Az odontoid folyamat elülső csavaros rögzítése megőrzi a C1-2 rotációs funkcióját, és a szakirodalomban 88-100%-os fúziós sebességről számoltak be.
2014-ben Markus R és munkatársai a The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) című folyóiratban oktatóanyagot tettek közzé az elülső csavarrögzítés műtéti technikájáról odontoid töréseknél.A cikk hat lépésben részletesen ismerteti a műtéti technika főbb pontjait, a posztoperatív követést, az indikációkat és az óvintézkedéseket.
A cikk hangsúlyozza, hogy csak a II. típusú törések alkalmasak közvetlen elülső csavarrögzítésre, és az egyetlen üreges csavaros rögzítést részesítik előnyben.
1. lépés: A beteg intraoperatív pozicionálása
1. Optimális anteroposterior és laterális röntgenfelvételt kell készíteni a kezelő számára.
2. A beteget a műtét alatt nyitott szájban kell tartani.
3. A törést lehetőleg a műtét megkezdése előtt újra kell pozícionálni.
4. A nyaki gerincet a lehető legnagyobb mértékben túlnyújtani kell az odontoid folyamat alapjának optimális expozíciója érdekében.
5. Ha a nyaki gerinc hiperextenziója nem lehetséges – pl. hyperextensiós töréseknél az odontoid nyúlvány fejfejének hátsó elmozdulásával –, akkor megfontolandó a beteg fejének a törzsével ellentétes irányba történő fordítása.
6. rögzítse a beteg fejét a lehető legstabilabb helyzetben.A szerzők a Mayfield fejvázat használják (az 1. és 2. ábrán látható).
2. lépés: Sebészeti megközelítés
A hagyományos sebészeti megközelítést alkalmazzák az elülső légcsőréteg feltárására anélkül, hogy bármilyen fontos anatómiai struktúrát károsítanának.
3. lépés: Csavaros belépési pont
Az optimális belépési pont a C2 csigolyatest alapjának elülső alsó peremén található.Ezért a C2-C3 lemez elülső szélét szabaddá kell tenni.(az alábbi 3. és 4. ábra szerint) 3. ábra
A 4. ábrán látható fekete nyíl azt mutatja, hogy az elülső C2 gerincet gondosan megfigyeljük az axiális CT-film preoperatív leolvasása során, és anatómiai mérföldkőként kell használni a tű beszúrási pontjának meghatározásához a műtét során.
2. Erősítse meg a belépési pontot a nyaki gerinc anteroposterior és laterális fluoroszkópos képe alatt.3.
3. Csúsztassa a tűt a C3 felső véglemez elülső felső széle és a C2 bemeneti pont közé, hogy megtalálja az optimális csavarbemeneti pontot.
4. lépés: Csavarok elhelyezése
1. Először egy 1,8 mm átmérőjű GROB tűt helyezünk be vezetőként, úgy, hogy a tű kissé a hangsor hegye mögé kerüljön.Ezt követően egy 3,5 mm vagy 4 mm átmérőjű üreges csavart kell behelyezni.A tűt mindig lassan előre kell tolni a fej felé, anteroposterior és laterális fluoroszkópos megfigyelés mellett.
2. Helyezze az üreges fúrót a vezetőcsap irányába fluoroszkópos megfigyelés alá, és lassan tolja előre, amíg behatol a törésbe.Az üreges fúró nem hatolhat be a notochord fejfej oldalának kéregébe, így a vezetőcsap nem lép ki az üreges fúróval.
3. Mérje meg a szükséges üreges csavar hosszát, és ellenőrizze a műtét előtti CT méréssel a hibák elkerülése érdekében.Vegye figyelembe, hogy az üreges csavarnak át kell hatolnia a kéregcsonton az odontoid folyamat csúcsán (hogy megkönnyítse a törés végének összenyomásának következő lépését).
A szerzők eseteinek többségében egyetlen üreges csavart használtak a rögzítéshez, amint az az 5. ábrán is látható, amely középen az odontoid nyúlvány tövében helyezkedik el, a fejfej felé nézve, és a csavar hegye éppen áthatolt a hátsó kéregcsonton. az odontoid folyamat csúcsa.Miért ajánlott egyetlen csavar használata?A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nehéz lenne megfelelő belépési pontot találni az odontoid folyamat tövében, ha két külön csavart kell elhelyezni 5 mm-re a C2 középvonalától.
Az 5. ábra egy üreges csavart mutat be, amely az odontoid nyúlvány tövében helyezkedik el, és a fejfej felé néz, és a csavar hegye éppen áthatol a csontkéregbe, közvetlenül a fognyúlvány csúcsa mögött.
De a biztonsági tényezőn kívül két csavar növeli a posztoperatív stabilitást?
Egy biomechanikai tanulmány, amelyet 2012-ben tettek közzé a Clinical Orthopedics and Related Research folyóiratban, Gang Feng és munkatársai.Az Egyesült Királyság Királyi Sebész Kollégiumának tanulmánya kimutatta, hogy egy csavar és két csavar azonos szintű stabilizálást biztosít az odontoid törések rögzítésében.Ezért elegendő egyetlen csavar.
4. A törés helyzetének és a vezetőcsapok megerősítése után helyezze be a megfelelő üreges csavarokat.Fluoroszkópia alatt figyelni kell a csavarok és csapok helyzetét.
5. A fenti műveletek végrehajtása során ügyelni kell arra, hogy a csavarozó eszköz ne érintse a környező lágyrészeket.6. Húzza meg a csavarokat, hogy nyomást gyakoroljon a törési térre.
5. lépés: Sebzárás
1. A csavar behelyezése után öblítse át a műtéti területet.
2. Az alapos vérzéscsillapítás elengedhetetlen a posztoperatív szövődmények, például a légcső haematoma-kompressziójának csökkentéséhez.
3. A bemetszett nyaki latissimus dorsi izmot pontosan be kell zárni, különben a posztoperatív heg esztétikája sérül.
4. A mélyrétegek teljes lezárása nem szükséges.
5. A seb drenázsa nem kötelező lehetőség (a szerzők általában nem helyeznek el posztoperatív dréneket).
6. Intradermális varratok javasoltak, hogy minimálisra csökkentsék a beteg megjelenésére gyakorolt hatást.
6. lépés: Nyomon követés
1. A betegeknek továbbra is merev nyakmerevítőt kell viselniük a műtét utáni 6 hétig, hacsak az ápolási ellátás nem igényli, és időszakos posztoperatív képalkotással kell értékelni őket.
2. A nyaki gerinc standard anteroposterior és laterális röntgenfelvételeit a műtét után 2, 6 és 12 héttel, valamint 6 és 12 hónappal felül kell vizsgálni.A műtét után 12 héttel CT-vizsgálatot végeztek.
Feladás időpontja: 2023. december 07
