A vers két vonala „A belső rögzítést és beállított belső rögzítést, zárt beállított intrameduláris szöget” helyesen tükrözi az ortopéd sebészek hozzáállását a distalis sípcsont törések kezelésére. A mai napig még mindig vélemény kérdése, hogy a lemezcsavarok vagy az intrameduláris körmök jobbak -e. Függetlenül attól, hogy melyik Isten szemében valóban jobb, ma áttekintést fogunk készíteni a disztális tibiális törések intrameduláris szögezésére szolgáló műtéti tippekről.
Preoperatív „tartalék gumiabroncs” készlet
Noha a rutin preoperatív készítmények nem szükségesek, javasolt, hogy tartalék csavarok és lemezek tartsanak előre nem látható körülmények esetén (pl. Rejtett törésvonal, amely megakadályozza a reteszelő csavarok elhelyezését, vagy az emberi hibákat, amelyek súlyosbítják a törést és megakadályozzák az immobilizációt stb.
A 4 bázis a sikeres áthelyezéshez
A disztális tibiális metafízis ferde anatómiájának köszönhetően az egyszerű tapadás nem mindig eredményezheti a sikeres csökkentést. A következő pontok javítják az áthelyezés sikerességi arányát:
1. Vegye az egészséges végtag preoperatív vagy intraoperatív ortopantomogramjait, hogy összehasonlítsa és meghatározza a törés csökkentésének mértékét az érintett oldalon.
2. Használjon félig hajlított térd pozíciót a köröm elhelyezkedése és a fluoroszkópia megkönnyítése érdekében
3. Használjon behúzót a végtag fenntartása érdekében a helyén és a hosszában
4. Helyezze el a schanz csavarokat a disztális és proximális sípcsontban, hogy elősegítse a törés csökkentését.
7 A segített csökkentés és immobilizáció részletei
1. Helyezze helyesen a vezetőcsapot a disztális sípcsontba egy megfelelő segítő eszköz használatával, vagy az elhelyezés előtt a vezetőcsap végét előre meghajolja.
2. Használjon bőrhordó, újbóli felújító csipkéket az intramedullary körmök spirál és ferde törésekbe helyezéséhez (1. ábra)
3. Használjon egy merev lemezt monokortikális rögzítéssel (táblázatos vagy kompressziós lemez) nyílt redukcióval a redukció fenntartása érdekében, amíg az intramedullary köröm be nem helyezkedik
4. Az intramedullary körömcsatorna szűkítése blokkcsavarokkal, hogy javítsa a szöget és a csatornát az intrameduláris köröm elhelyezésének sikerének javítása érdekében (2. ábra)
5. A törés típusától függően döntse el, hogy rögzítőcsavarokat és ideiglenes blokkolási rögzítést használ -e Schnee vagy Kirschner csapokkal.
6. megakadályozza az új töréseket, ha blokkoló csavarokat használnak osteoporotikus betegekben
7. Először rögzítse a fibulát, majd a sípcsont kombinált fibula -törés esetén, hogy megkönnyítse a sípcsont áthelyezését
1. ábra Perkután Weber bilincselepítés A ferde nézetek (A és B ábra) egy viszonylag egyszerű disztális sípcsont törés javasol, amely a fluoroszkópos perkután minimálisan invazív éles nosszalagos áthelyezéshez vezet, amely kevés károsodást okoz a lágyszövettel.
2. ábra A blokkoló csavarok használata. A ábra a disztális tibialis metafízis erősen elcsúsztatott törését mutatja, majd a hátsó szög deformációja, a maradék inverzió deformációja a fibularis rögzítés után, annak ellenére, hogy a sagittalis hátsó angulációs deformáció (C ábra) (B ábra), a B ábrákkal, a braaktus végpontjával. és a medullary dilatáció a vezetőcsapok elhelyezése után a koronális deformáció tovább javítása érdekében (D ábra), miközben megőrzi a sagittalis egyensúlyt (E)
6 pont az intramedulary rögzítéshez
- Ha a törés disztális csontja elég csontos, akkor az intramedullary köröm rögzíthető úgy, hogy 4 csavarot több szögbe helyez (a több tengely stabilitásának javítása érdekében), hogy javítsa a szerkezeti merevséget.
- Használjon intramedullary körmöket, amelyek lehetővé teszik a beillesztett csavarok áthaladását, és rögzítőszerkezetet képeznek szög stabilitással.
- Használjon vastag csavarokat, több csavart és több csavar elhelyezését, hogy elosztja a csavarokat a törés disztális és proximális végei között, hogy megerősítse az intramedulary köröm rögzítési hatását.
- Ha az intramedulary köröm túlságosan elhelyezkedik, hogy az előrehajlító vezeték megakadályozza a távoli tibiális terjeszkedést, akkor egy nem hajlandó útmutató vagy távoli nem tágítást lehet használni.
- Tartsa meg a blokkoló szöget és a lemezt, amíg a törés nem csökken, kivéve, ha a blokkoló köröm megakadályozza, hogy az intramedullary köröm elterjessze a csontot, vagy az egyetemi lemez károsítja a lágy szövetet.
- Ha az intramedullary körmök és csavarok nem biztosítják megfelelő csökkentést és rögzítést, akkor perkután lemezt vagy csavarot lehet hozzáadni az intrameduláris körmök stabilitásának növelése érdekében.
Emlékeztetők
A disztális sípcsont törések több mint 1/3 -án szerepelnek az ízület. Különösen a disztális tibiális szár, spirális tibialis törések vagy a kapcsolódó spirál-fibuláris törések töréseit meg kell vizsgálni az intraartikuláris töréseknél. Ha igen, akkor az intraartikuláris törést külön kell kezelni, mielőtt egy intrameduláris köröm elhelyezkedne.
A postai idő: október-31-2023
