1. Javallatok
1). A súlyos aprított töréseknél egyértelmű elmozdulás figyelhető meg, és a disztális radius ízületi felszíne elpusztul.
2). A manuális repozíció sikertelen volt, vagy a külső fixációval nem sikerült fenntartani a repozíciót.
3).Régi törések.
4). Töréshibás vagy nem összenőtt törés. Csontszövet jelenléte itthon és külföldön
2. Ellenjavallatok
Idős betegek, akik nem alkalmasak műtétre.
3. Külső fixációs sebészeti technika
1. Keresztízületi külső rögzítő a disztális radius töréseinek rögzítésére
Pozíció és műtét előtti előkészítés:
·Plexus brachialis érzéstelenítés
· Hanyatt fekvés, az érintett végtagot az ágy melletti átlátszó tartóra helyezve
·Helyezzen el érszorítót a felkar 1/3-án
· Perspektívás megfigyelés
Sebészeti technika
Metacarpalis csavar behelyezése:
Az első csavar a második kézközépcsont tövénél található. Bőrmetszést ejtenek a mutatóujj feszítőína és az első csont háti interossealis izma között. A lágy szövetet óvatosan elválasztják sebészeti csipesszel. A hüvely védi a lágy szövetet, és egy 3 mm-es Schanz csavart helyeznek be. Csavarok
A csavar iránya 45°-os szögben áll a tenyér síkjához képest, vagy párhuzamos lehet a tenyér síkjával.
A vezető segítségével válassza ki a második csavar pozícióját. Egy második 3 mm-es csavart hajtottak be a második kézközépcsontba.
A kézközépcsont rögzítőcsapjának átmérője nem haladhatja meg a 3 mm-t. A rögzítőcsap a proximális 1/3-ban található. Csontritkulásban szenvedő betegeknél a legproximálisabb csavar a kéreg három rétegén is áthatolhat (a második kézközépcsont és a harmadik kézközépcsont félkéregrétege). Ily módon a csavar A hosszú rögzítőkar és a nagy rögzítőnyomaték növeli a rögzítőcsap stabilitását.
Radiális csavarok elhelyezése:
Készítsünk bőrmetszést az orsócsont oldalsó szélén, a brachioradialis izom és a radiális feszítő izom között, a törésvonal proximális vége felett 3 cm-rel és a csuklóízülettől kb. 10 cm-rel proximálisan. Védjük a radiális ideg ezen a területen futó felületes ágait, és vérzéscsillapítóval tompán válasszuk el a bőr alatti szövetet a csontfelszíntől. Ügyeljünk a radiális ideg ezen a területen futó felületes ágainak védelmére.
A kézközépcsont-csavarokkal azonos síkban két 3 mm-es Schanz-csavart helyeztek el a hüvelyvédő lágyrészvezető irányítása alatt.
·.Töréscsökkentés és -rögzítés:
·.Manuális trakciós repozíció és C-karú fluoroszkópia a törés redukciójának ellenőrzésére.
·.A csuklóízületen keresztüli külső rögzítés megnehezíti a tenyéri dőlésszög teljes helyreállítását, ezért Kapandji csapokkal kombinálva elősegíthető a kicsinyítés és a rögzítés.
·.Radiális styloid töréses betegeknél radiális styloid Kirschner drótrögzítés alkalmazható.
·.A redukció fenntartása mellett csatlakoztassa a külső rögzítőt, és helyezze a külső rögzítő rotációs középpontját a csuklóízület rotációs középpontjával megegyező tengelyre.
· Anteroposterior és laterális fluoroszkópia, ellenőrizze, hogy a radius hossza, a tenyéri dőlésszög és az ulnaris eltérési szög helyreállt-e, és állítsa be a rögzítési szöget, amíg a törésredukció kielégítő nem lesz.
·. Ügyeljen a külső rögzítő országos húzóerejére, ami iatrogén töréseket okozhat a kézközépcsavaroknál.
Disztális radius törés kombinálva disztális radioulnáris ízületi (DRUJ) szétválással:
·.A legtöbb DRUJ spontán módon redukálható a disztális radius repozíciója után.
·.Ha a DRUJ a disztális radius csökkentése után is el van választva, alkalmazzon manuális kompressziócsökkentést, és használja a külső konzol oldalsó rúdrögzítését.
·.Vagy K-vezetékekkel szúrja át a DRUJ-t semleges vagy enyhén szupinált helyzetben.
Disztális radius törése ulnáris styloid töréssel kombinálva: Ellenőrizze a DRUJ stabilitását az alkar pronációjában, neutrális és szupinációjában. Instabilitás esetén Kirschner-drótokkal történő asszisztált rögzítés, TFCC szalag helyreállítása vagy feszítőgyűrű elve alkalmazható az ulnáris styloid folyamat rögzítésére.
Kerülje a túlzott húzást:
· Ellenőrizni kell, hogy a beteg ujjai képesek-e teljes hajlító és nyújtási mozdulatokat végezni látható feszültség nélkül; összehasonlítani a radiolunáris ízületi rést és a középkarpánális ízületi rést.
·Ellenőrizze, hogy a körömcsatorna bőre nem túl szoros-e. Ha túl szoros, ejtsen megfelelő bemetszést a fertőzés elkerülése érdekében.
· Ösztönözze a betegeket az ujjaik korai mozgatására, különösen az ujjak metakarpofalangeális ízületeinek hajlítására és nyújtására, a hüvelykujj hajlítására és nyújtására, valamint az abdukcióra.
2. Disztális radius törések rögzítése külső rögzítővel, amely nem keresztezi az ízületet:
Pozíció és műtét előtti előkészítés: Ugyanaz, mint korábban.
Sebészeti technikák:
A K-drót biztonságos elhelyezési területei a disztális radius dorsalis oldalán: a Lister-tuberculum mindkét oldalán, az extensor pollicis longus ín mindkét oldalán, valamint az extensor digitorum communis és az extensor digiti minimi ín között.
Ugyanígy két Schanz-csavart helyeztek a radiális tengelybe, és egy összekötő rúddal kötöttek össze.
A biztonsági zónán keresztül két Schanz-csavart helyeztek a disztális radius törésfragmentumba, egyet a radiális oldalról, egyet a dorzális oldalról, egymással 60°-90°-os szögben. A csavarnak meg kell tartania az ellenoldali kortikális réteget, és meg kell jegyezni, hogy a radiális oldalon behelyezett csavar hegye nem haladhat át a szigmacsont bevágásán, és nem juthat be a disztális radioulnáris ízületbe.
Rögzítse a Schanz csavart a disztális radiusnál egy ívelt összekötővel.
Egy közbenső összekötő rudat használjunk a két törött rész összekapcsolására, és ügyeljünk arra, hogy ne rögzítsük ideiglenesen a tokmányt. A közbenső összekötő segítségével a disztális töredék redukálódik.
Visszaállítás után rögzítse a tokmányt a hajtórúdon a végső rögzítés befejezéséhez.rögzítés.
A különbség a nem fesztávízületes külső rögzítő és a keresztízületes külső rögzítő között:
Mivel több Schanz-csavar is behelyezhető a csontfragmensek repozíciójának és rögzítésének befejezéséhez, a nem ízületi külső rögzítők sebészeti indikációi szélesebbek, mint a keresztízületi külső rögzítőké. Az ízületen kívüli törések esetén is alkalmazhatók. Részleges intraartikuláris törés.
A keresztízületes külső rögzítő rögzíti a csuklóízületet, és nem teszi lehetővé a korai funkcionális gyakorlást, míg a nem keresztízületes külső rögzítő lehetővé teszi a korai posztoperatív csuklóízületi funkcionális gyakorlását.
Közzététel ideje: 2023. szeptember 12.
