A combcsont intertrochanterikus régiójának törései a csípőtáji törések 50%-át teszik ki, és a törések leggyakoribb típusa idős betegeknél.Az intramedulláris körömrögzítés az arany standard az intertrochanterikus törések sebészeti kezelésében.Az ortopéd sebészek között konszenzus alakult ki abban, hogy elkerüljék a "rövid effektust" hosszú vagy rövid körmök használatával, de jelenleg nincs konszenzus a hosszú és a rövid körmök közötti választást illetően.
Elméletileg a rövid körmök lerövidíthetik a műtéti időt, csökkenthetik a vérveszteséget és elkerülhetik a dörzsárazást, míg a hosszú körmök jobb stabilitást biztosítanak.A szögbehelyezés során a hosszú szögek hosszának mérésére a hagyományos módszer a behelyezett vezetőcsap mélységének mérése.Ez a módszer azonban általában nem túl pontos, és ha hossz-eltérés van, az intramedulláris köröm cseréje nagyobb vérveszteséghez, a műtéti traumák növekedéséhez és a műtéti idő meghosszabbodásához vezethet.Ezért, ha az intramedulláris köröm szükséges hossza a műtét előtt felmérhető, a körömbeillesztés célja egy kísérletben elérhető, elkerülve az intraoperatív kockázatokat.
Ennek a klinikai kihívásnak a kezelésére külföldi tudósok intramedulláris körömcsomagoló dobozt (Box) használtak az intramedulláris köröm hosszának műtét előtti fluoroszkópiás vizsgálata során történő felmérésére, amelyet "Box-technikának" neveznek.A klinikai alkalmazás hatása jó, az alábbiak szerint:
Először helyezze a beteget húzóágyra, és hajtsa végre a rutinszerű zárt redukciót vontatás alatt.A megfelelő csökkentés elérése után vegye ki a felbontatlan intramedulláris szöget (beleértve a csomagolódobozt is), és helyezze a csomagolódobozt az érintett végtag combcsontja fölé:
C-karos fluoroszkópia segítségével a proximális pozíció referenciaként az intramedulláris köröm proximális végét a combnyak feletti kéreghez kell igazítani és az intramedulláris köröm belépési pontjának vetületére helyezni.
Ha a proximális helyzet kielégítő, tartsa meg a proximális pozíciót, majd nyomja a C-kart a disztális vége felé, és végezzen fluoroszkópiát, hogy valódi oldalnézetet kapjon a térdízületről.A disztális pozíció referencia a combcsont intercondylaris bevágása.Cserélje ki az intramedulláris körmöt különböző hosszúságúra, törekedve arra, hogy a combcsont intramedulláris köröm disztális vége és a combcsont intercondylaris bevágása között az intramedulláris köröm 1-3 átmérőjén belül legyen távolság.Ez jelzi az intramedulláris köröm megfelelő hosszát.
Ezenkívül a szerzők két képalkotó jellemzőt írtak le, amelyek arra utalhatnak, hogy az intramedulláris köröm túl hosszú:
1. Az intramedulláris köröm disztális végét a patellofemoralis ízületi felület távolabbi 1/3 részébe helyezzük (az alábbi képen a fehér vonalon belül).
2. Az intramedulláris köröm disztális végét beillesztjük a Blumensaat vonal által alkotott háromszögbe.
A szerzők ezt a módszert használták az intramedulláris körmök hosszának mérésére 21 betegnél, és 95,2%-os pontosságot találtak.Ezzel a módszerrel azonban előfordulhat egy lehetséges probléma: amikor az intramedulláris köröm lágy szövetbe kerül, nagyítási hatás léphet fel a fluoroszkópia során.Ez azt jelenti, hogy a használt intramedulláris köröm tényleges hosszának valamivel rövidebbnek kell lennie, mint a műtét előtti mérésnél.A szerzők ezt a jelenséget elhízott betegeknél figyelték meg, és azt javasolták, hogy súlyosan elhízott betegeknél az intramedulláris köröm hosszát mérsékelten le kell rövidíteni a mérés során, vagy gondoskodni kell arról, hogy az intramedulláris köröm disztális vége és a combcsont intercondylaris bevágása közötti távolság a tartományon belül legyen. 2-3 átmérőjű intramedulláris köröm.
Egyes országokban az intramedulláris körmöket egyedileg csomagolják és előzetesen sterilizálják, de sok esetben a különböző hosszúságú intramedulláris körmöket a gyártók összekeverik és közösen sterilizálják.Emiatt előfordulhat, hogy nem lehet megbecsülni az intramedulláris köröm hosszát a sterilizálás előtt.Ez a folyamat azonban a sterilizáló kendő felhelyezése után befejezhető.
Feladás időpontja: 2024.09.09
