1.Javallatok
1) Súlyos, aprított törések esetén nyilvánvaló az elmozdulás, és a distalis radius ízületi felülete tönkremegy.
2) A kézi kicsinyítés nem sikerült, vagy a külső rögzítés nem tudta fenntartani a csökkentést.
3).Régi törések.
4).Fracture malunion vagy non-union.itthon és külföldön jelen lévő csont
2. Ellenjavallatok
Idős betegek, akik nem alkalmasak műtétre.
3. Külső rögzítés műtéti technika
1. Keresztízületi külső rögzítő a distalis radius törések rögzítésére
Helyzet és preoperatív felkészítés:
·Plexus brachialis érzéstelenítés
·Hanyatt fekvő helyzetben, az érintett végtag laposan az ágy melletti átlátszó konzolon
· Alkalmazzon érszorítót a felkar 1/3-ára
· Perspektivikus megfigyelés
Sebészeti technika
Metacarpal csavar behelyezése:
Az első csavar a második kézközépcsont alján található.Bőrmetszést végeznek a mutatóujj extensor ina és az első csont háti csontközi izma között.A lágyrészeket sebészeti csipesszel óvatosan elválasztják.A hüvely védi a lágyrészeket, és egy 3 mm-es Schanz csavar van behelyezve.Csavarok
A csavar iránya 45° a tenyér síkjához képest, vagy lehet párhuzamos a tenyér síkjával.
Az útmutató segítségével válassza ki a második csavar helyzetét.Egy második 3 mm-es csavart becsavartak a második kézközépcsontba.
A kézközépcsont rögzítőcsap átmérője nem haladhatja meg a 3 mm-t.A rögzítőcsap a proximális 1/3-ban található.A csontritkulásban szenvedő betegeknél a legproximálisabb csavar a kéreg három rétegén (a második kézközépcsonton és a harmadik kézközépcsont fél kéregén) tud áthatolni.Ily módon a csavar A hosszú rögzítőkar és a nagy rögzítési nyomaték növeli a rögzítőcsap stabilitását.
Radiális csavarok elhelyezése:
Végezzen bőrmetszést a sugár oldalsó szélén, a brachioradialis izom és a carpi radialis extensor izom között, 3 cm-rel a törésvonal proximális vége felett és körülbelül 10 cm-rel a csuklóízülettől proximálisan, és vérzéscsillapító segítségével válassza le tompán a bőr alatti részeket. szövetet a csont felszínére.Gondoskodni kell a radiális ideg felületi ágainak védelméről, amelyek ezen a területen haladnak.
A kézközépcsavarokkal azonos síkban két 3 mm-es Schanz csavar került a hüvelyvédő lágyrészvezető vezetésével
·. Töréscsökkentés és rögzítés:
·.Kézi tapadáscsökkentés és C-karos fluoroszkópia a törés csökkenésének ellenőrzésére.
·.A csuklóízületen átívelő külső rögzítés megnehezíti a tenyér dőlésszögének teljes helyreállítását, ezért kombinálható Kapandji tűkkel, hogy segítse a redukciót és a rögzítést.
·.Radiális styloid töréses betegeknél radiális styloid Kirschner huzalrögzítés alkalmazható.
·.A redukció fenntartása mellett csatlakoztassa a külső rögzítőt, és helyezze a külső rögzítő forgásközéppontját ugyanarra a tengelyre, mint a csuklóízület forgásközéppontja.
·.Anteroposterior és laterális fluoroszkópia, ellenőrizze, hogy a sugárhossz, a tenyér dőlésszöge és az ulnaris eltérési szöge helyreállt-e, és állítsa be a rögzítési szöget, amíg a töréscsökkentés kielégítő nem lesz.
·.Ügyeljen a külső rögzítő nemzeti tapadóképességére, amely iatrogén töréseket okoz a kézközépcsavaroknál.
Distális radius törés a distalis radioulnáris ízület (DRUJ) elválasztásával kombinálva:
·.A legtöbb DRUJ spontán csökkenthető a disztális sugár csökkentése után.
· Ha a DRUJ a disztális sugár csökkentése után is leválik, használjon kézi kompressziócsökkentést, és használja a külső konzol oldalirányú rúdrögzítését.
·.Vagy használjon K-drótokat a DRUJ-n való áthatoláshoz semleges vagy enyhén fekvő helyzetben.
A distalis radius törése ulnaris styloid töréssel kombinálva: Ellenőrizze a DRUJ stabilitását az alkar pronációjában, semlegesében és supinációjában.Instabilitás esetén Kirschner-drótokkal támogatott rögzítés, TFCC-szalag javítás vagy feszítőszalag elve használható az Ulnar styloid eljárás rögzítésére.
Kerülje a túlzott húzást:
· Ellenőrizze, hogy a páciens ujjai képesek-e teljes hajlítási és nyújtási mozdulatokat végrehajtani nyilvánvaló feszültség nélkül;Hasonlítsa össze a radiolunate ízületi teret és a midcarpal ízületi teret.
·Ellenőrizze, hogy a körömcsatorna bőre nem túl feszes-e.Ha túl szoros, végezzen megfelelő bemetszést a fertőzés elkerülése érdekében.
·A betegek ösztönzése az ujjak korai mozgatására, különösen az ujjak metacarpophalangealis ízületeinek hajlítására és kiterjesztésére, a hüvelykujj hajlítására és kiterjesztésére, valamint az elrablásra.
2. Distális sugártörések rögzítése olyan külső rögzítővel, amely nem keresztezi az ízületet:
Helyzet és preoperatív előkészítés: Ugyanaz, mint korábban.
Sebészeti technikák:
A K-huzal elhelyezésének biztonságos területei a distalis sugár dorsalis oldalán: a Lister-tubercle mindkét oldalán, az extensor pollicis longus ín mindkét oldalán, valamint az extensor digitorum communis ín és az extensor digiti minimi ín között.
Ugyanígy két Schanz csavart helyeztek a radiális tengelybe és összekötő rúddal kötötték össze.
A biztonsági zónán keresztül két Schanz csavart helyeztek be a distalis radius töréstöredékbe, egyet a radiális és egyet a háti oldalról, egymáshoz képest 60-90°-os szögben.A csavarnak meg kell tartania az ellenoldali kérget, és figyelembe kell venni, hogy a radiális oldalon behelyezett csavar hegye nem tud áthatolni a szigmabeli bevágáson és behatolni a distalis radioulnaris ízületbe.
Rögzítse a Schanz csavart a disztális sugárban egy ívelt lánctal.
Használjon közbenső hajtórudat a két törött alkatrész csatlakoztatásához, és ügyeljen arra, hogy ne reteszelje ideiglenesen a tokmányt.A közbülső kapcsolat segítségével a disztális fragmentum lecsökken.
Az alaphelyzetbe állítás után rögzítse a tokmányt a hajtórúdon, hogy befejezze a véglegesítéströgzítés.
A különbség a nem fesztávolságú külső rögzítő és a keresztkötésű külső rögzítő között:
Mivel több Schanz csavar is behelyezhető a csontdarabok redukciójának és rögzítésének befejezéséhez, a nem ízületi külső rögzítők műtéti indikációi szélesebbek, mint a keresztízületű külső rögzítőké.Az extraartikuláris töréseken kívül másod-harmadik töréseknél is alkalmazhatók.Részleges intraartikuláris törés.
A keresztízületi külső rögzítő rögzíti a csuklóízületet és nem teszi lehetővé a korai funkcionális gyakorlást, míg a nem keresztízületi külső rögzítő korai posztoperatív csuklóízületi funkcionális gyakorlást tesz lehetővé.
Feladás időpontja: 2023.09.12
