- Javallatok
1). A súlyos aprított töréseknél egyértelmű elmozdulás figyelhető meg, és a disztális radius ízületi felszíne elpusztul.
2). A manuális repozíció sikertelen volt, vagy a külső fixációval nem sikerült fenntartani a repozíciót.
3).Régi törések.
4). Töréshibás vagy nem összenőtt törés. Csontszövet jelenléte itthon és külföldön
- Ellenjavallatok
Idős betegek, akik nem alkalmasak műtétre.
- Belső fixáció (voláris megközelítés)
Rutinszerű műtét előtti előkészítés. Az érzéstelenítést brachiális plexus érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végzik.
1). A beteget hanyatt fektetik, az érintett végtagot elrabolják, és a műtőkeretre helyezik. Egy 8 cm-es bemetszést ejtenek az alkar radiális artériája és a hajlító karpi radialis izom között, amelyet a csuklóredőig kiterjesztenek. Ez teljesen szabaddá teszi a törést és megakadályozza a hegkontraktúrát. A bemetszésnek nem kell a tenyérbe mennie (1-36A. ábra).
2). A bemetszést követve haladjunk a hajlító karpi radiális izom ínhüvelyéig (1-36B. ábra), nyissuk fel az ínhüvelyt, vágjuk be a mély elülső bambusz fasciát, hogy szabaddá váljon a hajlító hosszú izom (flexor pollicis longus), a mutatóujjunkkal vezessük a hajlító hosszú izmot az singcsonti oldalra, és részben szabadítsuk fel a hajlító hosszú izmot. Az izomhas teljesen szabaddá válik a pronator quadratus izomig (1-36C. ábra).
3). Készítsen egy „L” alakú bemetszést az orsócsont radiális oldalán a styloid processus radialisig, hogy szabaddá tegye a pronator quadratus izmot, majd húzza le az orsócsontról egy hámozóval, hogy a teljes bambusz hajtásvonal láthatóvá váljon (1-36D. ábra, 1-36E. ábra).
4). Helyezzen be egy lehúzót vagy egy kis csontkést a törésvonalból, és használja azt emelőként a törés csökkentésére. Helyezzen be egy disszektort vagy egy kis ollót a törésvonalon keresztül az oldalsó csontkéregig, hogy enyhítse a kompressziót és csökkentse a disztális törésfragmentumot, majd ujjaival nyomja össze a háti törésfragmentumot a háti törésfragmentum csökkentése érdekében.
Amikor a radiális styloid törés törött, a brachioradialis izom húzóereje miatt nehéz a radiális styloid törést helyreállítani. A húzóerő csökkentése érdekében a brachioradialis manipulálható vagy leválasztható a disztális radiusról. Szükség esetén a disztális fragmentum ideiglenesen rögzíthető a proximális fragmentumhoz Kirschner-drótokkal.
Ha az ulnáris styloid folyamat törött és elmozdult, és a disztális radioulnáris ízület instabil, egy vagy két Kirschner-drót használható perkután rögzítéshez, és az ulnáris styloid folyamat volar megközelítéssel visszaállítható. Kisebb törések általában nem igényelnek manuális kezelést. Ha azonban a disztális radioulnáris ízület instabil az orsócsont rögzítése után, a styloid fragmentum kimetszhető, és a háromszög alakú fibroporc komplexum szélei horgonyokkal vagy selyemszálakkal a ulnáris styloid folyamathoz varrhatók.
5). A húzás segítségével az ízületi tok és a szalag felhasználható az interkaláció feloldására és a törés csökkentésére. Miután a törést sikeresen csökkentették, röntgenfluoroszkópia segítségével határozzák meg a volar acéllemez elhelyezési helyzetét, és csavarjanak be egy csavart az ovális lyukba vagy a csúszófuratba a helyzetbeállítás megkönnyítése érdekében (1-36F. ábra). Használjon 2,5 mm-es fúrólyukat az ovális lyuk közepének kifúrásához, és helyezzen be egy 3,5 mm-es önmetsző csavart.
1-36. ábra Bőrmetszés (A); a hajlító kéztőizom ínhüvelyének bemetszése (B); a hajlítóín egy részének leválasztása a négyszögletes pronátor izom szabaddá tétele érdekében (C); a négyszögletes pronátor izom szétválasztása az orsócsont szabaddá tétele érdekében (D); a törésvonal szabaddá tétele (E); a volárlemez felhelyezése és az első csavar becsavarása (F)
6). C-íves fluoroszkópiával ellenőrizze a lemez megfelelő elhelyezését. Szükség esetén nyomja a lemezt distálisan vagy proximálisan a legjobb disztális csavarelhelyezés eléréséhez.
7). Egy 2,0 mm-es fúróval fúrjon egy lyukat az acéllemez túlsó végén, mérje meg a mélységet, és csavarja be a rögzítőcsavart. A szegnek 2 mm-rel rövidebbnek kell lennie a mért távolságnál, hogy megakadályozza a csavar áthatolását és kiemelkedését a dorzális kéregből. Általában egy 20-22 mm-es csavar elegendő, és a radiális styloid folyamaton rögzített csavarnak rövidebbnek kell lennie. A disztális csavar becsavarása után csavarja be. Helyezze be a fennmaradó proximális csavart.
Mivel a csavar szöge úgy van kialakítva, ha a lemezt túl közel helyezik a disztális véghez, a csavar behatol a csuklóízületbe. Készítsen tangenciális szeleteket az ízületi szubkondrális csontról a koronális és a sagittális pozícióból, hogy megállapítsa, behatol-e az ízületbe, majd kövesse az utasításokat. Állítsa be az acéllemezeket és/vagy csavarokat.
(1-37. ábra) 1-37. ábra Disztális radius törés rögzítése volaris csontlemezzel A. A disztális radius törés anteroposterior és laterális röntgenfelvétele műtét előtt, amely a disztális vég volaris oldalra való elmozdulását mutatja; B. A posztoperatív törés anteroposterior és laterális röntgenfelvétele, amely a törést mutatja Jó repozíció és jó csuklóízületi szabad távolság
8). Varrja össze a négyszögletes pronátor izmot nem felszívódó varratokkal. Vegye figyelembe, hogy az izom nem fogja teljesen befedni a lemezt. A disztális részt be kell fedni, hogy minimalizálja a hajlítóín és a lemez közötti érintkezést. Ezt úgy érheti el, hogy a négyszögletes pronátor izmot a brachioradialis széléhez varrja, a bemetszést rétegenként zárja, és szükség esetén gipszel rögzíti.
Közzététel ideje: 2023. szeptember 1.
