A rotációs bokatörések 46%-át hátulsó malleolus törés kíséri. A hátulsó malleolus közvetlen vizualizálására és rögzítésére szolgáló posterolaterális megközelítés egy gyakran alkalmazott sebészeti technika, amely jobb biomechanikai előnyöket kínál a zárt repozícióhoz és az anteroposterior csavaros rögzítéshez képest. Nagyobb hátulsó malleolus törésfragmensek vagy a mediális malleolus hátulsó colliculusát érintő hátulsó malleolus törés esetén azonban a posteromediális megközelítés jobb sebészeti képet biztosít.
A kutatók egy holttesteken végzett vizsgálatot végeztek, hogy összehasonlítsák a hátsó malleolus expozíciós tartományát, a neurovaszkuláris köteg feszültségét, valamint a bemetszés és a neurovaszkuláris köteg közötti távolságot három különböző posteromediális megközelítés során. Az eredményeket nemrég tették közzé a FAS folyóiratban. Az alábbiakban összefoglaljuk a megállapításokat:
Jelenleg három fő posteromediális megközelítés létezik a hátsó boka feltárására:
1. Mediális posteromediális megközelítés (mePM): Ez a megközelítés a mediális boka hátsó széle és a tibialis posterior ín között hatol be (1. ábra a tibialis posterior ínt mutatja).
2. Módosított poszteromedialis megközelítés (moPM): Ez a megközelítés a tibialis posterior ín és a flexor digitorum longus ín közé hatol be (az 1. ábra a tibialis posterior ínt, a 2. ábra pedig a flexor digitorum longus ínt mutatja).
3. Posteromedialis megközelítés (PM): Ez a megközelítés az Achilles-ín mediális széle és a hajlító longus izom közé hatol be (a 3. ábra az Achilles-ínt, a 4. ábra pedig a hajlító longus ínt mutatja).
Ami a neurovaszkuláris köteg feszültségét illeti, a PM megközelítés alacsonyabb, 6,18 N feszültséget mutat a mePM és moPM megközelítésekhez képest, ami a neurovaszkuláris köteg intraoperatív trakciós sérülésének kisebb valószínűségét jelzi.
A hátsó malleolus expozíciós tartományát tekintve a PM megközelítés nagyobb expozíciót kínál, lehetővé téve a hátsó malleolus 71%-os láthatóságát. Összehasonlításképpen, a mePM és moPM megközelítések a hátsó malleolus 48,5%-os, illetve 57%-os láthatóságát teszik lehetővé.
● A diagram a hátsó bokacsont expozíciós tartományát szemlélteti a három megközelítés esetében. Az AB a hátsó bokacsont teljes tartományát, a CD a kitett tartományt, a CD/AB pedig az expozíciós arányt jelöli. Fentről lefelé a mePM, a moPM és a PM expozíciós tartományait mutatja. Nyilvánvaló, hogy a PM megközelítés rendelkezik a legnagyobb expozíciós tartománnyal.
A bemetszés és a neurovaszkuláris köteg közötti távolságot tekintve a PM megközelítés rendelkezik a legnagyobb távolsággal, 25,5 mm-rel. Ez nagyobb, mint a mePM 17,25 mm-es és a moPM 7,5 mm-es távolsága. Ez azt jelzi, hogy a PM megközelítésnél a legalacsonyabb a neurovaszkuláris köteg sérülésének valószínűsége a műtét során.
● Az ábra a bemetszés és a neurovaszkuláris köteg közötti távolságokat mutatja a három megközelítési mód esetében. Balról jobbra a mePM, moPM és PM megközelítések távolságai láthatók. Nyilvánvaló, hogy a PM megközelítés van a legnagyobb távolságban a neurovaszkuláris kötegtől.
Közzététel ideje: 2024. május 31.
