Az odontoid folyamat elülső csavaros rögzítése megőrzi a C1-2 rotációs funkcióját, és az irodalomban 88% és 100% közötti fúziós arányról számolnak be.
2014-ben Markus R és munkatársai egy oktatóanyagot publikáltak az elülső csavaros rögzítés sebészeti technikájáról az odontoid törések esetén a The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) című folyóiratban. A cikk részletesen ismerteti a sebészeti technika főbb pontjait, a posztoperatív követést, a javallatokat és az óvintézkedéseket hat lépésben.
A cikk hangsúlyozza, hogy csak a II-es típusú törések alkalmasak közvetlen elülső csavarozásra, és hogy az egyetlen üreges csavaros rögzítést részesítik előnyben.
1. lépés: A beteg intraoperatív pozicionálása
1. Optimális anteroposterior és laterális röntgenfelvételeket kell készíteni a kezelő referenciaként.
2. A műtét során a beteget nyitott szájjal kell tartani.
3. A törést a műtét megkezdése előtt a lehető legjobban át kell helyezni.
4. A nyaki gerincet a lehető legnagyobb mértékben hiperextendálni kell, hogy az odontoid folyamat tövét optimálisan láthatóvá tegyük.
5. Ha a nyaki gerinc hiperextenziója nem lehetséges – pl. a fognyúlvány cephalad felőli végének hátrafelé elmozdulásával járó hiperextenziós törések esetén –, akkor megfontolható a beteg fejének a törzséhez képest ellentétes irányú elfordítása.
6. A beteg fejét a lehető legstabilabb helyzetben rögzítsük. A szerzők a Mayfield fejkeretet használják (az 1. és 2. ábrán látható).
2. lépés: Sebészeti megközelítés
Standard sebészeti megközelítést alkalmaznak a légcső elülső rétegének feltárására anélkül, hogy bármilyen fontos anatómiai struktúra károsodna.
3. lépés: Csavarozási pont
Az optimális belépési pont a C2 csigolyatest tövének elülső alsó szélénél található. Ezért a C2-C3 porckorong elülső szélének szabaddá kell válnia. (ahogy az az alábbi 3. és 4. ábrán látható) 3. ábra
A 4. ábrán látható fekete nyíl azt mutatja, hogy az elülső C2 gerincet gondosan megfigyelik az axiális CT-felvétel műtét előtti leolvasása során, és anatómiai tájékozódási pontként kell használni a tű beszúrásának pontjának meghatározásához a műtét során.
2. Erősítse meg a belépési pontot a nyaki gerinc anteroposterior és laterális átvilágítása alatt. 3.
3. Csúsztassa a tűt a C3 felső véglemezének elülső felső széle és a C2 belépési pontja közé az optimális csavarbevezetési pont megtalálásához.
4. lépés: Csavarok elhelyezése
1. Először egy 1,8 mm átmérőjű GROB tűt helyezünk be vezetőként, a tűt kissé a hátgerinc hegye mögött helyezve. Ezt követően egy 3,5 mm vagy 4 mm átmérőjű üreges csavart helyezünk be. A tűt mindig lassan, cephalad felé kell előre tolni anteroposterior és laterális fluoroszkópiás monitorozás mellett.
2. Átvilágítás alatt helyezze az üreges fúrót a vezetőcsap irányába, és lassan tolja előre, amíg át nem hatol a törésen. Az üreges fúró nem hatolhat be a gerinchúr fej-fej felőli oldalának kéregébe, hogy a vezetőcsap ne jöjjön ki az üreges fúróval együtt.
3. Mérje meg a szükséges üreges csavar hosszát, és ellenőrizze azt műtét előtti CT-méréssel a hibák elkerülése érdekében. Vegye figyelembe, hogy az üreges csavarnak át kell hatolnia a kortikális csonton az odontoid folyamat csúcsánál (hogy megkönnyítse a törésvég összenyomásának következő lépését).
A szerzők eseteinek többségében egyetlen üreges csavart használtak a rögzítéshez, amint az az 5. ábrán látható, amely az odontoid folyamat tövében középen helyezkedik el, a cephalad felé nézve, a csavar hegye pedig éppen csak áthatol a hátsó kortikális csonton az odontoid folyamat csúcsánál. Miért ajánlott egyetlen csavar használata? A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nehéz lenne megfelelő belépési pontot találni az odontoid folyamat tövében, ha két külön csavart helyeznének el 5 mm-re a C2 középvonalától.
Az 5. ábra egy üreges csavart mutat, amely a fognyúlvány tövében középen helyezkedik el, a cephalad felé nézve, a csavar hegye éppen csak áthatol a csont kéregrétegén, közvetlenül a fognyúlvány vége mögött.
De a biztonsági tényezőn kívül két csavar növeli-e a posztoperatív stabilitást?
Egy 2012-ben a Clinical Orthopaedics and Related Research folyóiratban Gang Feng és munkatársai, a Royal College of Surgeons of the United Kingdom munkatársai által publikált biomechanikai tanulmány kimutatta, hogy egy és két csavar azonos szintű stabilizációt biztosít az odontoid törések rögzítésében. Ezért egyetlen csavar elegendő.
4. Miután a törés és a vezetőcsapok helyzete megerősítést nyert, behelyezik a megfelelő üreges csavarokat. A csavarok és csapok helyzetét átvilágítás alatt kell megfigyelni.
5. A fenti műveletek végrehajtásakor ügyelni kell arra, hogy a csavarozóeszköz ne érintse a környező lágy szöveteket. 6. Húzza meg a csavarokat, hogy nyomást gyakoroljon a törési térre.
5. lépés: Sebzárás
1. A csavarok behelyezése után öblítse át a műtéti területet.
2. Az alapos vérzéscsillapítás elengedhetetlen a posztoperatív szövődmények, például a légcső haematoma okozta kompressziójának csökkentéséhez.
3. A bemetszett nyaki széles hátizmot (latissimus dorsi) pontosan kell zárni, különben a posztoperatív heg esztétikája sérül.
4. A mély rétegek teljes lezárása nem szükséges.
5. A sebek drénezése nem kötelező (a szerzők általában nem helyeznek be posztoperatív dréneket).
6. A páciens megjelenésére gyakorolt hatás minimalizálása érdekében intradermális varratok használata ajánlott.
6. lépés: Nyomon követés
1. A betegeknek a műtét után 6 hétig továbbra is merev nyakrögzítőt kell viselniük, kivéve, ha az ápolási ellátás ezt megköveteli, és rendszeres posztoperatív képalkotó vizsgálatokkal kell ellenőrizni őket.
2. A műtét után 2., 6. és 12. héten, valamint 6. és 12. hónappal standard anteroposterior és laterális nyaki gerincröntgenfelvételeket kell felülvizsgálni. A műtét után 12 héttel CT-vizsgálatot végeztek.
Közzététel ideje: 2023. dec. 7.
