómiailag áthelyezhető, és a lemezcsavarokat kielégítően elhelyezték.
Dorsalislemez rögzítése A disztális sugár hátsó aspektusának feltárásának műtéti megközelítése elsősorban a törés típusától függ, és két vagy több intraartikuláris törési fragmenssel történő törés esetén a kezelés célja elsősorban a sugárirányú és a mediális oszlopok rögzítése ugyanabban az időben. Intraoperatív módon az extensor tartó sávokat két fő módon kell bemetszni: hosszanti szempontból a 2. és a 3. extensor rekeszben, a szubperiostealis boncolással a 4. kiterjesztő rekeszre és a megfelelő inak visszahúzódásával; vagy egy második támogató sáv bemetszése a 4. és az 5. extensor rekeszek között, hogy a két oszlopot külön -külön feltárjuk (4. ábra).
A törést manipulálják és átmenetileg rögzítik egy el nem szálas Kirschner tűvel, és radiográfiai képeket készítenek annak meghatározására, hogy a törés jól elhelyezkedő. Ezután a sugár hátsó ulnar (középső oszlop) oldalát 2,4 mm "L" vagy "t" lemezsel stabilizáljuk. A hátsó ulnar lemez úgy van kialakítva, hogy szorosan illeszkedjen a disztális sugár hátsó ulnar oldalán. A lemezeket a lehető legközelebb is el lehet helyezni a disztális lunát háti aspektusához, mivel az egyes lemezek alján lévő megfelelő hornyok lehetővé teszik a lemezek hajlítását és alakját anélkül, hogy a csavarlyukak szálai károsodnának (5. ábra).
A sugárirányú oszloplemez rögzítése viszonylag egyszerű, mivel az első és a második kiterjesztő rekeszek közötti csontfelület viszonylag lapos, és ebben a helyzetben rögzíthető egy megfelelő alakú lemez segítségével. Ha a Kirschner tűt a radiális tuberositás szélsőséges disztális részébe helyezik, akkor a sugárirányú oszloplemez disztális vége egy horonyval rendelkezik, amely megfelel a Kirschner tűnek, amely nem zavarja a lemez helyzetét, és fenntartja a törést a helyén (6. ábra).
4. ábra A disztális sugár hátsó felületének expozíciója. A támogató sávot a harmadik Extensor Interosseous rekeszből nyitják meg, és az extensor hallucis longus ín visszahúzódik.
5. ábra A lunate ízületi felületének hátsó aspektusának rögzítésére a hátsó "T" vagy "L" lemez általában alakul ki (5-A. Ábra és 5-B ábra). Miután a hátsó lemez a lunate ízületi felületén rögzített, a sugárirányú oszloplemez rögzítve van (5-C-5-F ábra). A két lemezt 70 fokos szögben helyezzük el, hogy javítsák a belső rögzítés stabilitását.
6. ábra A sugárirányú oszloplemez megfelelő alakú és a sugárirányú oszlopba helyezve, megjegyezve a tányér végén lévő bevágást, amely lehetővé teszi a lemez számára, hogy elkerülje a Kirschner PIN -kód ideiglenes rögzítését anélkül, hogy beavatkozna a lemez helyzetébe.
Fontos fogalmak
A metacarpalis lemez rögzítésének jelzései
Elmozdított metakarpális intraartikuláris törések (Barton törések)
Elmozdított extra-artikuláris törések (kollok és kovács törések). A stabil rögzítés csavarlapokkal érhető el, még osteoporosis jelenlétében is.
Elmozdult Metarpal Lunate ízületi felületi törések
A hátsó lemez rögzítésének jelzései
Interkarpalis ligamentum sérüléssel
Elmozdult dorsalis lágy ízületi törés
Dorsálisan nyírott radiális carpal ízületi törés diszlokáció
A palmar lemez rögzítésével szembeni ellenjavallatok
Súlyos osteoporosis jelentős funkcionális korlátozásokkal
Hátsó radiális csukló törés diszlokációja
Több orvosi komorbiditás jelenléte
A hátsó lemez rögzítésével szembeni ellenjavallatok
Többszörös orvosi komorbiditás
Nem helyezett törések
A palmar lemez rögzítésében könnyen elkövetett hibák
A lemez helyzete nagyon fontos, mivel a lemez nemcsak támasztja alá a törés tömegét, hanem a megfelelő pozicionálás is megakadályozza, hogy a disztális reteszelő csavar behatoljon a radiális carpal ízületbe. A disztális sugár sugárirányú dőléssel ugyanabba az irányba vetítve, az intraoperatív röntgenfelvételek lehetővé teszik a disztális sugár sugárirányú oldalának artikuláris felületének pontos megjelenítését, amelyet szintén pontosabban lehet megjeleníteni, ha az ulnar csavarokat először a műtét során helyezik el.
A hátsó kéreg csavar behatolása hordozza az extensor ín provokálásának és az ínszakadás okának a kockázatát. A reteszelő csavarok a normál csavaroktól eltérően teljesítenek, és a csavarokkal nem szükséges behatolni a hátsó kéregbe.
A hátsó lemez rögzítésével könnyen elkövetett hibák
Mindig fennáll annak a kockázata, hogy a csavaros carpal ízületbe behatolnak, és hasonlóan a fent leírt megközelítéshez a palmar lemezhez, ferde lövést kell tenni annak meghatározására, hogy a csavar helyzete biztonságos -e.
Ha először a sugárirányú oszlop rögzítését hajtják végre, akkor a radiális tuberositás csavarjai befolyásolják a lunate ízületi felületének újbóli felújításának későbbi rögzítésének értékelését.
A csavarlyukba nincs teljesen becsavarható disztális csavarok az inakot agitálhatják, vagy akár az inak repedését is okozhatják.
A postai idő: 28-2023.
