Az odontoid folyamat elülső csavar rögzítése megőrzi a C1-2 forgási funkcióját, és az irodalomban beszámoltak arról, hogy a fúziós arány 88% és 100%.
2014 -ben Markus R és munkatársai közzétettek egy oktatóprogramot az odontoid törések elülső csavar rögzítésének műtéti technikájáról a Journal of Bone & Joint Surgery (AM) -ben. A cikk részletesen leírja a műtéti technika fő pontjait, a posztoperatív nyomon követést, a jelzéseket és az óvintézkedéseket hat lépésben.
A cikk hangsúlyozza, hogy csak a II. Típusú törések alkalmazhatók az elülső csavar rögzítéséhez, és hogy az egy üreges csavar rögzítését részesítsék előnyben.
1. lépés: A beteg intraoperatív elhelyezése
1. Az optimális anteroposterior és az oldalsó röntgenfelvételeket az operátor referenciájához kell készíteni.
2. A beteget a műtét során nyílt szájban kell tartani.
3. A törést a műtét megkezdése előtt a lehető legnagyobb mértékben át kell helyezni.
4. A méhnyak gerincét a lehető legnagyobb mértékben hihetetlennek kell lennie, hogy az odontoid folyamat alapjának optimális expozíciója legyen.
5. Ha a méhnyak gerincének hiperextenciája nem lehetséges - pl. Az odontoid folyamat cephalad végének hátsó elmozdulásával történő hiperextziós törésekben -, akkor figyelembe vehetjük, hogy a beteg fejét ellentétes irányba fordítják a csomagtartóhoz viszonyítva.
6. A beteg fejét a lehető legstabilabb beépítse. A szerzők a Mayfield fejkeretet használják (az 1. és 2. ábrán látható).
2. lépés: Sebészeti megközelítés
Szabványos műtéti megközelítést alkalmaznak az elülső légcső rétegének feltárására anélkül, hogy bármilyen fontos anatómiai struktúrát károsítanának.
3. lépés: Csavar belépési pont
Az optimális belépési pont a C2 gerinctest alapjának elülső alsó margóján helyezkedik el. Ezért a C2-C3 lemez elülső szélét ki kell tüntetni. (Amint az a 3. és 4. ábrán látható) 3. ábra
A 4. ábrán látható fekete nyíl azt mutatja, hogy az elülső C2 gerincét gondosan megfigyelik az axiális CT -film preoperatív leolvasása során, és anatómiai mérföldkőnek kell használni a tű behelyezésének pontjának meghatározására a műtét során.
2. Erősítse meg a belépési pontot az anteroposzterior és a méhnyak gerinc oldalsó fluoroszkópos nézetein belül. 3.
3. Csúsztassa a tűt a C3 felső véglemezének és a C2 belépési pontnak az elülső felső széle között, hogy megtalálja az optimális csavarbejutási pontot.
4. lépés: Csavarozás
1. 1,8 mm átmérőjű GROB tűt először útmutatóként helyezünk be, a tűvel kissé a Notochord hegye mögött. Ezt követően egy 3,5 mm vagy 4 mm átmérőjű üreges csavart helyezünk be. A tűt mindig lassan előrehaladni kell anteroposterior és oldalsó fluoroszkópos megfigyelés alatt.
2. Helyezze az üreges fúrót a vezetőcsap irányába fluoroszkópos megfigyelés alá, és lassan fejezze be azt, amíg behatol a törésbe. Az üreges fúrónak nem szabad behatolnia a notochord cephalad oldalának kéregébe, hogy a vezetőcsap ne lépjen ki az üreges fúróval.
3. Mérje meg a szükséges üreges csavar hosszát, és ellenőrizze azt a preoperatív CT méréssel a hibák megelőzése érdekében. Vegye figyelembe, hogy az üreges csavarnak be kell hatolnia a kortikális csontba az odontoid folyamat végén (a törés végkompressziójának következő lépésének megkönnyítése érdekében).
A szerzők többségében egyetlen üreges csavart használtunk a rögzítéshez, amint azt az 5. ábra mutatja, amely az odontoid folyamat alján helyezkedik el, a Cephalad felé nézve, a csavar hegyével csak az odontoid folyamat végén áthatolva a hátsó kortikális csontba. Miért ajánlott egyetlen csavar? A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nehéz lenne megfelelő belépési pontot találni az odontoid folyamat alján, ha két külön csavart helyeznének el 5 mm -re a C2 középső vonalától.
Az 5. ábra egy üreges csavart mutat, amely középen helyezkedik el az odontoid folyamat alján, a Cephalad felé nézve, és a csavar hegye csak az Odontoid folyamat hegyének mögött behatolt a csont kéregébe.
De a biztonsági tényezőn kívül két csavar növeli -e a posztoperatív stabilitást?
Egy biomechanikai tanulmány, amelyet 2012 -ben tettek közzé a klinikai ortopédia folyóiratban és a Gang Feng et al. Az Egyesült Királyság Királyi Sebészek Főiskolájából megmutatta, hogy egy csavar és két csavar ugyanolyan stabilizációs szintet biztosít az odontoid törések rögzítésében. Ezért egy csavar elegendő.
4. Amikor a törés és a vezetőcsapok helyzetét megerősítik, a megfelelő üreges csavarokat elhelyezik. A csavarok és csapok helyzetét fluoroszkópián kell megfigyelni.
5. Ügyeljen arra, hogy a csavarozó eszköz ne érintse meg a környező lágy szöveteket a fenti műveletek bármelyikének végrehajtásakor. 6. Húzza meg a csavarokat, hogy nyomást gyakoroljon a törési térre.
5. lépés: A seb bezárása
1. Össze kell öblíteni a műtéti területet a csavar elhelyezésének befejezése után.
2. Az alapos hemosztázis elengedhetetlen a műtét utáni szövődmények, például a légcső hematoma kompressziójának csökkentéséhez.
3.
4. A mélyrétegek teljes bezárása nem szükséges.
5.
6. Az intradermális varratok ajánlottak a beteg megjelenésére gyakorolt hatás minimalizálása érdekében.
6. lépés: Követés
1.
2. A nyaki gerinc standard anteroposterior és oldalsó röntgenfelvételeit 2, 6 és 12 héten, valamint a műtét utáni 6 és 12 hónappal kell felülvizsgálni. A műtét utáni 12 héten CT vizsgálatot végeztünk.
A postai idő: december-07-2023
