A „vágott és beállított belső rögzítés, zárt készlet intramedulláris szögelés” című vers két sora találóan tükrözi az ortopéd sebészek hozzáállását a distalis sípcsonttörések kezeléséhez.A mai napig vélemény kérdése, hogy a lemezcsavarok vagy az intramedulláris szögek a jobbak.Függetlenül attól, hogy Isten szemében melyik a jobb, ma áttekintést adunk a distalis sípcsonttörések intramedulláris szögeléséhez szükséges műtéti tippekről.
Preoperatív „pótabroncs” készlet
Bár a rutin preoperatív előkészületekre nincs szükség, előre nem látható körülmények (pl. rejtett törésvonal, amely megakadályozza a rögzítőcsavarok elhelyezését, vagy emberi hiba, amely súlyosbítja a törést és megakadályozza az immobilizációt stb.) esetére ajánlatos tartalék csavar- és lemezkészletet tartani .), amelyek az intramedulláris szegezés alkalmazásából adódhatnak.
A sikeres áthelyezés 4 alapja
A distalis tibia metaphysisének ferde anatómiája miatt az egyszerű húzás nem mindig eredményez sikeres redukciót.A következő pontok segítenek az újrapozícionálás sikerességének javításában:
1. készítsen preoperatív vagy intraoperatív ortopantomogramot az egészséges végtagról, hogy összehasonlítsa és meghatározza a töréscsökkenés mértékét az érintett oldalon.
2. használjon félig hajlított térdhelyzetet a köröm elhelyezésének és a fluoroszkópiának megkönnyítésére
3. használjon visszahúzót a végtag helyén és hosszában tartásához
4.Helyezze be a Schanz csavarokat a disztális és proximális sípcsontba, hogy elősegítse a törések csökkentését.
7 Az asszisztált redukció és az immobilizálás részletei
1. Helyezze be megfelelően a vezetőcsapot a disztális sípcsontba egy megfelelő segédeszköz használatával vagy a vezetőcsap hegyének előzetes meghajlításával a felhelyezés előtt.
2. használjon bőrhegyű felületképző csipeszt az intramedulláris körmök spirális és ferde töréseibe helyezéséhez (1. ábra)
3. használjon merev lemezt monokortikális rögzítéssel (táblás vagy kompressziós lemez) nyitott redukcióban, hogy fenntartsa a redukciót az intramedulláris köröm behelyezéséig
4. az intramedulláris körömcsatorna szűkítése tömbcsavarokkal a szöglet korrigálása és a csatorna szűkítése az intramedulláris körömfelhelyezés sikerességének javítása érdekében (2. ábra)
5. a törés típusától függően döntse el, hogy rögzítőcsavarokat és ideiglenes blokkoló rögzítést használ Schnee vagy Kirschner csapokkal.
6. megakadályozza az új törések kialakulását blokkolócsavarok használatakor osteoporosisos betegeknél
7. kombinált fibulatörés esetén először a fibulát, majd a sípcsontot rögzítse a sípcsont áthelyezésének elősegítése érdekében
1. ábra Perkután Weber bilincs áthelyezése A ferde nézetek (A és B ábra) egy viszonylag egyszerű disztális sípcsonttörésre utalnak, amely alkalmas fluoroszkópos perkután, minimálisan invazív éles orrbilincs újrapozícionálására, amely csekély mértékben károsítja a lágyszöveteket.
2. ábra Blokkolócsavarok használata Az A. ábra a distalis tibia metaphysis nagymértékben aprított törését mutatja, amit egy posterior angulációs deformitás követ, a fibuláris rögzítés után fennmaradó inverziós deformációval a sagittalis posterior angulációs deformitás korrekciója ellenére (C. ábra). B), a törés disztális végére hátul és egy oldalirányban elhelyezett rögzítőcsavarral (B és C ábra), és a vezetőcsapok elhelyezése után a velőtágítással a korona deformitás további korrekciója érdekében (D. ábra), a sagittalis fenntartása mellett. egyensúly (E)
6 pont az intramedulláris rögzítésért
- Ha a törés disztális csontja kellően csontos, az intramedulláris szöget 4 csavar több szögben történő beillesztésével rögzíthetjük (több tengely stabilitásának javítása érdekében), így javítva a szerkezeti merevséget.
- Használjon intramedulláris szögeket, amelyek lehetővé teszik a behelyezett csavarok áthaladását, és szögstabilitású reteszelő szerkezetet alkotnak.
- Használjon vastag csavarokat, több csavart és több csavarbehelyezési síkot a csavarok elosztására a törés disztális és proximális vége között, hogy erősítse az intramedulláris köröm rögzítő hatását.
- Ha az intramedulláris szög túl messzire van helyezve, hogy az előhajlított vezetődrót megakadályozza a tibia disztális tágulását, akkor nem előhajlított vezetődrót vagy disztális nem tágulás használható.
- Tartsa meg a blokkoló szeget és a lemezt, amíg a törés csökken, kivéve, ha a blokkoló köröm megakadályozza, hogy az intramedulláris köröm szétterjedjen a csontban, vagy az unikortikális lemez károsítja a lágyszövetet.
- Ha az intramedulláris szögek és csavarok nem biztosítanak megfelelő redukciót és rögzítést, perkután lemezt vagy csavart lehet hozzáadni az intramedulláris szögek stabilitásának növelésére.
Emlékeztetők
A disztális sípcsonttörések több mint 1/3-a érinti az ízületet.Különösen a distalis tibia szár töréseit, a spirális sípcsonttöréseket vagy a kapcsolódó spirális fibuláris töréseket kell vizsgálni intraartikuláris törésekre.Ha igen, az intraartikuláris törést külön kell kezelni az intramedulláris köröm elhelyezése előtt.
Feladás időpontja: 2023.10.31
