A combcsont -törések 50% -át teszik ki a combcsontok közötti törések, és idős betegeknél a leggyakoribb törés. Az intramedullary körömrögzítés az arany standard az intertrochanterikus törések műtéti kezelésére. Az ortopéd sebészek között konszenzus van a hosszú vagy rövid körmök használatával történő elkerülése érdekében a "rövidnadrág -effektus" elkerülése érdekében, ám jelenleg nincs konszenzus a hosszú és a rövid körmök közötti választásról.
Elméletileg a rövid körmök lerövidíthetik a műtéti időt, csökkenthetik a vérveszteséget és elkerülhetik az érzést, míg a hosszú körmök jobb stabilitást biztosítanak. A köröm behelyezési eljárás során a hosszú körmök hosszának mérésére szolgáló hagyományos módszer a beillesztett vezetőcsap mélységének mérése. Ez a módszer azonban általában nem túl pontos, és ha hosszú eltérés van, akkor az intrameduláris köröm cseréje nagyobb vérveszteséget okozhat, növeli a műtéti traumát és meghosszabbíthatja a műtéti időt. Ezért, ha az intramedullary köröm szükséges hosszát preoperatív módon lehet értékelni, akkor a köröm behelyezésének célja egy kísérletben érhető el, elkerülve az intraoperatív kockázatot.
Ennek a klinikai kihívásnak a kezelése érdekében a külföldi tudósok egy intrameduláris körömcsomagoló dobozt (BOX) használtak, hogy preoperatív módon értékeljék az intrameduláris köröm hosszát fluoroszkópián, amelyet "Box technika" -nak neveznek. A klinikai alkalmazáshatás jó, az alábbiak szerint megosztva:
Először tegye a beteget egy vontatóágyra, és hajtsa végre a rutin zárt redukciót a tapadás alatt. A kielégítő csökkentés elérése után vegye be a nem nyitott intramedullary körömet (beleértve a csomagolódobozt), és helyezze a csomagolódobozt az érintett végtag combcsontja fölé:
Egy C-kar-fluoroszkópiás gép segítségével a proximális helyzet-referencia az, hogy az intramedulary köröm proximális végét a cortexhez igazítsa a combcsont nyakához, és helyezze azt az intrameduláris kör belépési pontjának kivetítésére.
Miután a proximális helyzet kielégítő, tartsa fenn a proximális helyzetet, majd tolja a C-karot a disztális vég felé, és végezzen fluoroszkópiát, hogy valódi oldalirányú képet kapjon a térdízületről. A disztális helyzet -referencia a combcsont intercondylar bevágása. Cserélje ki az intramedulary köröm különböző hosszúságát, azzal a céllal, hogy távolságot érjen el a femorális intramedullary köröm disztális vége és a combcsont intercondylar bevágása között, az intramedullary köröm 1-3 átmérőjében. Ez azt jelzi, hogy az intramedullary köröm megfelelő hossza van.
Ezenkívül a szerzők két képalkotó tulajdonságot írtak le, amelyek jelezhetik, hogy az intrameduláris köröm túl hosszú:
1. Az intramedullary köröm disztális végét beillesztik a patellofemoral ízületi felület messze 1/3 -i részébe (az alábbi képen belüli fehér vonal belsejében).
2. Az intramedullary köröm disztális végét beillesztik a Blumensaat vonal által kialakított háromszögbe.
A szerzők ezt a módszert alkalmazták az intramedullary köröm hosszának mérésére 21 betegnél, és a pontossági arányt 95,2%volt. Lehetséges azonban ennek a módszernek a kérdése: ha az intrameduláris köröm be van helyezve a lágyszövekbe, akkor nagyítási hatás lehet a fluoroszkópia során. Ez azt jelenti, hogy a felhasznált intramedullary köröm tényleges hosszának kissé rövidebbnek kell lennie, mint a preoperatív mérésnél. A szerzők megfigyelték ezt a jelenséget az elhízott betegekben, és azt sugallták, hogy a súlyosan elhízott betegek esetében az intrameduláris köröm hosszát mérsékelten rövidebbé kell tenni a mérés során, vagy gondoskodni arról, hogy az intramedullary köröm disztális vége és a combcsont intercondylaris bevágása közötti távolság az intramedullary köröm 2-3 átmérőjén belül van.
Egyes országokban az intrameduláris körmöket külön-külön csomagolhatják és előzetes sterilizálhatják, de sok esetben az intramedullary körmök különféle hosszúságát összekeverik és a gyártók együttesen sterilizálják. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy a sterilizálás előtt nem lehet felmérni az intramedullary köröm hosszát. Ez a folyamat azonban a sterilizációs drapéria alkalmazása után befejezhető.
A postai idő: április-09-2024
