A sztiloid stenosis tenosynovitis egy aszeptikus gyulladás, amelyet a dorsalis kéztőhüvelynél, a radiális styloid folyamatnál található abductor pollicis longus és extensor pollicis brevis inak fájdalma és duzzanata okoz. A tünetek a hüvelykujj kinyúlásával és a kagyló elhajlásával súlyosbodnak. A betegséget először de Quervain svájci sebész írta le 1895-ben, ezért a radiális styloid stenosis tenosynovitis de Quervain-kórként is ismert.
A betegség gyakoribb azoknál az embereknél, akik gyakran végeznek csukló- és tenyérujjmozgásokat, és „anya kezeként” és „játékujjként” is ismert. Az internet fejlődésével egyre több és fiatalabb embert érint a betegség. Szóval hogyan diagnosztizálható és kezelhető ez a betegség? A következőkben rövid bevezetést adunk három szempontból: anatómiai felépítés, klinikai diagnózis és kezelési módszerek!
I. Anatómia
Az orsócsont sztyloid folyamatának keskeny, sekély sulcusa van, amelyet egy dorsalis carpalis szalag borít, amely rostos csontos hüvelyt alkot. Az abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis ín áthalad ezen a hüvelyen, szögben meghajlik, és az első kézközépcsont, illetve a hüvelykujj proximális ujjpercének tövénél végződik (1. ábra). Amikor az ín csúszik, nagy súrlódási erő keletkezik, különösen a csukló ulnáris elhajlásakor vagy a hüvelykujj mozgásakor a hajtásszög megnő, növelve a súrlódást az ín és a hüvely fala között. Hosszan tartó, ismételt krónikus stimuláció után a synovium gyulladásos elváltozásokat, például ödémát és hiperpláziát mutat, ami az ín és a hüvely falának megvastagodását, összenövését vagy szűkületét okozza, ami a szűkület-tenoszinovitis klinikai tüneteit eredményezi.
1. ábra Az orsócsont sztiloid folyamatának anatómiai rajza
II. Klinikai diagnózis
1. A kórtörténet gyakoribb a középkorú, kézi munkát végző személyeknél, és gyakoribb a nőknél; A tünetek lassan alakulnak ki, de a tünetek hirtelen is jelentkezhetnek.
2. Tünetek: lokalizált fájdalom az orsócsont styloid nyúlványában, amely a kézbe és az alkarba kisugározhat, a hüvelykujj gyengesége, a hüvelykujj korlátozott kinyúlása, a tünetek súlyosbodása a hüvelykujj kinyúlásakor és a csukló ulnáris elhajlásakor; Tapintható csomók tapinthatók az orsócsont styloid nyúlványánál, amelyek csontos eminentiára hasonlítanak, kifejezett érzékenységgel.
3.A Finkelstein-teszt (azaz az ököl ulnáris deviációs teszt) pozitív (ahogy a 2. ábra mutatja), a hüvelykujj behajlítva van és a tenyérben van tartva, az ulnáris csukló deviálva van, és a radius styloid folyamatánál jelentkező fájdalom súlyosbodik.
4. Kiegészítő vizsgálat: Szükség esetén röntgen- vagy színes ultrahangvizsgálat végezhető a csontrendellenesség vagy synovitis fennállásának megerősítésére. Az orsócsont stenosisának multidiszciplináris kezelésének irányelvei Megjegyzendő, hogy a diagnózis felállításakor egyéb fizikális vizsgálatokra is szükség van az osteoarthritis, a radiális ideg felületes ágának rendellenességei és az alkar keresztizom szindróma elkülönítéséhez.
III. Kezelés
Konzervatív terápiaHelyi immobilizációs terápia: A korai stádiumban a betegek külső rögzítőkorlátot használhatnak az érintett végtag rögzítésére, hogy csökkentsék a helyi aktivitást és enyhítsék az ín súrlódását az ínhüvelyben a kezelés céljának elérése érdekében. A rögzítés azonban nem feltétlenül biztosítja az érintett végtag helyben maradását, és a hosszan tartó rögzítés hosszú távú mozgási merevséget eredményezhet. Bár a rögzítéssel segített más kezeléseket empirikusan alkalmaznak a klinikai gyakorlatban, a kezelés hatékonysága továbbra is vitatott.
Helyi okklúziós terápia: A klinikai kezelés előnyben részesített konzervatív terápiájaként a helyi okklúziós terápia intrathekális injekciót jelent a helyi fájdalom helyén a helyi gyulladáscsökkentő hatás elérése érdekében. Az okklúziós terápia során gyógyszereket injektálhatunk a fájdalmas területre, az ízületi hüvelyzsákba, az idegtörzsbe és más testrészekbe, ami rövid időn belül csökkentheti a duzzanatot, enyhítheti a fájdalmat és enyhítheti a görcsöket, és a legnagyobb szerepet játssza a helyi elváltozások kezelésében. A terápia főként triamcinolon-acetonidból és lidokain-hidrokloridból áll. Nátrium-hialuronát injekciók is alkalmazhatók. A hormonoknak azonban lehetnek szövődményeik, például injekció utáni fájdalom, helyi bőrpigmentáció, helyi bőr alatti szövetsorvadás, tünetekkel járó radiális idegsérülés és emelkedett vércukorszint. A fő ellenjavallatok a hormonallergia, a terhes és szoptató betegek. A nátrium-hialuronát biztonságosabb lehet, és megelőzheti az ín körüli összenövések hegesedését, valamint elősegítheti az íngyógyulást. Az okklúziós terápia klinikai hatása nyilvánvaló, de vannak klinikai jelentések a nem megfelelő helyi injekció okozta ujjnekrózisról (3. ábra).
3. ábra A mutatóujjak ujjbegyeinek részleges elzáródása nekrózishoz vezet: A. A kéz bőre foltos, és B, C. A mutatóujj középső szegmense távol helyezkedik el, és az ujjbegyek nekrózisosak.
Óvintézkedések az elzáródásos terápiával kapcsolatban radius styloid stenosis tenosynovitis kezelésében: 1) A pozíció pontos, és a gyógyszer beadása előtt ki kell húzni a fecskendőt, hogy az injekciós tű ne hatoljon be az érbe; 2) Az érintett végtag megfelelő rögzítése a korai megerőltetés elkerülése érdekében; 3) A hormonális elzáródásos injekció beadása után gyakran különböző fokú fájdalom, duzzanat, sőt a fájdalom súlyosbodása is előfordulhat, amelyek általában 2-3 napon belül elmúlnak. Ha ujjfájdalom és sápadtság jelentkezik, gyorsan görcsoldó és antikoaguláns terápiát kell alkalmazni, és lehetőség szerint angiográfiát kell végezni a egyértelmű diagnózis felállítása érdekében, és szükség esetén a lehető leghamarabb érrendszeri feltárást kell végezni, hogy ne késleltesse az állapotot; 4) A hormonális ellenjavallatokat, mint például a magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség stb., nem szabad helyi elzáródásssal kezelni.
Lökéshullám: egy konzervatív, nem invazív kezelés, amelynek előnye, hogy a testen kívül termel energiát, és a környező szövetek károsítása nélkül, célzott területeken hoz eredményeket. Hatása elősegíti az anyagcserét, erősíti a vér- és nyirokkeringést, javítja a szövetek táplálkozását, kotorja az elzáródott kapillárisokat és lazítja az ízületi lágyrészek összenövéseit. Az orsócsont sztiloid stenosisának és tenoszinovitisének kezelésében azonban későn kezdődött, és a kutatási jelentések viszonylag kevések, és még mindig nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy több bizonyítékon alapuló orvosi bizonyítékot szolgáltassanak az orsócsont sztiloid stenosisának és tenoszinovitisének kezelésében való alkalmazásának támogatására.
Akupunktúrás kezelés: a kis akupunktúrás kezelés egy zárt felszabadulású módszer a sebészeti és a nem sebészeti kezelés között, a helyi elváltozások kotrásával és hámlasztásával a letapadás felszabadul, és az érrendszeri idegköteg beszorulása hatékonyabban oldódik, valamint a környező szövetek vérkeringése javul az akupunktúra jóindulatú stimulációján keresztül, csökkentve a gyulladásos váladékozást, és elérve a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító célt.
Hagyományos kínai orvoslás: A radiális styloid stenosis tenosynovitis az anyaországi orvoslásban a „bénulási szindróma” kategóriájába tartozik, és a betegség a hiányosságon és a standardon alapul. A csuklóízület hosszú távú aktivitása, a túlzott megterhelés miatt helyi qi- és vérhiány alakul ki, ezt nevezik eredeti hiánynak; A helyi qi- és vérhiány miatt az izmok és az erek tápanyaghiányban szenvednek, csúszósak, a szél, a hideg és a nedvesség érzése súlyosbítja a qi és a vérműködés elzáródását, helyi duzzanat, fájdalom és aktivitás korlátozott, a qi és a vér felhalmozódása súlyosabb, a helyi görcs súlyosbodik, ezért a mozgatható csuklóízület és az első kézközépcsonti ízület fájdalma súlyosbodik a klinikumban, ami standardnak számít. Klinikailag megállapították, hogy a moxibustion terápia, a masszázsterápia, a hagyományos kínai orvoslás külsőleges kezelése és az akupunktúrás kezelés bizonyos klinikai hatásokkal rendelkezik.
Sebészeti kezelés: Az orsócsont dorsalis carpalis szalagjának sebészeti bemetszése és korlátozott kimetszése az orsócsont styloid folyamatában kialakuló szűkületes tenoszinovitis kezelésének egyik módja. Alkalmas olyan betegek számára, akiknél a radius styloid stenosisában kialakuló, visszatérő tenoszinovitis alakul ki, amely többszöri lokális elzáródás és egyéb konzervatív kezelések után sem volt hatásos, és a tünetek súlyosak. Különösen a szűkületes, előrehaladott tenoszinovitisben szenvedő betegeknél enyhíti a súlyos és a kezelésre nem reagáló fájdalmat.
Közvetlen nyílt műtét: A hagyományos sebészeti módszer lényege, hogy közvetlen bemetszést ejtenek az érzékeny területen, szabaddá teszik az első háti izomsövényt, átvágják a megvastagodott ínhüvelyt, és elengedik az ínhüvelyt, hogy az ín szabadon csússzon az ínhüvelyben. A közvetlen nyílt műtét gyorsan megvalósítható, de számos sebészeti kockázattal jár, például fertőzéssel, és a háti támasztógyűrű műtét közbeni közvetlen eltávolítása miatt ínficam, valamint a radiális ideg és véna károsodása léphet fel.
1. szeptolízis: Ez a sebészeti módszer nem vágja át a megvastagodott ínhüvelyt, hanem eltávolítja az 1. feszítőizom szeptumában található ganglioncisztát, vagy átvágja a szeptumot az abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis között, hogy felszabadítsa az 1. háti feszítőizom szeptumot. Ez a módszer hasonló a közvetlen nyílt műtéthez, azzal a fő különbséggel, hogy az extenzor tartószalagjának átvágása után az ínhüvelyt felszabadítják, és az ínhüvelyt eltávolítják a megvastagodott ínhüvely bemetszése helyett. Bár ín szubluxáció előfordulhat ennél a módszernél, védi az 1. háti feszítőizom szeptumot, és nagyobb hosszú távú hatékonysággal rendelkezik az ín stabilitása szempontjából, mint az ínhüvely közvetlen reszekciója. A módszer hátránya főként az, hogy a megvastagodott ínhüvelyt nem távolítják el, és a megvastagodott ínhüvely továbbra is gyulladásos, ödémás és az ínnal való súrlódás a betegség kiújulásához vezet.
Artroszkópos oszteofibrózus vezeték-augmentáció: az artroszkópos kezelés előnyei a kisebb trauma, a rövid kezelési ciklus, a magas szintű biztonság, a kevesebb szövődmény és a gyorsabb felépülés. A legnagyobb előny, hogy az extenzor támasztóövét nem kell bemetszeni, így nem lesz ínficam. Azonban még mindig vita folyik, és egyes tudósok úgy vélik, hogy az artroszkópos műtét drága és időigényes, és az előnyei a közvetlen nyílt műtéttel szemben nem elég nyilvánvalóak. Ezért az orvosok és a betegek többsége általában nem választja az artroszkópos kezelést.
Közzététel ideje: 2024. október 29.
