A sztiloid stenosis tenosynovitis egy aszeptikus gyulladás, amelyet az abduktor policis longus és az extensor pollicis brevis -inak fájdalom és duzzanat okoznak a dorsalis carpal hüvelyben a radiális sztiloid folyamatnál. A tünetek súlyosbodnak a hüvelykujj meghosszabbításával és a calimor eltérésével. A betegséget először a svájci de Quervain sebész számolt be, így a radiális stiloid stenosis tenosynovitis de Quervain -kórnak is nevezik.
A betegség gyakoribb azokban az emberekben, akik gyakori csukló- és palmár ujj tevékenységeket folytatnak, és „anya kéz” és „játékujj” néven is ismertek. Az internet fejlesztésével a betegség által sújtott emberek száma növekszik és fiatalabb. Tehát hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni ezt a betegséget? Az alábbiak három szempontból rövid bevezetést adnak: anatómiai szerkezet, klinikai diagnózis és kezelési módszerek!
I.anatomia
A sugár sztiloid folyamatának keskeny, sekély sulcusja van, amelyet egy hátsó carpal ligamentum borít, amely a csontrostos hüvelyt képezi. Az abductor pollicis longus ín és az extensor pollicis brevis -ín áthalad ezen a hüvelyen, és egy szögben hajtogatja, és az első metacarpal csont alján és a hüvelykujj proximális phalanx alján végződik (1. ábra). Amikor az inak csúszik, nagy súrlódási erő van, különösen akkor, ha a csukló ulnar eltérése vagy hüvelykujj mozgása növekszik, növeli az inak és a hüvely fala közötti súrlódást. Hosszú távú, ismételt krónikus stimuláció után a szinovium gyulladásos változásokat mutat be, például ödéma és hiperplázia, ami az inak és a hüvelyfal megvastagodását, tapadását vagy szűkítését okozva, ami a stenosynovitis stenosynovitis klinikai megnyilvánulásait eredményezi.
1. ábra: A sugár sztiloid folyamatának anatómiai diagramja
II.Clinikai diagnózis
1.A kórtörténet gyakoribb a középkorú, a kézi szereplőkben és a nőknél gyakoribb; A kezdet lassú, de a tünetek hirtelen előfordulhatnak.
2. Jog: lokalizált fájdalom a sugár sztiloid folyamatában, amely a kéz és az alkar sugárzása, a hüvelykujj gyengesége, a korlátozott hüvelykujj -meghosszabbítás, a tünetek súlyosbodása, amikor a hüvelykujj meghosszabbítása és a csukló ulnar eltérése; A tapintható csomók tapinthatóak lehetnek a sugara sztiloid folyamatánál, amely egy csontos kiemelkedésre emlékeztet, jelentős érzékenységgel.
3.A Finkelstein tesztje (azaz az ököl ulnar eltérési tesztje) pozitív (a 2. ábrán látható), a hüvelykujjat hajlítják és a tenyérben tartják, az ulnar csuklója eltér, és a sugarai stiloid folyamatban a fájdalom megszakad.
4.auxiliary vizsgálat: A röntgen- vagy színes ultrahangvizsgálat szükség esetén elvégezhető annak igazolására, hogy van-e csont rendellenesség vagy szinovitis. A sugarai stiloid stenosis tenosynovitis multidiszciplináris kezelésére vonatkozó iránymutatások megjegyzik, hogy más fizikai vizsgálatokra van szükség az osteoarthritis, a radiális ideg felületes ágának rendellenességeinek és az alkar -keresztes szindróma megkülönböztetéséhez a diagnózis idején.
III.Avályozás
Konzervatív terapilokális immobilizációs terápia: A korai szakaszban a betegek egy külső rögzítőszövetet használhatnak az érintett végtag immobilizálására a helyi tevékenységek csökkentése és az inak súrlódásának enyhítésére az inak hüvelyében a kezelés céljának elérése érdekében. Az immobilizáció azonban nem biztosítja, hogy az érintett végtag a helyén van, és a hosszabb ideig tartó immobilizáció hosszú távú mozgás merevségét eredményezheti. Noha az immobilizáció által támogatott egyéb kezeléseket empirikusan alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, a kezelés hatékonysága továbbra is ellentmondásos.
Helyi elzáródási terápia: Mint a klinikai kezelés preferált konzervatív terápiája, a helyi elzáródási terápia a helyi fájdalom helyén az intrathecalis injekcióra utal, hogy elérje a helyi gyulladásgátló célt. Az okklúziós kezelés a gyógyszereket injektálhatja a fájdalmas területre, az ízületi hüvelyt, az idegcsomagba és más részekbe, amelyek csökkenthetik a duzzanatot és enyhíthetik a fájdalmat, és enyhíthetik a görcsöket rövid idő alatt, és a legnagyobb szerepet játszhatják a helyi léziók kezelésében. A terápia elsősorban triamcinolon -acetonidból és lidokain -hidrokloridból áll. Nátrium -hialuronát injekciók is használhatók. A hormonoknak azonban olyan szövődményei lehetnek, mint az injekció utáni fájdalom, a helyi bőr pigmentáció, a helyi szubkután szövet atrófiája, a tüneti radiális idegkárosodás és az emelkedett vércukorszint. A fő ellenjavallatok a hormon allergia, a terhes és a szoptató betegek. A nátrium -hialuronát biztonságosabb lehet, és megakadályozhatja az inak körüli adhéziók hegesedését, és elősegítheti az inak gyógyulását. Az okklúziós kezelés klinikai hatása nyilvánvaló, de vannak olyan klinikai jelentések az ujj nekrózisról, amelyet a nem megfelelő helyi injekció okoz (3. ábra).
3. ábra A részleges elzáródás az ujjainak indexének ujjainak nekrózisához vezet: A. A kéz bőrének foltos, B, C.
Óvintézkedések az okklúziós terápiára a sugár stiloid stenosis tenosynovitis kezelésében: 1) A helyzet pontos, és a fecskendőt vissza kell vonni, mielőtt a gyógyszert injektálnák annak biztosítása érdekében, hogy az injekciós tű ne hatoljon be az vér edényébe; 2) az érintett végtag megfelelő immobilizálása a korai erőfeszítések elkerülése érdekében; 3) A hormon elzáródási injekciója után gyakran különféle fokú fájdalom, duzzanat és még a fájdalom súlyosbodása is van, általában 2 ~ 3 nap alatt eltűnnek, ha ujjfájdalom és pallor megjelenik, akkor a görcsös és az antikoaguláns terápiát gyorsan kell elvégezni, és ha szükséges, akkor az angiográfiát, ha szükséges, akkor nem kell elvégezni; 4) A hormonális ellenjavallatok, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szívbetegség stb., Nem szabad helyi elzáródással kezelni.
Shockwave: Konzervatív, nem invazív kezelés, amelynek az az előnye, hogy energiát generál a testön kívül, és eredményeket hoz a testben a célzott területeken, anélkül, hogy a környező szöveteket károsítaná. Ennek hatása az anyagcserének előmozdítására, a vér és a nyirokkeringés megerősítésére, a szöveti táplálkozás javítására, a blokkolt kapillárisok kotrására és az ízületi lágyszöveti adhéziók meglazítására. Ugyanakkor későn kezdődött a sugara sztiloid stenosis tenosynovitis kezelésében, és kutatási jelentései viszonylag kevés, és továbbra is nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség, hogy több bizonyítékokon alapuló orvosi bizonyítékot nyújtsanak annak elősegítéséhez, hogy a sugara stiloid stenosis tenosynovitis betegségének kezelésében történő alkalmazást elősegítsék.
Akupunktúrás kezelés: A kis akupunktúrás kezelés zárt felszabadulási módszer a műtéti kezelés és a nem műtéti kezelés között, a lokális léziók kotrása és hámozása révén a tapadások felszabadulnak, és az érrendszeri idegköteg beillesztése hatékonyabban megkönnyebbül, és a környező szövetek vérkeringése javul az akupunktúrás és a redukciós keletkezési célok elérése révén, és javul az akupunktúra-stimuláció, és az ikerfunkcióval javul, és az ikerfunkcióval javul, és az ikerfunkcióval javulnak, és az iktus ikerációja javul, és az iktus ikerációja javul. Gyulladásgátló és fájdalomcsillapító.
Hagyományos kínai orvoslás: A radiális sztiloid stenosis tenosynovitis az anyaszország orvostudományában a „bénulás szindróma” kategóriájához tartozik, és a betegség a hiányon és a standardon alapul. A csuklóízület hosszú távú aktivitásának köszönhetően a túlzott feszültség, ami helyi QI-t és vérhiányt eredményez, ezt eredeti hiánynak hívják; A helyi QI és a vérhiány miatt az izmok és a vénák elvesznek a táplálkozásban és a csúszósban, és a szél, a hideg és a nedvesség érzése miatt, amely súlyosbítja a Qi és a vér működését, látható, hogy a helyi duzzanat és a fájdalom és a fájdalom, és a Qi és a vér felhalmozódása, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és a súlyosabb, és az első, hogy a mozgóképesség és a vér, és a súlyosabb, így az, hogy az elsődleges ízület, és a kommumuláció és a vér az első, és a súlyosabb, és az elsődleges kövesse. A metacarpophalangealis ízület súlyosbodott a klinikán, ami standard. Klinikailag kimutatták, hogy a moxibustióterápia, a masszázsterápia, a hagyományos kínai orvoslás külső kezelése és az akupunktúrás kezelés bizonyos klinikai hatásokkal jár.
Sebészeti kezelés: A sugara és a korlátozott kivágás dorsalis carpalis ligamentumának műtéti bemetszése a stenosis tenosynovitis egyik kezelése a sugara stiloid folyamatában. Ez alkalmas olyan betegek számára, akiknek ismétlődő tenosynovitis -ben szenvedő stiloid stenosis van, amely több helyi elzáródás és más konzervatív kezelés után nem volt hatékony, és a tünetek súlyos. Különösen a stenotikus előrehaladott tenosynovitisben szenvedő betegeknél enyhíti a súlyos és tűzálló fájdalmat.
Közvetlen nyitott műtét: A hagyományos műtéti módszer az, hogy közvetlen bemetszést készítsen a gyengéd területen, tegye ki az első hátsó izom -septumot, vágja le a megvastagodott ínhüvelyt, és engedje el az inak hüvelyét, hogy az inak szabadon csúszhassanak az ínhüvelyben. A közvetlen nyitott műtét gyorsan elérhető, de műtéti kockázatok sorozatát hordozza, például fertőzés, és a műtét során a hátsó tartó sáv közvetlen eltávolítása, az inak diszlokációja és a sugárirányú ideg és a véna károsodása következik be.
1. szeptolízis: Ez a műtéti módszer nem vágja le a megvastagodott ínhüvelyt, hanem eltávolítja az 1. kiterjesztő septumban található ganglion cisztát, vagy vágja le az abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis között a septumot, hogy felszabadítsa az 1. dorsalis kiterjesztő septumot. Ez a módszer hasonló a közvetlen nyílt műtéthez, és a fő különbség az, hogy az Extensor támogató sáv vágása után az inakhüvely felszabadul, és az inakhüvelyt eltávolítják, nem pedig a megvastagodott inakhüvely metszése helyett. Noha az inak subluxációja jelen lehet ebben a módszerben, védi az 1. hátsó hosszabbító septumot, és nagyobb hosszú távú hatékonysággal rendelkezik az inak stabilitásában, mint az inak hüvelyének közvetlen reszekciója. Ennek a módszernek a hátránya elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a megvastagodott inak hüvelyét nem távolítják el, és a megvastagodott inakhüvely továbbra is gyulladásos, ödéma és az inak súrlódása a betegség megismétlődéséhez vezet.
Artroszkópos osteofibros vezetés -augmentáció: Az artroszkópos kezelésnek kevesebb trauma, rövid kezelési ciklus, magas biztonság, kevesebb szövődmény és gyorsabb gyógyulás előnyei vannak, és a legnagyobb előnye, hogy az extensor tartószíj nem bemetszi, és nem lesz ín elmozdulás. Még mindig van vita, és egyes tudósok úgy vélik, hogy az artroszkópos műtét drága és időigényes, és annak előnyei a közvetlen nyitott műtéthez képest nem elég nyilvánvalóak. Ezért az artroszkópos kezelést általában az orvosok és a betegek többsége nem választja.
A postai idő: október-29-2024
