1.AZDIKAI
1).
2) .A kézi redukció sikertelen, vagy a külső rögzítés nem tartotta fenn a csökkentést.
3) .Az törések.
4). Malunion vagy nonunion. Csont jelen van otthon és külföldön
2. Ellenőrzés
Idős betegek, akik nem alkalmasak műtétre.
3. Külső rögzítési műtéti technika
1. Kereszt-artikuláris külső rögzítő a távoli sugártörés rögzítéséhez
Pozíció és preoperatív előkészítés:
· Brachial plexus érzéstelenítés
· Főbb helyzet az érintett végtag laposával az ágy melletti átlátszó tartóján
· Vigyen fel egy tornyot a felső kar 1/3 -ig
· Perspektíva felügyelete
Műtéti technika
Metacarpal csavar beillesztése:
Az első csavar a második metacarpalis csont alján helyezkedik el. Bőrmetszés történik a mutatóujj hosszabbító íne és az első csont hátsó interosseous izoma között. A lágyszövet óvatosan el van választva a műtéti csipeszekkel. A hüvely védi a lágy szövetet, és egy 3 mm -es Schanz -csavart behelyez. Csavarozók
A csavar iránya 45 ° a tenyér síkjához, vagy párhuzamos lehet a tenyér síkjával.
Az útmutató segítségével válassza ki a második csavar helyzetét. Egy második 3 mm -es csavart behajtottunk a második metacarpálba.
A Metacarpal rögzítőcsap átmérője nem haladhatja meg a 3 mm -t. A rögzítőcsap a proximális 1/3 -ban található. Osteoporosisban szenvedő betegek esetében a legproximálisabb csavar áthatolhat három cortex rétegbe (a második metacarpalis csont és a harmadik metacarpalis csont félkéreg). Ilyen módon a hosszú rögzítő kar és a nagy rögzítő nyomaték csavarja növeli a rögzítőcsap stabilitását.
Radiális csavarok elhelyezése:
Készítsen bőrbetétet a sugár oldalsó szélén, a brachioradialis izom és az extensor carpi radialis izom között, 3 cm -re a törésvonal proximális vége fölött és a csuklócsuklóhoz közeli körülbelül 10 cm -rel, és használjon egy hemostátot, hogy a subcutan szövetet tompa elválasztja a csont felületéhez. Ügyeljen arra, hogy megvédje a radiális ideg felületes ágait ezen a területen.
Ugyanazon a síkon, mint a metacarpalis csavarok, két 3 mm -es Schanz -csavart helyeztünk a hüvely védelmi lágyszövet -útmutató irányítása alá
· .Azatok csökkentése és rögzítése:
· .Hautuális vontatáscsökkentés és C-kar-fluoroszkópia a törés csökkentésének ellenőrzésére.
·.. A csuklóízületen keresztüli externaliális rögzítés megnehezíti a palmár dőlésszögének teljes visszaállítását, így a Kapandji csapokkal kombinálható, hogy elősegítsék a csökkentést és a rögzítést.
·. Radiális stiloid törésekkel rendelkező betegek esetén radiális styloid Kirschner vezeték rögzítését lehet használni.
·. Miközben fenntartja a redukciót, csatlakoztassa a külső rögzítőt, és helyezze a külső rögzítő forgási központját ugyanabba a tengelyre, mint a csuklóízület forgási középpontjában.
· .Anteroposterior és oldalsó fluoroszkópia, ellenőrizze, hogy a sugár hossza, a palmár dőlésszöge és az ulnar eltérési szög visszaállít -e, és állítsa be a rögzítési szöget, amíg a törés csökkentése kielégítő.
·. Figyeljen a külső rögzítő nemzeti tapadására, és iatrogén töréseket okoz a metacarpalis csavarokban.
Distalis sugarai törés és disztális sugárú ízület (DRUJ) elválasztása kombinálva:
·.. A legtöbb DRUJ -k spontán módon csökkenthetők a disztális sugár csökkentése után.
· .Ha a DRUJ -t még mindig elválasztják a disztális sugár csökkentése után, használja a kézi tömörítés csökkentését, és használja a külső konzol oldalsó rögzítését.
,
A disztális sugár törése az ulnar styloid töréssel kombinálva: Ellenőrizze a DRUJ stabilitását a pronációban, semleges és az alkar szupinációjában. Ha instabilitás létezik, akkor a segített rögzítés a Kirschner vezetékekkel, a TFCC ligamentum javításával vagy a feszítő sáv elvével felhasználható az ulnar stiloid folyamat rögzítéséhez.
Kerülje a túlzott húzást:
· Ellenőrizze, hogy a beteg ujjai nyilvánvaló feszültség nélkül képesek -e teljes hajlítási és meghosszabbítási mozgást végezni; Hasonlítsa össze a Radiolunate közös teret és a középkarpál közös térét.
· Ellenőrizze, hogy a körömcsatornán lévő bőr túl szoros -e. Ha túl szoros, akkor végezzen megfelelő metszetet a fertőzés elkerülése érdekében.
· Ösztönözze a betegeket, hogy korán mozgassák az ujjaikat, különösen az ujjak metakarpofalangeális ízületeinek hajlítását és kiterjesztését, valamint a hüvelykujj hajlítását és meghosszabbítását, valamint az elrablást.
2.
Pozíció és preoperatív előkészítés: Ugyanaz, mint korábban.
Sebészeti technikák:
A Distalis sugár hátulsó oldalán a K-huzal-elhelyezés biztonságos területei: Lister tuberkulációjának mindkét oldalán, az extensor pollicis longus ín mindkét oldalán, valamint az extensor digitorum communis ín és az extensor digiti minimi ín között.
Ugyanígy két Schanz -csavart helyeztünk a radiális tengelybe, és összekötő rúddal csatlakoztak.
A biztonsági zónán keresztül két Schanz -csavart helyeztünk be a disztális sugártörés fragmensbe, az egyik a radiális oldalról és egy a hátsó oldalról, 60 ° -ig - 90 ° -kal. A csavarnak meg kell tartania a kontralaterális kéreg, és meg kell jegyezni, hogy a radiális oldalra beillesztett csavar csúcsa nem tud átjutni a szigmoid bevágáson, és beléphet a disztális sugárú ízületbe.
Csatlakoztassa a Schanz csavart a disztális sugárnál egy ívelt láncmal.
Használjon egy közbenső csatlakozó rudat a két törött alkatrész csatlakoztatásához, és vigyázzon, hogy ne zárja be a chuckot ideiglenesen. A közbenső link segítségével a disztális fragmentum csökken.
A visszaállítás után rögzítse a dzsungot a csatlakozó rúdra a döntő befejezéséhezrögzítés.
A különbség a nem span-jointi külső rögzítő és a kereszt-csirke külső rögzítő között:
Mivel több Schanz-csavar elhelyezhető a csontfragmensek csökkentésének és rögzítésének befejezéséhez, a nem oltó külső rögzítők műtéti indikációi szélesebbek, mint a keresztirányú külső rögzítőknél. Az extra-artikuláris törések mellett a második és a harmadik törés esetén is felhasználhatók. Részleges intraartikuláris törés.
A kereszteződésű külső rögzítő rögzíti a csuklócsuklót, és nem engedi meg a korai funkcionális gyakorlatot, míg a nem Kross-Joint külső rögzítő lehetővé teszi a korai posztoperatív csuklócsukló funkcionális gyakorlatot.
A postai idő: szeptember 12-2023
