A vers két sora, a „bevágott és beállított belső rögzítés, zárt beállítású intramedulláris szegezés” találóan tükrözi az ortopéd sebészek hozzáállását a disztális sípcsonti törések kezeléséhez. A mai napig vélemény kérdése, hogy a lemezes csavarok vagy az intramedulláris szegezés a jobb. Függetlenül attól, hogy Isten szemében melyik a jobb, ma áttekintést adunk a disztális sípcsonti törések intramedulláris szegezésének sebészeti tippjeiről.
Preoperatív „pótkerék” készlet
Bár a rutinszerű műtét előtti előkészületek nem szükségesek, ajánlott tartalék csavar- és lemezkészlettel rendelkezni előre nem látható körülmények (pl. rejtett törésvonal, amely megakadályozza a rögzítőcsavarok behelyezését, vagy emberi hiba, amely súlyosbítja a törést és megakadályozza az immobilizációt stb.) esetére, amelyek az intramedulláris szegezés alkalmazásából adódhatnak.
A sikeres áthelyezés 4 alapja
A disztális sípcsont metafízisének ferde anatómiája miatt az egyszerű trakció nem mindig eredményez sikeres repozíciót. A következő pontok segítenek javítani a repozíció sikerességi arányát:
1. Az egészséges végtagról preoperatív vagy intraoperatív ortopantomográfiás felvételeket kell készíteni az érintett oldalon a töréscsökkenés mértékének összehasonlítása és meghatározása céljából.
2. félig hajlított térdpozíciót alkalmazzon a szegek felhelyezésének és a fluoroszkópia megkönnyítése érdekében
3.Használjon retraktort a végtag helyén és hosszában tartásához
4. Helyezzen Schanz-csavarokat a disztális és proximális sípcsontba a törés helyreállításának elősegítése érdekében.
7 Az asszisztált repozíció és rögzítés részletei
1. Helyezze a vezetőcsapot helyesen a disztális sípcsontra egy megfelelő segédeszköz segítségével, vagy a vezetőcsap hegyének előhajlításával a behelyezés előtt.
2. Bőrvégű felszínjavító csipesz segítségével helyezzen be velőűrszegeket spirális és ferde törésekbe (1. ábra)
3. Merev, monokortikális rögzítésű lemezt (tabularis vagy kompressziós lemezt) használjunk nyílt repozícióban a repozíció fenntartására, amíg az intramedulláris szeg be nem kerül
4. az intramedulláris szegcsatorna szűkítése blokkcsavarokkal a szögelés és a csatorna korrigálása érdekében az intramedulláris szegbeültetés sikerességének javítása érdekében (2. ábra)
5. A törés típusától függően döntsön arról, hogy rögzítőcsavarokat és ideiglenes blokkoló rögzítést használjon Schnee- vagy Kirschner-csapokkal.
6. Újabb törések megelőzése csontritkulásos betegeknél blokkoló csavarok használata esetén
7. Kombinált szárkapocscsont-törés esetén először a szárkapocscsontot, majd a sípcsontot kell rögzíteni a sípcsont áthelyezésének megkönnyítése érdekében.
1. ábra Perkután Weber-szorító áthelyezése A ferde nézetek (A. és B. ábra) egy viszonylag egyszerű disztális sípcsonttörést mutatnak, amely alkalmas a fluoroszkópos perkután minimálisan invazív, hegyes orrú szorító áthelyezésére, amely kevés lágyrészkárosodást okoz.
2. ábra A rögzítőcsavarok használata Az A ábra a disztális sípcsont metafízisének erősen aprított törését mutatja, amelyet hátulsó szögeltérés követ, a szárkapocscsont rögzítése utáni maradék inverziós deformitással a sagittalis hátulsó szögeltérés korrekciója ellenére (C. ábra) (B. ábra), egy rögzítőcsavar hátulsó, egy pedig laterális elhelyezésével a törés disztális végén (B. és C. ábra), valamint a vezetőcsapok behelyezése utáni velőűr-tágulattal a koronális deformitás további korrekciója érdekében (D. ábra), a sagittalis egyensúly fenntartása mellett (E).
6 pont intramedulláris rögzítéshez
- Ha a törés disztális csontja kellően csontos, az intramedulláris szeg rögzíthető 4 csavar több szögben történő behelyezésével (a több tengely stabilitásának javítása érdekében), ezáltal javítva a szerkezeti merevséget.
- Használjon intramedulláris szegeket, amelyek lehetővé teszik a behelyezett csavarok áthaladását, és szögstabil rögzítőszerkezetet alkotnak.
- Vastag csavarokkal, több csavarral és a csavarok több síkban történő elhelyezésével ossza el a csavarokat a törés disztális és proximális végei között, hogy megerősítse az intramedulláris szeg rögzítő hatását.
- Ha az intramedulláris szeget túl messzire helyezik, és az előre hajlított vezetődrót megakadályozza a disztális sípcsont tágulását, akkor nem előre hajlított vezetődrót vagy disztális, nem táguló vezetődrót használható.
- A rögzítőszeget és -lemezt a törés méretének csökkentéséig meg kell tartani, kivéve, ha a rögzítőszeg megakadályozza a velőűrszeg csonttáplálását, vagy az unikortikális lemez károsítja a lágy szöveteket.
- Ha a velőűrszegek és csavarok nem biztosítanak megfelelő repozíciót és rögzítést, perkután lemez vagy csavar hozzáadható a velőűrszegek stabilitásának növelése érdekében.
Emlékeztetők
A disztális sípcsont-törések több mint 1/3-a érinti az ízületet. Különösen a disztális sípcsontszár töréseit, a spirális sípcsont-töréseket vagy a kapcsolódó spirális szárkapocscsont-töréseket kell vizsgálni ízületen belüli törések szempontjából. Ha igen, az ízületen belüli törést külön kell kezelni az intramedulláris szeg behelyezése előtt.
Közzététel ideje: 2023. október 31.
