- Jelzések
1).
2) .A kézi redukció sikertelen, vagy a külső rögzítés nem tartotta fenn a csökkentést.
3) .Az törések.
4). Malunion vagy nonunion. Csont jelen van otthon és külföldön
- Ellenjavallatok
Idős betegek, akik nem alkalmasak műtétre.
- Belső rögzítés (Volar megközelítés)
Rutin preoperatív előkészítés. Az érzéstelenítést brachialis plexus érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végezzük
1). 8 cm -es bemetszést végeznek az alkar sugárirányú artériája és a flexor carpi radialis izom között, és kiterjednek a csuklógyűrőre. Ez teljesen feltárhatja a törést és megakadályozhatja a heg kontraktúrát. A bemetszésnek nem kell bemennie a kéz tenyerébe (1-36a. Ábra).
2). Keverje el a bemetszést a flexor carpi radialis ínhüvelybe (1-36b. Ábra), nyissa ki az inak hüvelyét, bemetszse meg a mély elülső bambusz fasciát, hogy feltárja a flexor pollicis longus-t, használja az mutatóujjat a flexor pollicis longus-hoz az ulnar oldalra, és részben szabadítsa fel a flexor polliát. Az izom hasa teljesen ki van téve a pronátor kvadratus izomnak (1-36c. Ábra)
3). Készítsen egy „L” alakú bemetszést a sugár sugárirányú oldalán a radiális stiloid folyamathoz, hogy kitárja a pronátor kvadratus izomját, majd hámozóval lehúzza ki a sugarat, hogy feltárja a teljes bambusz hajtási vonalat (1-36d. Ábra, 1-36E. Ábra)
4). Helyezzen be egy boncolót vagy egy kis ollókést a törésvonalon az oldalsó csontkéregbe, hogy enyhítse a kompressziót, és csökkentse a disztális törés fragmentumát, és ujjaival használja a hátsó törés fragmentumot, hogy csökkentse a hátsó törés fragmentumát.
Amikor a radiális stiloid törés törött, nehéz csökkenteni a sugárirányú stiloid törést a brachioradialis izom húzása miatt. A húzás erejének csökkentése érdekében a brachioradialis manipulálható vagy boncolható a disztális sugárból. Szükség esetén a disztális fragmentum ideiglenesen rögzíthető a proximális fragmentumhoz Kirschner vezetékekkel.
Ha az ulnar styloid eljárás törött és elmozdul, és a disztális radioulnar ízület instabil, egy vagy két Kirschner vezeték felhasználható a perkután rögzítésre, és az ulnar styloid eljárás visszaállítható a Volar megközelítéssel. A kisebb törések általában nem igényelnek kézi kezelést. Ha azonban a disztális sugárú ízület instabil a sugár rögzítése után, akkor a sztiloid fragmenst kiszivároghatjuk, és a háromszög alakú fibrocartilage komplex széleit az ulnar stiloid folyamathoz varrva rögzítik horgonyokkal vagy selyemszálakkal.
5). Miután a törés sikeresen csökkent, határozza meg a Volar acéllemez elhelyezési helyzetét röntgen fluoroszkópia irányítása alatt, és csavarja be a csavart az ovális lyukba vagy a csúszó lyukba a helyzet beállításának megkönnyítése érdekében (1-36F ábra). Használjon egy 2,5 mm-es fúrónyílt az ovális lyuk középpontjának fúrásához, és illesszen be egy 3,5 mm-es öncsapó csavart.
1-36. Ábra a bőr bemetszése (A); a flexor carpi radialis inak hüvelyének bemetszése (B); A flexor ín egy részének levágása, hogy feltárja a pronátor kvadratus izomát (C); a pronátor quadratus izom felosztása a (d) sugár feltárása érdekében; a törésvonal (E) kitettsége; Helyezze a Volar lemezt és csavarja be az első csavarot (F)
6) .Használja a C-Arm fluoroszkópiát a lemez megfelelő elhelyezkedése érdekében. Ha szükséges, nyomja meg a lemezt távoli vagy proximálisan, hogy megkapja a legjobb távoli csavarozást.
7. A körömnek 2 mm -nek kell lennie, mint a mért távolság, hogy megakadályozzák, hogy a csavar behatoljon és kiálljon a hátsó kéregből. Általában egy 20-22 mm-es csavar elegendő, és a sugárirányú stiloid folyamatra rögzítettnek rövidebbnek kell lennie. A disztális csavart becsavarva csavarja be, hogy helyezze be a fennmaradó proximális csavart.
Mivel a csavar szögét megtervezték, ha a lemezt túl közel helyezkedik el a disztális véghez, a csavar belép a csuklócsuklóba. Vegye ki az ízületi szubchondrális csont tangenciális szeleteit a koronális és szagittális helyzetből, hogy felmérje, hogy belép -e az ízületbe, majd kövesse az utasításokat, állítsa be az acéllemezeket és/vagy csavarokat
(1-37. Ábra) 1-37. Ábra A disztális sugarai törés rögzítése a Volar csontlemezsel A. Anteroposterior és a disztális sugártörés oldalsó röntgenfilmje a műtét előtt, megmutatva, hogy a disztális vége a Volar oldalra elmozdul; B. Anteroposterior és oldalirányú röntgenfilm a műtét utáni törésről, a törés jó redukcióját és a jó csuklócsukló-távolságot mutatva
8). Vegye figyelembe, hogy az izom nem fogja teljesen lefedni a lemezt. A disztális részt lefedni kell, hogy minimalizálja a flexor ín és a lemez közötti érintkezést. Ez úgy érhető el, hogy a quadratus pronátorának a brachioradialis szélére varrva, a bemetszési réteget rétegenként bezárja, és szükség esetén vakolattal rögzíti.
A postai idő: szeptember-01-2023
