Distális sugártörés: A belső rögzítés műtéti készségek részletes magyarázata Sith képek és szövegek!

1. Javallatok

1) Súlyos, aprított törések esetén nyilvánvaló az elmozdulás, és a distalis radius ízületi felülete tönkremegy.

2) A kézi kicsinyítés nem sikerült, vagy a külső rögzítés nem tudta fenntartani a csökkentést.

3).Régi törések.

4).Fracture malunion vagy non-union.itthon és külföldön jelen lévő csont

1. Ellenjavallatok

Idős betegek, akik nem alkalmasak műtétre.

1. Belső rögzítés (voláris megközelítés)

Rutinszerű preoperatív felkészítés.Az érzéstelenítést brachialis plexus érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végezzük

1).A pácienst fekvő helyzetbe fektetik, az érintett végtagot elrabolják, és a műtéti keretre helyezik.Az alkar radiális artériája és a flexor carpi radialis izom között 8 cm-es bemetszést végeznek, és a csukló ráncáig kiterjesztik.Ez teljesen feltárhatja a törést és megakadályozhatja a hegösszehúzódást.A bemetszésnek nem kell a tenyerébe mennie (1-36A ábra).

2) Kövesse a bemetszést a flexor carpi radialis ínhüvelyig (1-36B ábra), nyissa ki az ínhüvelyt, vágja be a mély elülső bambusz fasciát, hogy szabaddá tegye a flexor pollicis longust, a mutatóujjával vetítse ki a flexor pollicis longust a ulnaris oldalon, és részben felszabadítja a flexor pollicis longust.Az izom hasa teljesen ki van téve a pronator quadratus izomnak (1-36C ábra)

3) Végezzen „L” alakú bemetszést a sugár radiális oldalán a sugárirányú styloid folyamat felé, hogy feltárja a pronator quadratus izomzatot, majd hámozzuk le a sugárról egy hámozóval, hogy a teljes bambusz hajtásvonal látható legyen (1. ábra). -36D, 1-36E ábra)

4.) Helyezzen be egy csíkot vagy egy kis csontkést a törésvonalból, és használja karként a törés csökkentésére.Helyezzen be egy dissektort vagy egy kis ollós kést a törésvonalon keresztül az oldalsó csontkéregbe, hogy enyhítse a kompressziót és csökkentse a disztális töréstöredéket, és ujjaival nyomja össze a dorsalis törésrészletet, hogy csökkentse a dorsalis törés fragmentumát.

A radiális styloid törés törésekor a brachioradialis izom húzása miatt nehéz csökkenteni a radiális styloid törést.A húzóerő csökkentése érdekében a brachioradialis manipulálható vagy a distalis sugárból kimetszhető.Szükség esetén a disztális fragmentum ideiglenesen rögzíthető a proximális fragmentumhoz Kirschner-drótokkal.

Ha az ulnaris styloid folyamat eltört és elmozdul, és a distalis radioulnaris ízület instabil, egy vagy két Kirschner-drót használható a perkután rögzítésre, és az ulnaris styloid folyamat voláris megközelítéssel visszaállítható.A kisebb törések általában nem igényelnek kézi kezelést.Ha azonban a distalis radioulnaris ízület a sugár rögzítése után instabil, akkor a styloid fragmentum kimetszhető, és a háromszög alakú rostosporc komplexum szélei horgonyokkal vagy selyemszálakkal az ulnaris styloid folyamathoz varrhatók.

5).A vontatás segítségével az ízületi tok és a szalag felhasználható az interkaláció felszabadítására és a törés csökkentésére.A törés sikeres csökkentése után határozza meg a voláris acéllemez elhelyezési helyzetét röntgen-fluoroszkópia irányítása alatt, és csavarjon be egy csavart az ovális lyukba vagy a csúszó lyukba, hogy megkönnyítse a helyzet beállítását (1-36F ábra).Használjon 2,5 mm-es furatot az ovális lyuk közepének fúrásához, és helyezzen be egy 3,5 mm-es önmetsző csavart.

1-36. ábra Bőrmetszés (A);a flexor carpi radialis ínhüvely bemetszése (B);a hajlító ín egy részének lehámlása a pronator quadratus izom (C) szabaddá tétele érdekében;a pronator quadratus izom felhasítása a sugár (D) szabaddá tétele érdekében;a törésvonal (E) feltárása;helyezze be a voláris lemezt és csavarja be az első csavart (F)
6) Használja a C-karos fluoroszkópiát a lemez megfelelő elhelyezésének ellenőrzésére.Ha szükséges, tolja a lemezt disztálisan vagy proximálisan, hogy a legjobb disztális csavarelhelyezést érje el.

7) 2,0 mm-es fúróval fúrjon lyukat az acéllemez túlsó végén, mérje meg a mélységet és csavarja be a rögzítőcsavart.A szögnek 2 mm-rel rövidebbnek kell lennie a mért távolságnál, nehogy a csavar behatoljon és kilógjon a hátkéregből.Általában elegendő egy 20-22 mm-es csavar, és a radiális styloid folyamaton rögzítettnek rövidebbnek kell lennie.A disztális csavar becsavarása után csavarja be. Helyezze be a maradék proximális csavart.

Mivel a csavar szöge úgy van kialakítva, hogy ha a lemezt túl közel helyezik a disztális véghez, a csavar behatol a csuklóízületbe.Vegyünk tangenciális szeleteket az ízületi subchondralis csontból a coronalis és a sagittális helyzetből, hogy megállapítsuk, bejut-e az ízületbe, majd kövesse az utasításokat. Állítsa be az acéllemezeket és/vagy csavarokat.

(1-37. ábra) 1-37. ábra A radius distalis törés rögzítése voláris csontlemezzel A. A distalis radius törés anteroposterior és lateralis röntgenfilmje műtét előtt, amely a distalis vég elmozdulását mutatja a voláris oldal felé;B. Posztoperatív törés anteroposterior és laterális röntgenfilmje, amely törést mutat Jó redukció és jó csuklóízületi távolság
8).Varrja be a pronator quadratus izmokat nem felszívódó varratokkal.Vegye figyelembe, hogy az izom nem fedi le teljesen a lemezt.A disztális részt le kell takarni, hogy minimalizáljuk az érintkezést a hajlító ín és a lemez között.Ezt úgy érhetjük el, hogy a pronator quadratust a brachioradialis szélére varrjuk, a bemetszést rétegenként lezárjuk, szükség esetén gipsszel rögzítjük.